1. Рак ободочной кишки. Предраковые заболевания. Значение и принципы ранней диагностики.

2. Перфорация гастродуоденальных язв. Клиника. Диагностика. Лечение

3. Задача –

Рак ободочной кишки. Предраковые заболевания. Значение и принципы ранней диагностики.

Рак ободочной кишки – это злокачественная болезнь, основанная на изменении структуры и состава слизистой слоя толстой кишки. К факторам повышенного риска развития рака толстой кишки относят диету с высоким содержанием жира и низким содержанием растительных волокон (целлюлозы), курение, прием алкоголя, возраст старше 40 лет, аденомы и рак толстой кишки в анамнезе, наличие прямых родственников с колоректальным раком, полипы и полипозные синдромы (Гарднера, ПейтцаЕгерса-Турена, семейный ювенильный полипоз), болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и др.

Рак ободочной кишки возникает в слизистой оболочке, затем прорастает во все слои кишечной стенки и выходит за ее пределы, инфильтрирует окружающие органы и ткани. Для опухоли нехарактерно распространение вдоль кишечной стенки

Даже при эндофитной форме опухоль выявляют на расстоянии не более чем 4-5 см, чаще 1-2 см.

Экзофитные формы рака выявляют чаще в правой половине ободочной кишки в виде узловых, полипообразных и ворсинчато-папиллярных образований; опухоль растет в просвет кишки. Эндофитные опухоли встречаются чаще в левой половине ободочной кишки. Они бывают блюдцеобразными и диффузно-инфильтративными, в последнем случае нередко циркулярно охватывают кишку и суживают ее просвет.

Предраковые заболевания

Доброкачественные: полипы, виды:

1. Ювенильные – преимущественно у детей

2. Гиперпластические

3. Аденоматозные – часто малигнизируются

4. Ворсинчатый полип (аденопапиллома) – выглядит как узел в просвете кишки, клинически проявляются выделением слизи при дефекации, в следствие легкой ранимости – кровотечение

Полипоз – множественные полипы. Малигнизация 70-100% (облигатный предрак)

Диагностика:

Диагностика основывается на тщательной оценке анамнестических данных, жалоб больного, результатах физикального обследования и специальных методов исследования. Следует придавать большое значение диспепсическим явлениям, жалобам на тупые боли в животе, кишечным расстройствам и всегда выяснять их причины.

При осмотре больного нередко обращают внимание на бледность кожных покровов, похудение

Пальпацию живота следует проводить целенаправленно в различных положениях тела больного (стоя, лежа на спине, на правом и левом боку). Пальпация живота у 20% больных позволяет выявить опухоль, определить ее размеры, подвижность. При перкуссии живота устанавливают наличие или отсутствие свободной жидкости в брюшной полости (асцита), увеличение печени. В известной мере этим и определяют операбельность больного. Пальцевое исследование прямой кишки позволяет выявить метастазы в клетчатке малого таза, исключить наличие второй опухоли в прямой кишке (синхронный рак).

Рентгенологическое исследование должно включать ирригографию с двойным контрастированием, при котором в кишку вводят воздух после опорожнения ее от бариевой взвеси.

Исследование позволяет выявить степень сужения просвета кишки, локализацию опухоли, ее размеры, наличие изъязвления.

Ценный метод диагностики - колоноскопия, при которой можно не только выявить опухоль, расположенную на любом участке толстой кишки, но и взять биопсию для морфологической верификации диагноза. Рентгенологическое и колоноскопическое исследования дополняют друг друга и позволяют получить наиболее полную информацию о заболевании.

Дополнительные методы исследования, направленные на выявление метастазов, - УЗИ (при необходимости сочетается с ТАБ печени),

КТ, значительно реже - лапароскопия. В группе больных повышенного риска развития колоректального рака необходимо проведение скрининговых исследований. Используют тест на скрытую в кале кровь, определение карциноэмбрионального антигена, проводят генетическое тестирование, выполняют колоноскопию.

1. Общий осмотр – бледность, похудание

2. Пальпация живота (симптомы Оппеля – рак ободочной кишки => все верхние отделы переполнены, в т.ч слепая кишка, раздутая и урчащая; пальпация самой опухоли)

3. Пальцевое исследование прямой кишки (синхронный рак, метастазы в клетчатку малого таза)

4. Скринигровые исследования – кал на скрытую кровь

5. Ирригоскопия – дефект наполнения, изменения рельефа, обтурация

6. Колонороманоскопия

7. УЗИ, КТ, МРТ – оценка наличия метастазов, распространенность опухоли

8. Лапароскопия – применяется редко