2.Доброкачественные опухоли молочной железы. Клиника. Дифференциальный диагноз.
Фиброаденома – доброкачественная опухоль, встречается в возрасте 15-35 лет в основном в виде одиночного узла. Опухоль состоит из пролиферирующих эпителиальных элементов и соединительной ткани.
Классификация:
1. Интраканаликулярные
2. Периканаликулярные, в т ч листовидная опухоль
Клиника: образование округлой формы с четкими контурами, не спаяна с окружающими тканями, безболезненная. Положительный симптом Кенига. Узи – дифференцировка с кистой (отсутствие полости)
Лечение: удаление с капсулой и небольшим количеством окружающей ткани.
Липома – доброкачественная опухоль, развившаяся из жировой ткани, обычно располагается над тканью молочной железы или в ретромаммарном пространстве.
Билет 39
1. Неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Методы консервативного лечения. Показания к оперативному лечени.
2. Осложнения грыжи ( воспаление, невправимость, ущемление, копростаз). Причины. Клиника. Методы диагностики и лечения.
3. Задача-
1. Неспецифический язвенный колит, Болезнь Крона. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика. Методы консервативного лечения. Показания к оперативному лечени.
Неспецифический язвенный колит
Это диффузный воспалительный процесс в слизистой оболочке прямой и ободочной кишки с развитием язвенно-некротических изменений.
Этиология
Инфекция является триггером, ассоциирована с изменением и значительным увеличением кишечной микрофлоры. Доказана роль аллергии – отказ от аллергенов улучшает течение заболевания.
Изменение баланса в про- и антивоспалительных интерлейкинов (ИЛ1, ТНФ, ИЛ12, ИЛ6, ИЛ8).
Патологоанатомическая картина
Воспаление в слизистой оболочке прямой кишки:
1. При легкой форме – диффузная гиперемия, эрозии и единичные неглубокие язвы. Преимущественно в слизистой прямой кишки
2. Средней тяжести – «зернистая» слизистая оболочка по типу булыжной мостовой, множество несливающихся эрозий и язв, на дне язв – аррозированные сосуды, фибрин, гной. Преимущественно в левой половине ободочной кишки
3. Тяжелая форма – во всех отделах кишки инфильтрация крипт нейтрофилами с образованием микроскопических абсцессов и изъязвлением слизистой оболочки, дисплазия слизистой
Гистологически: атрофия слизистой, лейкоцитарная инфильтрация подслизистого слоя с образованием микроабсцессов
Клиническая картина
Формы:
1. Острая скоротечная – тотальное поражение толстой кишки, бурное течение с развитием «токсического мегаколона» (расширение кишки, нарушение перистальтики), обусловленного повреждением нервныого сплетения в стенке кишки, электролитными нарушениями, повышением проницаемости слизистой, что может привести к сепсису и перитониту. Летальность 20%. Клиника: сильные боли по всему животу, тенезмы, рвота,
температура. Живот вздут, болезненен при пальпации; понос до 40 раз в сутки с отделением крови, слизи, гноя; системная реакция на воспаление. Нередко сопровождается тяжелыми осложнениями: массивное кровотечение, токсическая дилатация, перфорация толстой кишки.
2. Хроническая постоянная – медленное неуклонное прогрессирование заболевания
3. Хроническая рецидивирующая – самая частая форма, смена обострений и ремиссий. Клиника: обострения при стрессе, переутомлении, погрешности в диете, АБ. Клиническая картина напоминает острую, но в последующем симптомы затухают.
Общие признаки:
1. Кровяной понос
2. Анемия
3. Боли в животе
4. Повышение температуры в обострение
5. Внекишечные проявления: артриты и артралгии, узловатая эритема, афтозный стоматит и др
По тяжести: выше
Диагностика
1. Данные анамнеза и жалобы
2. Колоноскопия
3. Ирригоскопия
4. Биопсия
5. Рентген: неровность и зернистость слизистой, псевдополипоз, изъязвления, отсутствие гаустрации, укорочение кишки
Дифференциальная диагностика
1. Дизентерия (бак исследование)
2. Проктит
3. Болезнь Крона
Лечение
1. Диета с преобладанием белков, исключение молока
2. Десенсибилизирующие средства
3. Витамины
4. Сульфасалазин и аналоги
5. Кортикостероидные гормоны (преднизолон, гидрокортизон) 20-40 мг в виде микроклизм, при тяжелой форме – в/в
6. Хирургическое лечение при развитии осложнений и при острой форме (неэффективное лечение в течение 5 дней)
Цель: удаление пораженной части толстой кишки вплоть до колопроктэктомии с формированием удерживающей илеостомы по Коеку, либо без нее по Бруку.
Сфинктеросохраняющая операция по Равитч и Сабистон: илеоанальный анастомоз.
Одномоментная резекция толстой кишки с сохранением культи прямой кишки (недостаточно радикальная)
Субтотальная резекиця пораженной кишки с выведением илеостомы и сигмостомы (по Федорову). После интенсивного лечение – наложение илеоректоанастомоза
