Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный, межкишечный и тазовый абсцессы, пилефлебиты. Клиника. Диагностика. Лечение.
Лечение : интенсивная дезинтоксикационная терапия , массивная антибактериальная терапия, антикоагулятная и фибринолитическая терапия .
Билет 5
Патологическая анатомия рака легкого. Классификация. Клиника. Диагностика. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Принципы комбинированного лечения.
Острый мастит. Определение. Классификация. Профилактика.
Задача: Больной 32 лет обратился с жалобами на боли в правой подвздошной области, появившиеся 5 дней назад. Сначала возникла сильная боль в эпигастральной области, была однократная рвота, температура 37,9°С. Затем боли локализовались в правой подвздошной области и постепенно стихли, но совсем не исчезли. Нарушения стула и мочеиспускания не было.
При осмотре: язык влажный, температура 37,0°С. При пальпации отмечается небольшая болезненность в правой подвздошной области, где определяется плотное малоподвижное опухолевидное образование около 10 см в диаметре. Напряжения мышц нет, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови - 9,2х109/л. ВОПРОСЫ:
Какой диагноз наиболее вероятен?
Какой симптом, характерный для данного заболевания, выявляется при сборе анамнеза?
С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Какие методы исследования возможно применить для уточнения диагноза?
Какова в данном случае должна быть лечебная тактика?
Ответы
осложненный аппендицит. Аппендикулярный инфильтрат
Иррадиация болей из эпигастрия в правую подвздошную область и нарастание/стихание болей. Температура нормализуется и снижается до субфебрильной.
Дифференциальная диагностика
Перфоративная язва желудка и дпк – отличается триадой симптомов- в анамнезе я.б., внезапная кинжальная боль в эпигастральной области, доскообразное напряжение мышц живота. Свободный газ в брюшной полости.
Острая кишечная непроходимость – сопровождается многократной рвотой, не приносящей облегчения, на рентгене – уровни жидкости в петлях кишечника.
Острый холецистит – симптоматика проявляется после нарушения диеты и проявляется многократной рвотой пищей и желчью, болью в проекции дна желчного пузыря, а также рядос сомптомов по авторам – Ортнера, Мерфи, Мюсси и т.д.
Правостороння почечная колика – нет локальной болезненности, симптомов раздражения брюшины, температура тела нормальная, при УЗИ – конкременты в лоханке или мочеточнике на фоне чашечек и лоханки.
Методы диагностики обзорная рентгенография органов брюшной полости(уровень жидкости в слепой кишке, деформация медиального контура слепой кишки, УЗИ (увеличение размеров, утолщение стенок, изменение формы, слитость, ригидность), КТ(для дифференциальной диагностики осложнений),.
При инфильтрате, возникшем на 3—5 день от начала заболевания, обычно применяется консервативное лечение (постельный режим, антибиотики, местное тепло). Однако прежде чем применить физиотерапевтические процедуры, необходимо (особенно у больных пожилого возраста) убедиться, что образование не является опухолью. Больной должен находиться в стационаре до полного исчезновения инфильтрата и в сомнительных (относительно опухолевой природы определявшегося образования) случаях может быть выписан только после рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Больным, подвергавшимся успешному консервативному лечению по поводу аппендикулярного инфильтрата, рекомендуется аппендэктомия или непосредственно после полного рассасывания, или через 4—6 недель после выписки из стационара.