2.Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный, межкишечный и тазовый абсцессы, пилефлебиты. Клиника. Диагностика. Лечение.
Лечение : интенсивная дезинтоксикационная терапия , массивная антибактериальная терапия, антикоагулятная и фибринолитическая терапия .
Билет 27
Рак легкого. Предрасполагающие факторы. Принципы ранней диагностики.
Этиология ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ
Факторы риска рака легких:
Главная причина развития рака легких — вдыхание канцерогенов. Около 90% всех случаев заболеваний связано с курением, точнее с действием канцерогенов, содержащихся в табачном дыме. При выкуривании двух и более пачек сигарет в день вероятность рака легких возрастает в 25—125 раз.
К раку легких имеет самое непосредственное отношение загрязнение атмосферы. Например, в индустриальных районах с горнодобывающей и перерабатывающей промышленностью люди болеют в 3—4 раза чаще, чем в глухих деревушках.
Контакт с асбестом, радоном, мышьяком, никелем, кадмием, хромом, хлорметиловым эфиром.
Радиоактивное облучение.
Застарелые болезни легких: пневмония, бронхит, туберкулез.
Курение в 80% случаев является основным фактором развития рака легких. Загрязнение воздуха вредными выбросами автомобилей и промышленных предприятий, асбестоз также способствуют заболеванию раком легких. В табачном дыме и смоле с помощью спектрального анализа выявлено около 50 канцерогенных веществ. Наиболее вредными из них являются нитрозамины (диметил- и диэтилнитрозамины), бензпирены и радиоактивный изотоп полоний (210Ро) с длительным периодом полураспада. Фильтры на сигаретах оказались не более чем фиговым листком, не предохраняющим от попадания канцерогенов в легкие. В помещениях, где постоянно курят, находящиеся там люди (члены семьи, сослуживцы), не по своей воле вдыхая табачный 142 Хирургические болезни дым, становятся пассивными курильщиками. Они заболевают раком легких чаще, чем лица, не подвергаемые воздействию табачного дыма. У лиц, длительно и много курящих (более 1 пачки сигарет в день), рак легких развивается в 10,8 раза чаще, чем у некурящих. Начатое в молодые годы (12-14 лет) курение повышает риск заболевания раком легких в 52 раза. Специальные эпидемиологические исследования среди курящих и некурящих, проведенные в США на большом числе обследуемых, убедительно показали, что смертность от рака легких у курящих в 20 раз выше, чем у некурящих. Наибольшее количество канцерогенов попадает в легкие при докуривании сигарет до конца. К веществам, несомненно оказывающим канцерогенное действие, относят также соединения, образующиеся при сгорании нефти и ее производных, а также руды, содержащие радиоактивные вещества или кобальт, никель, асбест, мышьяк. Задерживаясь в организме, они воздействуют на ДНК эпителия бронхов и легких, вызывают мутагенные изменения и превращение нормальных клеток в раковые. В настоящее время стало известно, что трансформация нормальных клеток в злокачественные может произойти от многих внутренних и внешних причин. Синергическое действие ряда канцерогенов приводит к развитию рака. Хронический бронхит у курильщиков способствует метаплазии мерцательного эпителия бронхов и бронхиальных желез, последующему его злокачественному перерождению. Рак легкого - практически смертельная болезнь. При появлении клинических симптомов почти 75% больных уже являются иноперабельными. После установления диагноза рака легких выживаемость в течение одного года возросла с 32% в 1973 г. до 40% в двухтысячные годы. Однако общая 5-летняя выживаемость больных составляет всего 14%. У пациентов, поступивших для оперативного лечения с бессимптомным раком, прогноз более благоприятный, равно как и у лиц с непродолжительной клинической симптоматикой (до 3 мес). Прогноз значительно ухудшается при существовании явных симптомов свыше 9 мес. Средняя выживаемость всех больных после установления диагноза по истечении 1 года составляет 20%, через 5 лет - всего 8
Рання диагностика :
ри подозрении на онкологические заболевания легких используется множество методов.
Флюорография – метод ранней диагностики рака легкого. Это массовое обследование, которое рекомендовано большим группам населения в профилактических целях, позволяет выявить патологию и назначить дальнейшее обследование.
Рентгенография легких позволяет с большой точностью интерпретировать патологические изменения в органе.
Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография позволяет с помощью послойных срезов более детально изучить патологический очаг, отличить возможные туберкулезные изменения и кисты от раковой опухоли. Компьютерная томография – эффективный метод ранней диагностики рака легкого.
Бронхоскопия – позволяет визуально обнаружить патологию, определить локализацию и границы опухоли, а также выполнить биопсию.
Онкомаркеры – обычно используют для выявления метастазирования.
Торакоскопия – в неясных случаях позволяет визуально обнаружить изменения в ткани и взять материал для исследования.
