2.3.2.2. Злокачественные опухоли

Злокачественные опухоли, встречающиеся в детском возра­сте, имеют преимущественно соединительнотканную природу. Рак полости рта у детей в отличие от взрослых является казуи­стической находкой. Саркома языка встречается в виде диффуз­ной межуточной или узловатой опухоли, выступающей над поверхностью языка. Она может наблюдаться в любом возрасте, Даже у грудных детей. Гистологически — это круглоклеточная или веретенообразно-клеточная саркома. В языке могут разви­ваться различные злокачественные опухоли — фибросаркома, ангиосаркома, лимфангиосаркома, рабдомиосаркома.

Саркома губ наблюдается у детей крайне редко. Известны лишь отдельные случаи веретенообразно-клеточной саркомы

37

•,„й«"*3«Д

с характерным полиморфизмом клеток. Описаны два случая подобной локализации — на нижней губе у ребенка 1 года 6 мес ;

и подростка.

На слизистой оболочке полости рта так же редко развива­ется злокачественная меланома. В последние десятилетия о сар­комах полости рта стали сообщать чаще. Описана даже хондро-саркома языка. Однако в структуре опухолей органов полости рта у детей злокачественные опухоли занимают последнее место.

2.3.2.3. Опухоли языка

Раздел «Опухоли языка» выделен нами преднамеренно, так как дети с новообразованиями такой локализации требуют спе­циального обследования. Следует всегда помнить, что в детском возрасте в языке чаще встречаются дизэмбриональные опухо­ли, поэтому характер и локализация опухолей языка находятся в прямой зависимости от эмбриогенеза языка. Особого внимания требуют опухоли, локализующиеся в задней трети

языка.

В передних двух третях языка встречаются папиллома, нев-рилеммома, зернистоклеточная опухоль, врожденная «миобла-стома», рабдомиома, которые, как правило, сочетаются с врож­денной патологией развития языка и переднего отдела альвео­лярной части нижней челюсти. Развитие опухолей и опухо-леподобных процессов в задней трети языка обычно связано с нарушением эмбриогенеза язычно-щитовидного протока (см. раздел 2.5.8.2) или щитовидной железы.

У одних детей в корне языка могут локализоваться лишь отдельные эмбриональные участки щитовидной железы при на­личии нормально развитой и нормально функционирующей щитовидной железы. У других в корне языка задерживается основная масса щитовидной железы, в этом случае удаление «опухоли» приведет к развитию микседемы. В связи с этим при наличии любого новообразования в корне языка ребенок дол­жен быть обследован эндокринологом, а для уточнения диагно­за проводят сканирование щитовидной железы. Только после заключения эндокринолога стоматолог имеет право произвести хирургическое вмешательство.

С 1964 по 1986 г. под нашим наблюдением находилось 6 де­тей, у которых в корне языка локализовались участки щитовид­ной железы, и один, у которого там находилась основная порция железы. В 1964 г., не имея достаточного опыта работы с детьми, мы произвели операцию мальчику 4 лет, который поступил в клинику с диагнозом «фибромиома корня языка». Выполнено полное удаление «опухоли» в пределах здоровых тканей. При дальнейшем наблюдении за ребенком стали выявляться симпто­мы микседемы (задержка роста скелета, одутловатость лица и др.). Больной направлен на обследование в эндокринологиче-

38

скую клинику, где было установлено, что функция щитовидной железы резко снижена и на передней поверхности шеи локали­зуется лишь незначительная порция железы. Основная же ее порция была удалена нами из корня языка.

Из злокачественных опухолей языка мы наблюдали адено-карциному корня языка. Приводим это наблюдение.

Больная А., 11 лет, поступила в клинику с диагнозом: саркома корня языка. При гистологическом исследовании опухоли (инцизионная биопсия) выявлено, что она имеет органоидное строение и представлена группами ку­бовидных железистых клеток с умеренным полиморфизмом ядер и нечасты­ми фигурами карциногенеза. Заключение—аденокарцинома корня языка. Опухоль округлой формы, плотной консистенции, местами имеет хорошо выраженную оболочку, занимает весь корень языка. Новообразование раз­мером 7X8 см удалено вместе с языком, поднижнечелюстными и подпод-бородочными лимфатическими узлами, поднижнечелюстными и подъязыч­ными слюнными железами. Наложена трахеостома, которая ушита через неделю. Ребенку была назначена послеоперационная лучевая терапия.

Через полгода девочка начала заниматься с логопедом: была поставле­на речь по типу «чревовещания». Больная стала посещать школу. Через год появился рецидив опухоли. Девочка находилась на лечении в радиологиче­ской клинике, через 3 года после операции умерла.

Считаем необходимым еще раз подчеркнуть, что до опера­ции дети с новообразованиями корня языка должны быть тща­тельно обследованы эндокринологом для выявления локализа­ции и функции щитовидной железы. Установить правильный диагноз помогает цитологическое исследование полученного но­вообразования.

2.3.3. Опухоли, исходящие из меланогенной системы

Доброкачественные. Пигментный невус в полости рта обнаруживается редко и составляет от 5,9 до 9,3% других новообразований полости рта [Мухин М. В., 1968; Симанов-ская Е. Ю., 1970]. В разделе «Опухоли кожи лица» изложены основные данные об этой патологии.

Под наблюдением в нашей клинике находились 3 девочки с пигментным невусом, что составило 0,5% больных со всеми новообразованиями полости рта. Невусы у них развивались медленно, безболезненно. После иссечения невусов в пределах здоровых тканей рецидива не отмечено [Ильина С. Б., 1977].

Злокачественная меланома у детей нами не выявлена.

2.3.4. Опухоли спорного или неясного гистогенеза

Мы наблюдали только доброкачественные формы этих опухо­лей.

1у Миксома — опухоль, состоящая из слизистой ткани. Мик-сомы в полости рта встречаются крайне редко, описаны лишь единичные случаи. По данным Б. И. Мигунова (1965), у взрос­лых миксомы чаще наблюдаются у лиц женского пола.

39

Под нашим наблюдением находились 3 девочки в возрасте 11. 14 и 15 лет с миксомами тканей полости рта, что составило 0,5% всех больных с новообразованиями полости рта. У 2 они локализовались на альвеолярном отростке и у одной — на твер­дом небе. Лишь у одной больной была «чистая» форма миксо-мы, у 2 других — фибромиксома (см. раздел 3.3.6.1.6).

Миксома — опухоль округлой или узловатой формы, грязно-серого или желтоватого цвета, нечетко отграниченная, мягкой консистенции. Фибромиксомы плотной консистенции. Миксому следует дифференцировать от фибромы, неврилеммомы, папил-ломы. Точный диагноз можно установить только гистологически. Лечение данного новообразования хирургическое. Рекомен­дуется удалять его вместе с окружающей здоровой мягкой тка­нью, так как миксома склонна к злокачественному перерожде­нию.

Зерни стоклеточная опухоль (зернистоклеточная миобластома) впервые описана А. И. Абрикосовым (1925) как миома из миобластов, или миобластомиома.

Эта опухоль встречается редко. Наибольшее количество случаев (25) описано А. И. Абрикосовым (1926). По данным Л. X. Трегубовой (1949), из 564 больных с опухолями языка лишь у 8 обнаружены миомы из миобластов. Н. А. Федосов (1967) описал 5 случаев миом из миобластов в языке, которые составили 3,73% от изученных им опухолей языка.

Зернистоклеточная опухоль встречается у лиц разного воз­ раста, по данным И. Н. Муковозова (1951), чаще у лиц 20— 50 лет. А. В. Вихерт и соавт. (1969) считают, что частота обна­ ружения этих новообразований не зависит от возраста больно­ го. Иногда миобластома полости рта имеет дольчатое строение. Описаны миобластома, достигавшая размера головки новорож­ денного, и миобластомы в области альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти у 2-недельного ребенка [Симанов- ская Е. Ю., 1974]. Из наблюдавшихся нами больных у 4 груд­ ных детей зернистоклеточная опухоль локализовалась в языке (рис. 1) и у 9 детей в возрасте от 3 до 12 лет располагалась непосредственно под эпителиальным покровом. < Элементы опухоли, исходящие из мышечной ткани языка, примыкают вплотную к эпителиальному слою. Эпителий при этом подвергается атипическому разрастанию: описаны случаи сочетания миобластомиомы с плоскоклеточным раком [Трегубо- ва Л. X., 1949]. Опухоль может образоваться и в других ме­ стах— на альвеолярном отростке, под кожей, в стенке пище­ вода.

Лечение — хирургическое.

Врожденная м и_о б л_а*е*г-&ц а — редкий тип опухоли, встречается главным образом у новорожденных на десне в виде сидящей на ножке округлой опухоли размером в вишню, вишне­вую косточку или меньше (рис. 2). Данное новообразование происходит из альвеолярного валика и характеризуется наличи-

40

1. Миобластомиома (зернисто-клеточная опухоль) языка.

ем тяжей и островков одонтогенного эпителия. Мы наблюдали врожденную миобластому у 3 детей первых месяцев жизни.

Большинство авторов считают, что миомы из миобластов имеют дизонтогенетическое происхождение и лишь небольшая часть их возникает на почве регенерации мышцы при ее повреж­дении. После первого сообщения А. И. Абрикосова (1925) по­явилось немало сообщений о новых случаях миобластомиомы. До 1952 г. описано не менее 200 таких случаев [Соловьев А. А., 1956]. Большинство авторов полагают, что опухоль, несомненно, развивается из миобластических элементов и состоит из мио­бластов, поэтому название ее «миома из миобластов» или «миобластомиома» — совершенно правильное. Однако имеются отдельные возражения. Так, некоторые авторы высказали мне­ние, что опухоль состоит из клеток мезенхимы (гистиоцитов), поглощающих белковые и липидные субстанции, другие счита­ют, что элементы опухоли имеют нервное происхождение и мио­бластомиома — это «зернистые ложные невромы».

Принимая во внимание опубликованные в литературе слу­чаи озлокачествления миом, необходимо удалять миобластомио­мы как можно раньше и в пределах здоровых тканей.

2.3.5. Опухолеподобные состояния

Сосочковая гиперплазия (папилломатоз). На слизистой оболочке полости рта ребенка появляются множест­венные сосочковые разрастания, элементы которых внешне схо-^ки с папилломой. Элементы располагаются на широком оспова-

41

2. Врожденная миобластома альвеолярного отростка у новорожденного.

нии, могут быть красного цвета, местами сливаются между собой, образуя участки размером до 1—1,5 см. По данным С. Б. Ильиной (1976), частота папилломатоза составляет 1,4% всех новообразований тканей полости рта. Сосочковые разраста­ния локализуются чаще на слизистой оболочке губ, щек, углов

рта.

Многие авторы считают сосочковую гиперплазию реактивным состоянием, развившимся вследствие механического раздраже­ния слизистой оболочки полости рта. Различают реактивные и неопластические папилломатозы.

Лечение: при реактивных папилломатозах устраняют раздра­жающей фактор, при неопластических осуществляют хирурги­ческое иссечение.

Слизистая киста по своему генезу является ретенцион-ной кистой слизистой железы. Она может встречаться на любом участке слизистой оболочки полости рта, главным образом на тех, которые чаще травмируются, — нижняя губа, щека по

линии смыкания зубов.

Клинически киста выявляется в виде ограниченного округ­лого выбухания, расположенного под слизистой оболочкой, си­нюшной окраски, с тонкой, прозрачной капсулой, наполнена густой слизью. При гистологическом исследовании выявляется, что киста выстлана эпителием или имеет соединительнотканную выстилку. Железистая ткань прилегает к кисте.

Лечение хирургическое — тщательное полное удаление обо­лочки кисты. При неполном удалении возможны рецидивы заболевания. 42