1. Послеоперационные грыжи. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечения ( виды пластики ).

2.Осложнения дивертикулеза ободоной кишки. Их диагностика и лечение

3.Задача- У женщины 60 лет выявлена опухоль левой молочной железы размерами до 4 см в диаметре, увеличенные лимфатические узлы в подмышечной области (плотные, малоподвижные). При цитологическом исследовании (при пункции опухоли) – обнаружены злокачественные клетки.

ВОПРОСЫ:

Укажите стадию заболевания по отечественной классификации?

Укажите стадию заболевания по международной классификации?

Какие исследования следует назначить для выявления отдаленных метастазов?

Какой основной метод лечения показан больной – оперативный, гормональный, химиотерапия, лучевая терапия?

Допустимо ли проведение органосохраняющей операции у этой больной?

1. IIб стадия - опухоль от 2 до 5 см в диаметре, той же или меньшей степени местного распространения с одиночными /не более 2/ метастазами на стороне поражения, смещаемыми подмышечными и /или/ параcтернальными.

2. Т2 N1 МО, ТЗ N0 МО

Т.2 — опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении

N1 — метастазы в смещаемых подмышечных лимфатических узлах на стороне поражения

МО — нет признаков отдаленных метастазов

Т.З — опухоль более 5 см в наибольшем измерени

N0 — нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов

3. Ультразвуковая /эхографическая диагностика молочной железы

4. В настоящее время для хирургического лечения рака I и II стадий применяют лампэктомию, квадрантэктомию, модифицированную радикальную мастэк-томию по Пэйти.

5. ?

1.Послеоперационные грыжи. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечения ( виды пластики ).

2.Осложнения дивертикулеза ободоной кишки. Их диагностика и лечение.

• дивертикулез, сопровождаемый осложнениями (дивертикулитом, параколическими абсцессами, внутренними и наружными свищами, перфорацией, кровотечением) (рис. 23-2). С развитием дивертикулита (у 10-20% больных) появляются боли в левом нижнем квадранте живота, усиливающиеся при пальпации. Обычно прощупывается спастически сокращенная болезненная кишка. При более выраженном дивертикулите наблюдают неустойчивый стул (смена запоров диареями), снижается аппетит, появляются тошнота, изредка рвота. Значительная часть пациентов фиксирует патологические примеси в каловых массах (слизь или темную кровь, редко гной). При этом воспаление сопровождается довольно интенсивными болями в животе, повышением температуры тела, лейкоцитозом. Пальпация живота в зоне поражения вызывает резкую боль, умеренное напряжение мышц

Диагностика

Диагностика дивертикулеза основывается на данных анамнеза, результатах рентгенологического и колоноскопического исследований. На рентгенограммах, полученных во время ирригоскопии, бывают отчетливо видны выпячивания небольших размеров, выходящие за пределы наружного контура кишки. Они хорошо заметны после опорожнения кишки и раздувания ее воздухом. При колоноскопии ощущается некоторое препятствие при продвижении инструмента через пораженный дивертикулезом сегмент кишки, обусловленное спазмом и гипертрофией стенки. Можно увидеть устья дивертикулов, воспалительные изменения слизистой оболочки в зоне их расположения. Следует помнить, что грубое колоноскопическое и рентгенологическое исследование опасно в связи с возможностью перфорации дивертикула.

Лечение Консервативное лечение включает диету, богатую растительной клетчаткой, спазмолитики (мебеверин), прокинетики (симетикон, метеоспазмил♠ и др.), желчегонные средства. Следует воздерживаться от назначения слабительных средств, т.к. можно вызвать повышение давления в кишке. Больные с острым дивертикулитом, сопровождаемым высокой температурой тела и другими признаками ССРВ, подлежат госпитализации. В этих случаях назначают антибиотики (сочетание цефалоспорина последнего поколения, метронидазола и гентамицина или другого препарата из группы аминогликозидов), инфузионную терапию для коррекции водноэлектролитных нарушений и дезинтоксикации. В качестве послабляющего средства при запорах рекомендуют использовать лактулозу по 30 мл ежедневно. Хирургическое лечение проводят при перфорации дивертикула, непроходимости кишечника, внутренних свищах, массивном кровотечении, тяжелом дивертикулезе с частыми эпизодами дивертикулита при безуспешности консервативного лечения. При дивертикулите толстой кишки удаляют пораженный участок кишки (гемиколэктомией, резекцией сигмовидной ободочной кишки). Для снижения внутрикишечного давления целесообразно сочетать эти операции с множественным рассечением продольных мышц ободочной кишки. Хирургическому лечению подлежат до 30% больных с кровотечением. Операция выбора - резекция пораженного участка кишки. За рубежом используют дифференцированную тактику лечения острого дивертикулита в соответствии с классификацией заболевания по Hinchey. Так, при воспалительном инфильтрате без абсцесса и параколическом абсцессе диаметром до 5 см (стадия Hinchey 1) и при параколическом абсцессе диаметром более 5 см или дистантном абсцессе (стадия Hinchey 2) показана системная антибиотикотерапия с пункцией и аспирацией гноя под контролем УЗИ или КТ. Больным диффузным гнойным перитонитом (Hinchey 3) или каловым перитонитом (Hinchey 4) показаны неотложная обструктивная резекция толстой кишки по Гартману, промывание и дренирование брюшной полости.

Билет 29