Паралитическая

Лечение: Консервативное, операция может быть сделана только по поводу основного заболевания: перитонит, панкреонекроз, гематома и пр.

Принципы лечения:

1. Лечение основного заболевания!

2. Вещества возбуждающие перистальтику кишок (прозерин, питуитрин); перидуральная анастезия.

3. Нормализация электролитных нарушений (введения К, поляризующей смеси).

4. Клизмы: очистительные, сифонные, гипертонические.

5. Декомпрессия кишечника: зондирование желудка, постоянная аспирация, газоотводные трубки в прямую кишку и пр.

Спастический

Лечение. Оперативное лечение не только бесполезно, но и опасно, так как может усугубить тяжесть состояния больного. Применяют спазмолитики и обезболивающие. Раньше для этих целей широко использовались «новокаиновые блокады» сей час от них практически полностью отказались. По показаниям используют детаксикационную инфузионную терапию, восполняют водно-электролитные нарушения (в первую очередь К); применяют местное тепло, клизмы.

3. Задача –

Билет 22

1 . Пупонкая грыжа. Этиология, патогенез ( факторы предрасполагающие и производящие). Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение ( виды пластики).

2)Острый холецистит. Клиника. Клинико-морфологические формы. Диагностика. Лечение

3) Задача-

2)Острый холецистит. Клиника. Клинико-морфологические формы. Диагностика. Лечение

Острый холецистит Острое воспаление желчного пузыря - одно из наиболее частых осложнений желчнокаменной болезни. Острый холецистит при желчнокаменной болезни называют калькулезным в противоположность бескаменному, возникающему при отсутствии камней в желчном пузыре

Клиническая картина

Катаральный холецистит характеризуется интенсивными постоянными болями в правом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в правую лопатку, плечо, правую половину шеи. В начале заболевания боли могут носить приступообразный характер за счет усиленного сокращения стенки желчного пузыря, направленного на ликвидацию окклюзии шейки пузыря или пузырного протока. Часто возникает рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая пациенту облегчения. Температура тела повышается до субфебрильных значений. Развивается умеренная тахикардия (до 80-90 в мин), иногда наблюдают некоторое повышение артериального давления. Язык влажный, может быть обложен беловатым налетом. Живот участвует в акте дыхания, отмечается лишь некоторое отставание верхних отделов правой половины брюшной стенки в акте дыхания. При пальпации и перкуссии живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, особенно в области проекции желчного пузыря. Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует или выражено незначительно. Симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского- Мюсси положительные. У 20% больных можно прощупать увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. В анализе крови отмечают умеренный лейкоцитоз (10- 12х109 /л). Катаральный холецистит, как и печеночную колику, у большинства больных провоцируют погрешности в диете. В отличие от колики, приступ острого катарального холецистита бывает более продолжительным (до нескольких суток) и сопровождается неспецифическими симптомами воспалительного процесса (гипертермией, лейкоцитозом, увеличением СОЭ).

Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику: боли значительно интенсивнее, чем при катаральной форме воспаления, усиливаются при дыхании, кашле, перемене положения тела. Чаще возникают тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильных значений, тахикардия возрастает до 100 в мин и более. Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены. При пальпации и перкуссии живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, здесь же отмечается выраженная мышечная защита; нередко можно определить воспалительный инфильтрат или увеличенный болезненный желчный пузырь. При исследовании определяются положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом верхнем квадранте живота, симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси, лейкоцитоз до 12-18х109 /л со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Гангренозный холецистит обычно бывает продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда естественные защитные механизмы организма не в состоянии ограничить распространение вирулентной микрофлоры. Достаточно редко наблюдают первичный гангренозный холецистит, обусловленный тромбозом пузырной артерии. На первый план выступают симптомы выраженной интоксикации с явлениями местного или общего гнойного перитонита, что особенно выражено при перфорации стенки желчного пузыря.

Гангренозную форму воспаления наблюдают чаще у людей пожилого и старческого возраста со сниженными регенеративными способностями тканей, уменьшением реактивности организма и нарушением кровоснабжения стенки желчного пузыря за счет атеросклеротического поражения абдоминальной части аорты и ее ветвей. При переходе воспалительного процесса в гангренозную форму могут наступить некоторое уменьшение болевых ощущений и кажущееся улучшение общего состояния больного. Это связано с гибелью чувствительных нервных окончаний в желчном пузыре. Однако довольно быстро этот период мнимого благополучия сменяют нарастающая интоксикация и симптомы распространенного перитонита. Состояние больных становится тяжелым, они вялы, заторможены. Температура тела фебрильная, развивается выраженная тахикардия (до 120 в мин и более), дыхание учащенное и поверхностное. Язык сухой, живот вздут за счет пареза кишечника, правые его отделы не участвуют в акте дыхания, перистальтика резко угнетена, а при распространенном перитоните отсутствует. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки становится более выраженным, выявляются симптомы раздражения брюшины. Перкуторно иногда определяют притупление звука над правым латеральным каналом живота. В анализах крови и мочи - высокий лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, нарушение электролитного состава крови и кислотно-основного состояния, в моче - протеинурия, цилиндрурия (признаки деструктивного воспаления и тяжелой интоксикации). Острый холецистит у лиц пожилого и особенно старческого возраста со снижением общей реактивности организма и наличием сопутствующих заболеваний имеет стертое течение: нередко отсутствуют интенсивные болевые ощущения, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки не выражено, нет высокого лейкоцитоза. В связи с этим возникают довольно серьезные затруднения в диагностике острого холецистита, оценке состояния и выборе метода лечения.

Диагностика

В типичных случаях диагностика острого холецистита не представляет серьезных проблем. Вместе с тем сходная клиническая картина может возникать при остром аппендиците, остром панкреатите, перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки, почечной колике и некоторых других острых заболеваниях органов брюшной полости. Среди инструментальных способов диагностики острого холецистита ведущая роль принадлежит УЗИ, при котором можно выявить утолщение стенки желчного пузыря, симптом двойного контура, конкременты в его просвете, экссудат в подпеченочном пространстве. Из инвазивных методов исследования большое распространение получила лапароскопия, позволяющая визуально оценить характер морфологических изменений в желчном пузыре. Оба этих способа могут быть использованы в качестве лечебных процедур в сочетании с пункцией желчного пузыря и его наружным дренированием.

Лечение

Все больные острым холециститом должны находиться в стационаре под постоянным наблюдением хирурга. При симптомах местного или распространенного перитонита показана экстренная операция. В остальных случаях проводят консервативное лечение. Ограничивают

2 . Пупонкая грыжа. Этиология, патогенез ( факторы предрасполагающие и производящие). Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение ( виды пластики).

Билет 23

1. Геморрой. Классификация. Клиника и диагностика. Осложнения. Лечения

2. Кишечная непроходимость. Определения и понятия. Классификация. Причины, клиническая картина в зависимости от вида и уровня кишечной непроходимости. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

3. Задача- -

Кишечная непроходимость. Определения и понятия. Классификация. Причины, клиническая картина в зависимости от вида и уровня кишечной непроходимости. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Непроходимость кишечника — заболевание, характеризующееся частич­ным или полным нарушением продвижения содержимого по пищевари­тельному тракту, наблюдается в большинстве случаев в возрасте 30—60 лет, у мужчин несколько чаще, чем у женщин.

Классификация:

1. По происхождению: врожденная и приобретенная

2. По течению: острая и хроническая

3. По механизму возникновения: механическая и динамическая

4. По наличию расстройств кровообращения: обтурационная, странгуляционная и сочетанная

5. По локализации: токнокишечная (высокая и низкая), толстокишечная (право и левосторонняя)

Клиническая картина. 

При паралитической непроходимости боли появляются постепенно, они носят ноющий характер и не бывают схваткообразными. Иногда боли совсем отсутствуют, но больные жалуются на распирание, которое сопровождается равномерным вздутием живота. Вздутие может очень долго нарастать (в отличии от механической, когда вздутие всегда останавливается на каком-то уровне) и стать очень сильным, живот не лопнет, но на кишках может быть разорвана серозная поверхность (висцеральная брюшина). Через 1-2 суток может появиться рвота, еще позже появляются признаки интоксикации и обезвоживания.

При осмотре: живот раздут, в отличие от механической непроходимости вздутие носит равномерный характер, при пальпации живот мягкий и безболезненный. При аускультации перистальтики нет – «гробовая тишина». При пальпации и перемещении кишечных петель возникает звенящий, металлический плеск.

Р-логически преобладает вздутие кишечника. Вздут, как тонкий, так и толстый кишечник, имеются чаши Клойбера, но количество газа преобладает над количеством жидкости. Диафрагма высоко поднята. Еще Р-картина отличается постоянством и не меняется по несколько суток.

При спастической . Обычно это молодые люди. Начало внезапное, боли сильные схваткообразные или постоянные, по всему животу. Больной беспокоен, мечется. Задержка стула и газов. При этом общие проявления отсутствуют, нет гемодинамических расстройств (падения АД, тахикардии), нет интоксикации и обезвоживания. Лабораторные показатели не меняются.

Живот не вздут, иногда он наоборот втянут – ладьевидный живот. При пальпации напряжение, симптомы раздражения брюшины и болезненность отсутствуют. На Р-грамме обычно также нет патологических изменений, лишь иногда имеются редкие мелкие чаши. Правильной диагностики способствует быстрый эффект от назначения спазмолитиков.

Обтурационная . Клиника – боль носит интенсивный схваткообразный характер, в промежутках между приступами больные успокаиваются. По мере прогрессирования ОКН, истощения нервно-мышечного аппарата кишки боль ослабевает, приступы ее становятся реже.

Странгуляционна. Клиническая картина и диагностика.

• острое начало.

• с тяжелыми общими и местными клиническими симптомами, характерными для острой высокой странгуляционной непроходимости.

• на фоне постоянной боли периодически возникают схваткообразные боли, интенсивность которых нарастает синхронно с перистальтикой, достигая характера нестерпимых.

• беспокойными, кричат от боли, принимают вынужденное положение с приведенными к животу ногами.

• с начала заболевания возникает многократная рвота, не приносящая облегчения, вначале — неизмененным желудочным содержимым и желчью, а затем она становится фека-лоидной.

• Задержка стула и газов является непостоянным симптомом заболевания: часто вначале бывает однократный стул за счет опорожнения нижних отделов кишечника, не приносящий облегчения.

- Общее состояние больного тяжелое.

- Быстро появляются и нарастают нарушения водно-солевого, белкового и углеводного обменов, микроциркуля-торные и гемодинамические расстройства, интоксикация, снижение диуре­за.

- Живот умеренно вздут, иногда вздутие проявляется лишь сглаженностью подреберных областей.

- положительный симптом Валя — баллонообраз-но растянутую и фиксированную в животе петлю тощей кишки, над которой определяют высокий тимпанит и шум плеска.

Методы обследования:

1. Рентгенография (арки и чаши Клойбера)

2. Объективное обследование: осмотр, пальпация, симптомы:

i) Эластичный цилиндр выше места препятствия (симптом Валя)

ii) Звук при перкуссии с металлическим оттенком (Кивуля)

iii) При толстокишечной непроходимости – метеоризм в илеоцекальном углу (Аншютца)

iv) «Шум плеска» (Склярова)

v) Аускультативно – шум падающей капли (Вильмса-Спасокукоцкого)

vi) Отсутствие слепой кишки в типичном месте (симптом Шимана-Данса)

vii) Выслушивание дыхательных и сердечных тонов (Лотайсена)

viii) Баллонообразное вздутие прямой кишки (симтом Обуховской больницы)

ix) При завороте сигмовидной кишки – ввод клизмой не более 0,5 л (Цеге-Монтейфеля)

3. Ирригоскопия

4. Эндоскопия, колоноскопия

5. УЗИ – растяжение кишки с горизонтальным уровнем жидкости

2. Кишечная непроходимость. Определения и понятия. Классификация. Причины, клиническая картина в зависимости от вида и уровня кишечной непроходимости. Лабораторные и инструментальные методы диагностики.

Геморрой Геморрой (varices haemorrhoidales) - заболевание геморроидальных узлов в области заднего прохода, обусловленное гиперплазией кавернозных телец прямой кишки. Геморроем страдают более 10% всего взрослого населения в возрасте 30-50 лет. Эти больные составляют 15-28% общего числа проктологических больных. Мужчины болеют в 3-4 раза чаще, чем женщины.

Клиническая картина

Вначале больные отмечают неприятные ощущения в области заднего прохода (ощущение инородного тела). Эти явления усиливаются при нарушении диеты, расстройствах функции кишечника (запоре, диарее). Затем появляются кровотечения, выпадение и ущемление узлов. Главный симптом геморроя - кровотечение. Оно возникает в момент дефекации или тотчас после нее (выделяется кровь алого цвета, иногда при натуживании - струйкой); кал не перемешан с кровью, она покрывает его сверху. Геморроидальные кровотечения могут быть интенсивными и приводить к анемии больных вследствие своей продолжительности. Боль не является характерным симптомом хронического геморроя. Она наблюдается при присоединении воспаления, тромбоза узлов или их ущемлении, при появлении анальной трещины, возникает в момент дефекации и продолжается некоторое время после нее. Зуд в области заднего прохода ощущается в связи с мацерацией кожи при слизистых выделениях из кишки, что может привести к развитию экземы. Различают 4 стадии развития.

• I стадия - узлы выступают в просвет кишки (но не выпадают), во время дефекации иногда выделяется кровь из анального канала.

• II стадия - узлы выпадают при дефекации и вправляются самостоятельно.

• III стадия - узлы выпадают даже при незначительной физической нагрузке, самостоятельно не вправляются, необходимо вправлять их рукой.

• IV стадия - выпавшие за пределы анального канала узлы не вправляются. Для геморроя характерна смена периодов ремиссий и обострений. В период ремиссий больные жалоб не предъявляют. При погрешности в диете (приеме алкоголя, острой пищи), физическом перенапряжении могут возникать кровотечения. Характерные жалобы больного и выявление геморроидальных узлов при осмотре позволяют поставить правильный диагноз. Осматривают больного в коленно-локтевом положении и в положении на корточках при натуживании. Осмотр дополняют пальцевым исследованием прямой кишки, аноскопией и ректоскопией.

Дифференцируют геморрой от полипа и рака прямой кишки, трещины заднего прохода, выпадения слизистой оболочки прямой кишки. Для дифференциальной диагностики с раком толстой кишки применяют ирригоскопию, колоноскопию.

Лечение

Основу консервативной терапии составляют диетотерапия, устранение запоров, соблюдение гигиенического режима, флеботропные препараты, влияющие на повышение тонуса вен, улучшающие микроциркуляцию в кавернозных тельцах и нормализацию в них кровотока (диосмин, гесперидин + диосмин, трибенозид + лидокаин, проктоседил♠ , ректальные свечи гепарин натрия + бензокаин, симетрид♠ и др.). При выборе местного лечения (состава мазей, свечей) исходят из преобладания одного из симптомов осложненного геморроя (тромбоза, кровотечения, воспалительных изменений, боли). В последние годы все большее распространение находят малоинвазивные методы лечения - склерозирующая терапия, инфракрасная фотокоагуляция, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, электрокоагуляция и др. В большинстве стран Западной Европы и Америки эти методы лечения применяют у 75-80% больных, к хирургическому лечению прибегают при безуспешном консервативном лечении. В России наиболее распространенный метод лечения - геморроидэктомия, выполняемая у 75% пациентов. Пациентам с I стадией заболевания показано консервативное лечение препаратами, влияющими на тонус венозных сосудов, при его неэффективности применяют склерозирующую терапию (иглу вводят в верхний край узла, чтобы блокировать артерию, снабжающую узел кровью). При II стадии используют вышеперечисленные методы, а также лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами; при III стадии - либо лигирование, либо геморроидэктомию. В IV стадии заболевания метод выбора - геморроидэктомия. Хирургическое лечение (метод Миллигана- 608 Хирургические болезни Моргана) состоит в иссечении трех групп кавернозных телец с внутренними узлами и перевязкой их сосудистых ножек. Предоперационная подготовка заключается в назначении бесшлаковой диеты на 1-2 дня, клизмы утром и вечером перед операцией. Хорошей подготовки толстой кишки можно достичь без клизм - назначением макрогола, растворенного в 3-4 л воды. Жидкость принимают по 1 стакану через каждые 15 мин. Это вызывает многократный жидкий стул и полноценное очищение кишечника. Операцию целесообразно проводить под общим обезболиванием. Во время операции иссекают геморроидальные узлы: после растяжения сфинктера заднего прохода захватывают окончатым зажимом один из узлов, рассекают слизистую оболочку по обе стороны от него, выделяют ножку узла, на которую накладывают кровоостанавливающий зажим. Узел отсекают, ножку прошивают и перевязывают, края раны слизистой оболочки сшивают кетгутом. Наружные геморроидальные узлы, местонахождение которых не всегда соответствует по локализации внутренним, иссекают отдельно. Рецидивы при данном способе операции возникают в 1-3% случаев. В последние годы все чаще для геморроидэктомии применяют сшивающие аппараты, биполярное коагуляционное устройство «LigaSure», что позволяет упростить технику и время операции. После операции ежедневно выполняют перевязки, назначают бесшлаковую диету. На 5-6-й день возникает самостоятельный стул. Первый акт дефекации может быть болезненным и сопровождаться небольшим кровотечением. Хирургическое лечение геморроя противопоказано при выраженной портальной гипертензии и гипертонической болезни III стадии.

Осложнения К осложнениям геморроя относят тромбоз и ущемление геморроидальных узлов.

Билет24

1. Хронический аппендицит. Клиника. Диагностика. Дифференциальная диагностика. Лечение.

2. Острый парапроктит. Этиопатогенез. Классификация. Клиническая картина в зависимости от вида парапроктита. Виды оперативных вмешательств.

3. Задача- Больная 32 лет предъявляет жалобы на появляющиеся к концу дня ощущение тяжести и полноты в левой ноге, пастозность в области голеностопного сустава и стопы, а также боли по ходу

расширенных вен. Все эти проявления исчезают после ночного отдыха. Начальные признаки заболевания появились 6 лет назад во время беременности и постепенно нарастают.

При осмотре в положении стоя отмечается варикозное расширение вен в системе большой подкожной вены в нижней трети левого бедра и голени по магистральному типу. В горизонтальном положении вены спадаются. Трофические изменения со стороны кожи отсутствуют.

Диагноз при поступлении: варикозная болезнь левой нижней конечности, I стадия хронической венозной недостаточности.

По данным проведенного исследования имеет место несостоятельность остиального и нижележащих клапанов большой подкожной вены, глубокие вены проходимы, перфорантные состоятельны. Больной предложено операция – типичная флебэктомия, от которой больная отказалась.

ВОПРОСЫ:

Назовите возможные альтернативы типичной флебэктомии и хирургическому лечению варикозной болезни вообще.

В наши дни появились альтернативы классической флебэктомии: инвагинационная сафенэктомия, криостриппинг, эндовенозная лазерная облитерация, радиочастотная окклюзия.

Инверсионный (инвагинационный) способ предполагает выворачивание вены наизнанку, наподобие чулка. Для этого используется специальные зонды, стрипперы Эша, криозонд и другие технические приспособления. Инверсионный способ гораздо менее травматичен, чем метод Бэбкока. Это обусловлено тем, что при выворачивании наизнанку вена бережно отслаивается от окружающих её тканей.

Наибольшее распространение получил ПИН-стриппинг по Эшу. ПИН-стриппер представляет собой металлический зонд с отверстием на конце. После кроссэктомии в просвет большой подкожной вены или малой подкожной вены вводится ПИН-стриппер, конец которого легко прощупывается под кожей. К проксимальному участку стриппера прочной нитью фиксируется БПВ или МПВ. Далее делается прокол кожи в дистальной части над стриппером и через это отверстие «вытягивается» инвагинированный сосуд. Таким образом, дополнительный разрез в дистальной части не делается.

Другим инвагинационным методом удаления магистральных подкожных вен является криостриппинг. Он представляет собой удаление вены на криозонде, который за несколько секунд охлаждается до -850С и примораживается к стенке вены за счет криоадгезии. Криозонд вводится через разрез для кроссэктомии в магистральную подкожную вену и проводится дистально до границы распространения рефлюкса. Там он примораживается к стенке сосуда и оперирующий хирург резким движением отрывает вену. Кровотечения из дистального конца практически не бывает из-за возникающего холодового спазма. Кроме этого, кровотечения практически не бывает и в раневом канале, за счет того же спазма.

Последнее время происходит широкое внедрение в практику внутрисосудистых методов для амбулаторного лечения варикозной болезни.

Наиболее распространёнными из них являются эндовенозная лазерная облитерация (ЭВЛО), радиочастотная облитерация, микропенная эхоконтролируемая склеротерапия.

В чем смысл склерохирургического метода лечения варикозной болезни?

Флебосклерозирующий метод основан на химическом разрушении внутренней оболочки стенки вены с последующим асептическим тромбофлебитом и облитерацией просвета вены.

Метод обладает хорошим косметическим эффектом, может применяться в амбулаторных условиях, но ввиду возможных осложнений и большого процента рецидивов заболевания он имеет ограниченные показания.

Как самостоятельный метод показан для удаления телеангиэктазий и при начальных формах варикозного расширения вен по сегментарному или рассыпному типу, когда отсутствует клапанная недостаточность вен и нет прямых показаний к хирургическому лечению.

Как дополнение к хирургическому методу используется для склерозирования отдельных мелких ветвей, оставшихся после удаления основных стволов. Склерозирующее лечение не следует проводить больным с выраженным варикозным расширением вен и несостоятельностью их клапанного аппарата, при наличии у больных тромбофлебита, облитерирующих заболеваний артерий конечностей, гнойничковых поражений, тяжелых сопутствующих заболеваний и беременности.

Необходимо строгое соблюдение методики введения склерозирующих веществ, так как возможны такие осложнения, как флеботромбозы с повреждением клапанного аппарата глубоких вен и эмболии ветвей легочной артерии, некрозы кожи и клетчатки при паравазальном введении концентрированных растворов.

Инъекции целесообразнее начинать в более мелкие вены дистальных отделов конечности.

Не следует вводить склерозирующий раствор в вены стопы, около крупных перфорантных вен с несостоятельными клапанами и в верхней трети бедра из-за возможности попадания склерозанта в глубокую венозную сеть.

Вена пунктируется тонкой иглой в положении больного стоя или сидя.

Что включается в понятие «комплексная консервативная терапия» варикозной болезни и чем определяется ее объем?

Консервативное лечение варикозной болезни включает в себя два основных направления: компрессионное и медикаментозное лечение.

Компрессионное лечение направленно на улучшение оттока крови и лимфы из конечностей, увеличение функциональной способности недостаточного клапанного аппарата вен. Для этого используют эластические бинты или специальный компрессионный трикотаж (колготки, чулки, гольфы), который различается по степеням компрессии и имеет свои показания. Так, например, показанием к ношению компрессионного трикотажа 1 -й степени компрессии являются: «синдром тяжелых ног», склонность к отекам, профилактика варикозной болезни у беременных, появление «сосудистых звездочек» на ногах, профилактика тромбоза глубоких вен. 2 -й степени – варикозная болезнь, в том числе у беременных, тромбофлебит, компрессионная терапия после флебосклерозирования и хирургических вмешательств на венах нижних конечностей.

Медикаментозное лечение преследует несколько целей. И, прежде всего, это купирование симптомов заболевания и профилактика осложнений, нормализация функции венозной стенки и коррекция нарушений микроциркуляции и лимфотока, купирование воспалительных реакций. Для этого используются флеботропные, нестероидные противовоспалительные препараты, препараты системной энзимотерапии, вазоактивные средства и дезагреганты, средства для местного лечения.

Что является основным компонентом консервативного лечения варикозной болезни?

Консервативное лечение варикозной болезни включает в себя два основных направления: компрессионное и медикаментозное лечение.

Назовите наиболее эффективные и безопасные флебосклерозирующие препараты, используемые в настоящее время.

В настоящее время наиболее популярны тромбовар, который выпускается в виде 1%-ного и 3%-ного растворов по 2,0 мл в ампуле, этоксисклерол 0,5, 1,2 и 3%-ные растворы также по 2,0 мл в ампуле и фибо-вейн в концентрации 0,2, 0,5, 1 и 3% во флаконах и в ампулах.