Экзаменационные билеты фх1

Билет 1

1. Острый аппендицит. Этиология и патогенез. Классификация. Диагностика. Лечение.

2. Рак молочной железы. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Профилактика. Принципы ранней диагностики.

3. Клиническая задача:

Ответы:

1. Вопрос Этиология и патогенез

Классификация по морфологии:

1. Катаральный

2. Деструктивный: флегмонозный, гангренозный, перфоративный

Классификация по течению:

1. Острый неосложненный

2. Острый осложненный (перфорацией, инфильтрат, абсцессы, перитонит, забрюшинная флегмона, сепсис, пилефлебит)

3. Хронический аппендицит (первично-хронический, резидуальный, рецидивирующий)

Диагностика:

Инструментальная диагностика:

1. Лейкоцитоз и нейтрофилией

2. Микрогематурия, пиурия – редко

3. Рентгенологический симптом «сторожащей петли»

4. УЗИ-симптом «кокарды»

5. Лапароскопическая идентификация

Лечение:

Лечение. Показания и противопоказания к аппендэктомии.

Показана экстренная операция – аппендэктомия. В целях профилактики до и после операции вводят АБ широкого спектра – цефалоспорины 4-ого поколения с линкозамидами.

Противопоказание – плотный аппендикулярный инфильтрат

ЕСЛИ СПРОСЯТ КЛИНИКУ И СИМПТОМЫ:

Клиника:

1. Боль средней интенсивности, смена приступообразной боли в течение 1-3 часов на жгучую, колющую

2. Ощущение вздутия, распирания живота

3. Тошнота, однократная рвота

4. Анорексия

5. Задержка стула

6. Субфебрильная гипотермия

7. Тахикардия

8. Болезненность и напряжение мышц

9. Лейкоцитоз

Симптомы:

· Воскресенского – симптом рубашки: скольжение рукой по брюшной стенке через рубашку по направлению к лонной области.

· Кохера-Волковича – миграция боли из эпигастральной области в подвздошную

· Раздольского – болезненность при перкуссии

· Симптом Ситковского – положение на левом боку усиливает боли

· Бартомье-Мехельсона – боль при пальпации в правой подвздошной области в положении на левом боку

· Ровзинга – боль в правой подвоздошной области при толчкообразном движении в левой подвздошной области

· Образцова (при ретроперитонеальном положении) – стертость абдоминальных симптомов; правая нога выпрямлена и поднята на 45 градусов от кровати, при движении вверх/вниз – боль; либо пальпация правой подвздошной области в момент подъема выпрямленной правой ноги.

· Курнишенко – усиление болей при резком, отрывистом кашле

· Коупа (тазовое расположение) – болезненность при наружной ротации правой ноги, согнутой в колене и тазобедренном суставе

· Щеткина-Блюмберга

2. Рак молочной железы. Предрасполагающие факторы. Патогенез. Профилактика. Принципы ранней диагностики.

Рак молочной железы- Опухоль из эпителия млечных протоков и долек железы. Наиболее часто в возрасте 50-60 лет.

Предрасполагающие факторы и патогенез:

( если спросят клинику и классификацию )

Метастазирование:

1. Внутриорганное – по молочным ходам и межтканевым щелям

2. Лимфогенное – регионарные лимфоузлы

3. Гематогенное – легкие, кости, мозг, яичники

По локализации рак протоковый и дольковый (чаще).

Гистологические типы: инфильтрирующий и неинфильтрирующий

По клинической форме роста опухоли: узловая, диффузная (отечная, маститоподобная, панцирный рак), редко встречающиеся формы (скрытый рак и рак Педжета).

Отечественная классификация:

1 стадия – опухоль до 2 см, без перехода на окружающую клетчатку и без ЛУ

2а стадия – 2-5 см, переходит на клетчатку, или опухоль меньших размеров с наличием кожных симптомов, без поражения ЛУ

2б стадия – аналогично, но с поражением одиночных подмышечных или парастернальных ЛУ

3а стадия – более 5 см или любого размера, прорастающая или изъязвляющая кожный покров или проникающая в подлежащие слои, без регионарных метастазов

3б стадия – аналог с регионарными метастазами в ЛУ

4а стадия – местно распространенная опухоль с диссименацией или обширным изъязвлением; или фиксированная к грудной клетке или тотальным отеком молочной железы

4б стадия – метастазы в регионарные ЛУ и отдаленные метастазы.

Клиника:

1. Симптом площадки – фиксация кожи над опухолью

2. Симптом умбиликации – втяжение кожи над опухолью

3. Симптом лимонной корочки

4. Симптом Кенига – не исчезает при смене положения сидя-лежа

5. Симптом Прибрама – связь опухоли с соском

6. Симптом Пайра – неподвижность опухоли – прорастание в грудную стенку

Диагностика:

1. Анамнез

2. Физикальное обследование

3. Симптомы

4. Лабораторные исследования:

А) венозной крови на специфические маркеры

Б) маммография

В) УЗИ

Г) КТ, МРТ

Д) РСК с технецием 99

Е) Гистологический метод

Ж) Иммуногистиохимия

5. Инвазивные методы: трепанационная биопсия и хирургическая биопсия

Диф диагноз: Дисгормональные заболевания, мастопатия, внутрипротоковая папиллома, мастит, фиброаденома

Лечение:

1. Радикальная мастэктомия по Холстеду (+большая и малая грудные мышцы)

2. Модифицированная радикальная операция по Пейти – без удаления БГМ (Т3-4)

3. Операция Маддена – без удаления мышц. Т2

4. Радикальная расширенная мастэктомия – при диффузном раке

5. Простая мастэктомия

6. Радикальная резекция – 1/3 железы

7. Лампэктомия – Т1

Медикаментозное: неоадъювантное, адъювантное; гормонотерапия (антагонисты эстрагенов, ингибиторы ароматаз)

Лучевая терапия