1. Пневмоторакс. Причины. Тотальный и ограниченный, клапанный и напряженный пневматоракс. Клиника. Диагностика. Первая помощь. Лечение.

2. Осложнения дивертикулеза ободоной кишки. Их диагностика и лечение.

3. Задача - Вы, врач выездной бригады скорой помощи, осматриваете больную 48 лет, которая предъявляет жалобы на сильные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера с иррадиацией в спину, многократную неукротимую рвоту, не приносящую облегчения. Подобное состояние

впервые. Из анамнеза известно, что больная страдает желчнокаменной болезнью. При осмотре состояние больной средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Температура - 36,7°С. Пульс 110 ударов в минуту. АД 100/60 мм.рт.ст. Язык влажный. Живот умеренно вздут, при пальпации мягкий, болезненный в эпигастральной области и левом подреберье. Перитонеальные симптомы отрицательные. Пульсация аорты в эпигастральной области не определяется, на артериях нижних конечностей - отчетливая. Нарушений стула и мочеиспускания не отмечалось. ВОПРОСЫ:

Ваш предположительный диагноз?

Назовите эпонимные симптомы, указанные в описании приведенной ситуации.

Каков объем Ваших лечебных манипуляций на месте?

Возможно ли введение наркотических анальгетиков с целью обезболивания?

Какова Ваша дальнейшая тактика?

Ответы

ЖКБ. Острый панкреатит

Боли опоясывающего характера, иррадиирующие в спину, многократная рвота, не приносящая облегчения, вздутие и болезненность живота.

Ненаркотические анальгетики, спазмолитикти, холинодитики( глюкозо-новокаиновая смесь – 10 мл 1% новокаина + 400 мл 5% глюкозы)

Нет, так как они вызывают спазм сфинктера Одди.

Дополнительная диагностика-УЗИ, КТ, МРТ, Рентген, лабораторные методы. Схема лечения в зависимости от тяжести и клинического течения.

Основные принципы лечения острого панкреатита: устранение боли, очищение крови от высвободившихся ферментов поджелудочной железы, соблюдение диеты, симптоматическое лечение. Соблюдение строгой диеты при острой форме панкреатита направлено на то, чтобы обеспечить воспаленной поджелудочной железе покой. В первые дни после начала болезни необходимо голодать. Заболевшему можно только пить воду. Питание организма производится с помощью питательных растворов, которые вводятся внутривенно (парентеральное питание). Внутривенное введение питательных веществ продолжается от трех до шести дней, длительность голодания зависит от тяжести заболевания. Примерно на 3-6 день больной может принять немного жидкой пищи.

При остром панкреатите требуется обезболивание, которое производят как с помощью наркотических (например, морфин), так и с помощью ненаркотических средств.

Инфузионная терапия представляет собой внутривенное вливание большого количества специальных растворов, разбавляющих кровь и тем самым снижающих концентрацию ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, в ней.

Больным назначают препараты, которые разрушают попавшие в кровь ферменты поджелудочной железы, например, Трасилол, Контрикал и др.

К мерам симптоматического лечения относят прием противорвотных препаратов при многократно повторяющейся рвоте, повышение уровня кальция в крови при его снижении, лечение сердечной недостаточности и др.

Антибиотики могут быть назначены для профилактики, чтобы не произошло инфицирования поврежденных болезнью органов.

В том случае, если после семи дней от начала консервативного лечения в состоянии пациента не наблюдается улучшения, как правило, производят лапаротомию - оперативное вмешательство для проникновения в брюшную полость и удаления отмерших (некротизированных) тканей поджелудочной железы.