1. Рак желудка. Этиология. Предраковые заболевания желудка. Значение и принципы ранней диагностики.

2. Осложнения острого аппендицита: аппендикулярный инфильтрат, периаппендикулярный, межкишечный и тазовый абсцессы, пилефлебиты. Клиника. Диагностика. Лечение.

3. Клиническая задача :

В приемное отделение поступила больная 52 лет. Накануне обильно поужинала. Утром появились сильные боли в эпигастральной области опоясывающего характера, затрудненное дыхание, многократная рвота, не дающая облегчения, слабость. Доставлена через 4 часа от начала заболевания. Температура 36,80С. Расстройств мочеиспускания нет. Задержка стула, газы отходят. Раньше подобного не отмечалось.

При осмотре состояние тяжелое, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, акроцианоз. Пульс 120 ударов в 1 мин. АД=100-60 мм рт ст. Язык сухой, покрыт белым налетом. Живот участвует в акте дыхания. Перистальтические шумы вялые. Печеночная тупость сохранена.

Свободная жидкость в брюшной полости не определяется. Симптомов раздражения брюшины нет. Резкая болезненность в эпигастральной области. Симптомы Воскресенского и Керте положительные.

Анализ крои: гемоглобин – 156 г/л, эритроциты – 4,9х1012/л, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 12,8х109/л, панкреатическая амилаза – 750 ЕД/л.

ВОПРОСЫ:

Какой диагноз наиболее вероятен?

Опишите симптомы, приведенные в задаче, и раскройте механизм их действия.

С каким заболеванием необходимо проводить дифференциальный диагноз?

Какие методы исследования возможно применить для уточнения диагноза?

Определите объем лечебных манипуляций в условиях приемного отделения.

ОТВЕТ:

1. О панкреатит

2. Симптом Керте: ригидность мышц передней брюшной стенки, выявляемая в области проекции поджелудочной железы особенности определения: выявляется при пальпации живота больного панкреатитом. Симптом Воскресенского 2-й: отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастрии в проекции поджелудочной железы особенности определения: выявляется при пальпации живота больного панкреатитом.

3. Дифф. Диагностика: мезентериальный тромбоз, инфаркт миокарда, о холецистит, проболная язва желудка и ДПК, странгуляционная кишечная непроходимость (тонкокишечная), почечная колика

4. УЗИ, КТ, лабораторные тесты

5. снятие боли и спазма. Для этого: ненаркотические анальгетики, спазмолитики, холинолитики, дезинтоксикационная терапия.

Ответы:

1. Рак желудка. Этиология. Предраковые заболевания желудка. Значение и принципы ранней диагностики.

Рак желудка представляет собой злокачественную опухоль, возникающую из клеток эпителия слизистой оболочки.

Этиология

Причину гастрита объясняют тем, что Н. pyloriвыделяют уреазу, способствующую образованию аммония, который, раздражая слизистую оболочку, вызывает воспаление с неизбежной инфильтрацией тканей нейтрофилами. Известно, что нейтрофилы при воспалительной реакции выделяют свободные кислородные радикалы, цитокины, которые непосредственно могут вызывать повреждение ДНК в клетках эпителия желудка, появление аномальных генов, нарушение мутации клеток, дисплазию эпителия и развитие рака. Хеликобактерная инфекция ассоциируется с интестинальной формой рака, реже - с диффузной. В этом направлении проводится много исследований. Если эти данные получат широкое подтверждение и признание, то открывается возможность предупреждения развития рака желудка. Некоторые исследователи полагают, что в значительном проценте (35-89%) случаев развитие рака желудка можно предупредить своевременным лечением инфекции H. pylori. Неоспоримым препятствием для достижения такого результата являются возникновение резистентности к применяемым для лечения антибиотикам и реинфекция.