2. Этиология и патогенез первичного варикозного расширения вен нижних конечностей. Осложнения. Клиника. Классификация. Диагностика.

Этиология и патогенез первичного варикозного расширения вен нижних конечностей. Осложнения. Клиника. Классификация. Диагностика.

Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей характеризуется образованием мешковидных расширений стенок вен, змеевидной извитостью, увеличением длины, недостаточностью клапанов. Оно наблюдается у 20-25% населения. До периода полового созревания варикозное расширение вен встречается одинаково часто у юношей и девушек. В зрелом возрасте женщины заболевают в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Частота заболеваний с увеличением возраста нарастает. Это объясняется гормональной перестройкой женского организма в связи с беременностью, менструациями, которые приводят к ослаблению тонуса вен, их расширению, относительной недостаточности клапанов поверхностных и коммуникантных вен, раскрытию артериовенозных шунтов и нарушению венозного кровообращения.

Этиология и патогенез Истинная природа варикозного расширения вен недостаточно ясна. Основные клинические симптомы болезни связаны с недостаточностью клапанов поверхностных и коммуникантных вен. Полагают, что именно недостаточность клапанов и связанное с этим повышение венозного давления в поверхностных венах являются причиной заболевания. С учетом факторов, предрасполагающих к развитию заболевания, различают первичное и вторичное варикозное расширение вен

При первичном расширении поверхностных вен глубокие вены нормальные. Вторичное варикозное расширение вен - осложнение (облитерация, недостаточность клапанов) заболевания глубоких вен, наличие артериовенозных фистул, врожденное отсутствием либо недоразвитие венозных клапанов (наследственный характер заболевания). Производящие факторы - повышение гидростатического давления в венозных стволах, рефлюкс крови из субфасциальных вен в эпифасциальные поверхностные вены (горизонтальный рефлюкс крови), связанный с недостаточностью клапанов коммуникантных вен. Определенное значение имеют нарушение интенсивности кровотока по капиллярам и метаболических процессов в клетках гладких мышц венозной стенки, истончение венозной стенки. Рефлюкс крови происходит из верхних отделов большой подкожной вены вниз, в вены голени (вертикальный рефлюкс), и из глубоких вен через коммуникантные в поверхностные (горизонтальный рефлюкс).

Осложнения Эти факторы приводят к постепенному узлообразному расширению, извитости и удлинению подкожных вен. Заключительное звено в патогенетической цепи - возникновение целлюлита, дерматита и в итоге - трофической венозной язвы в нижней трети голени

Клиническая картина и диагностика

Больные предъявляют жалобы на наличие расширенных вен, причиняющих косметические неудобства, тяжесть, иногда боли в ногах, ночные судороги мышц, трофические изменения на голенях. Расширение вен варьирует от небольших сосудистых звездочек и внутрикожных (ретикулярных) узелков до крупных извилистых стволов, узлов, выбухающих сплетений, отчетливо выявляющихся в вертикальном положении больных. В 75-80% случаев поражаются ствол и ветви большой подкожной вены, в 5-10% - малая подкожная вена. Обе вены вовлекаются в патологический процесс в 7-10% наблюдений. При пальпации вены имеют упругоэластическую консистенцию, легкосжимаемы, температура кожи над варикозными узлами выше, чем на остальных участках, что можно объяснить сбросом артериальной крови из артериовенозных анастомозов и крови из глубоких вен через коммуникантные вены в варикозные, поверхностно расположенные узлы. В горизонтальном положении больного напряжение вен и размеры варикозных узлов уменьшаются. Иногда удается прощупать небольшие дефекты в фасции, в местах соединения перфорантных вен с поверхностными. По мере прогрессирования заболевания присоединяются быстрая утомляемость, чувство тяжести и распирания в ногах, судороги в икроножных мышцах, парестезии, отеки голеней и стоп. Отеки обычно возникают к вечеру и полностью исчезают к утру после ночного отдыха.

Частое осложнение варикозного расширения вен - острый тромбофлебит поверхностных вен, который проявляется краснотой, шнуровидным болезненным уплотнением по ходу расширенной вены (перифлебитом). Разрыв варикозного узла с последующим кровотечением может произойти от самых ничтожных повреждений истонченной и спаянной с веной кожи. Кровь изливается струей из лопнувшего узла, кровопотеря иногда может быть довольно значительной.