2. Полипы желудка. Виды. Диагностика. Лечение

Полипы локализуются преимущественно в антральном отделе и теле желудка. По форме они могут быть шаровидными, овальными, реже сосочкообразными, грибовидными, в виде цветной капусты; диаметр - от нескольких миллиметров до 5 см. Полип может иметь выраженную ножку или располагаться на широком основании. Различают одиночный и множественные полипы и полипоз желудка. О полипозе говорят в случаях, когда отмечается наследственный характер заболевания. В этом случае полипы могут одновременно локализоваться и в других отделах желудочно-кишечного тракта.

Для диагностики применяют рентгенологическое исследование, при котором выявляют различных размеров округлые или овальные дефекты наполнения с четкими, ровными контурами. Наиболее точный диагностический метод - гастроскопия с биопсией или удалением полипа с последующим гистологическим исследованием.

Лечение

Учитывая возможность малигнизации, полипы целесообразно удалять при гастроскопии или открытым вмешательством. Операция становится необходимой при кровотечении или пролабировании полипа в двенадцатиперстную кишку. Тотальная эксцизия полипа позволяет установить гистологическую структуру и принять соответствующее решение о дальнейшем вмешательстве. При наличии данных за злокачественный характер роста необходимо радикальное оперативное вмешательство. При множественных полипах дистальной части желудка показана резекция 1 /2 или 2 /3 желудка. Если в оставшейся при резекции культе видны одиночные полипы, их необходимо удалить, а препарат подвергнуть срочному цитологическому и гистологическому исследованию. От результатов гистологического исследования будет зависеть решение о характере завершения оперативного вмешательства. При сравнительно близком групповом расположении полипов допустимы частичное иссечение стенки желудка или сегментарная резекция со срочным гистологическим исследованием препарата

Бессимптомно протекающие полипы гиперпластической природы, доброкачественный характер которых доказан с помощью гастробиопсии, подлежат эндоскопическому удалению с обязательным ежегодным эндоскопическим контролем. При аденоматозном полипе также возможно его удаление эндоскопически.

Билет 9

1. Принципы консервативного и хирургического лечения эмболией и тромбозов периферических артерий.

2. Рубцовый язвенный стеноз выходного отдела желудка. Классификация стенозов. Клиника. Диагностика. Нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния. Принципы хирургического лечения.

3. Задача :

Принципы консервативного и хирургического лечения эмболией и тромбозов периферических артерий.

Лечение. При эмболиях крупных магистральных артерий показано оперативное лечение. Операция заключается в непрямой эмболэктомии с помощью баллонных зондов (катетеров) типа Фогарти. По показаниям используется прямая эмболэктомия. При тромбозе на фоне хронического органического поражения артериального русла проводится консервативное лечение и различные виды реконструктивных операций.

По возможности проводится эндартерэктомия, шунтирование, резекция участка артерии и замещение его сосудистыми протезами различного вида. Следует отметить, что сейчас имеется значительный опыт использования различных эндоваскулярных вмешательств во время ангиографии.

Прогноз при хронических облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей зависит от степени хронической артериальной недостаточности. При I – IIА степени хронической ишемии конечности прогноз всегда благоприятный – регулярные курсы ангиотропной консервативной терапии и постоянный контроль за уровнем холестерина крови останавливает прогрессирование хронической ишемии конечности. При IIБ степени ишемии у большинства больных прогноз благоприятный при вовремя начатой хирургической помощи и дальнейшем регулярном приеме дезагрегантов. У остальных с более запущенной формой поражения дистальных артерий, когда ишемия приближается к критической, риск ампутации остается высоким. Больным с критической III – IV степенями ишемии оправдано выполнение любого ангиохирургического вмешательства, при отсутствии противопоказаний со стороны других органов и систем организма, несмотря на плохой прогноз, так как всегда имеется шанс спасти конечность.

Исход острой артериальной недостаточности напрямую зависит от степени ишемии и времени, пройденной с момента развития ишемии. Меры, принятые до наступления необратимых изменений в мышечной ткани, почти всегда дают положительный результат.

В плане профилактики облитерирующего атеросклероза артерий ведущая роль принадлежит контролю за уровнем холестерина крови. Лицам, страдающим тромбоэмболическим синдромом, необходим регулярный прием дезагрегантов крови.

Рубцовый язвенный стеноз выходного отдела желудка. Классификация стенозов. Клиника. Диагностика. Нарушения водно-электролитного и кислотно-щелочного состояния. Принципы хирургического лечения.

СТЕНОЗ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА - нарушение эвакуации пищи из желудка, обусловленное рубцеванием начальн отдела луковицы ДПК или пилорического отдела желудка в результате язвенной болезни, рака антрального отдела, ожога, редко гипертрофии привратника. 7-11 % всех дуоденальных язв осложняется стенозом. Развитию рубцового стеноза предшествует различной длительности язвенный анамнез.

Классификация стенозов:

1. Компенсированный стеноз

2. Субкомпенсированный стеноз

3. Декомпенсированный стеноз

Клиника и диагностика

1 компенсированную

- не имеет сколько-нибудь выраженных клинических признаков, так как желудок сравнительно легко преодолевает затруднение прохождения пищи через суженный участок

- Общее состояние больных удовлетворительное

- больные отмечают чувство полноты и тяжести в эпигастральной области, преимущественно после обильного приема пищи, несколько чаще, чем прежде, возникает изжога, отрыжка кислым и эпизодически рвота желудочным содержимым с выраженным кислым привкусом. После рвоты исчезает боль в эпигастральной области

- При рентгенологическом исследовании желудок нормальных размеров или несколько расширен, перистальтика его усилена, пилородуоденальный канал сужен. Эвакуация из желудка своевременная или замедлена на срок до 6--12 ч.