2.3.1. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия

В детском возрасте из опухолей этой группы встречается только папиллома.

Папиллома — наиболее часто встречаемое в детском воз­расте новообразование. По наблюдениям нашей клиники, па-пилломы развиваются в постнатальном периоде и наиболее ча­сто обнаруживаются в возрасте 7—12 лет. У девочек папилломы наблюдаются в 2 раза чаще, чем у мальчиков, что отмечено также другими авторами [Железникова Г. А., 1969].

Излюбленное место-развития папиллом в полости рта у де­тей— язык, реже поражаются губы, слизистая оболочка альвео­лярного отростка, иногда — слизистая оболочка угла рта, щеки, твердого и мягкого неба.

Опухоль белесоватая, напоминает бородавку или цветную капусту, обычно величиной не более чечевичного зерна. Папил­лома может иметь широкое основание или ножку. У детей она чаще располагается на широком основании. При внимательном осмотре на поверхности папилломы можно заметить гонкие ворсинки, иногда ветвящиеся. Папиллома сравнительно легко травмируется и воспаляется, становится болезненной и увели^: -чивается в размере. У детей младшего возраста преобладают мягкие папилломы, состоящие из соединительнотканных сосоч­ков, покрытых многослойным плоским эпителием. Папилломы с сильно ороговевшим эпителиальным покровом, шероховатой поверхностью, плотные, напоминающие бородавки, наблюдают­ся как исключение у более старших детей и подростков.

По внешнему виду папиллому дифференцируют от фибромы. При локализации на слизистой оболочке альвеолярного отрост­ка папиллому иногда приходится дифференцировать от гинги-вальной кисты (железа Серра), имеющей более плотную

3—901 33

консистенцию и белесовато-сероватую (перламутровую) ок­раску.

Гистологически папиллома состоит из многослойного эпи­телия и соединительнотканной основы, часто с большим коли­чеством кровеносных сосудов. Соотношение между соедини­тельной тканью и эпителием не всегда одинаково: в одних слу­чаях преобладает эпителиальная, в других — соединительная ткань. Папилломы, локализующиеся на красной кайме губ, ха­рактеризуются выраженным гиперкератозом.

Лечение хирургическое — иссечение папилломы вместе с подслизистым слоем.

2.3.2. Опухоли, исходящие из мягких тканей рта и ротоглотки

-\ 2.3.2.1. Доброкачественные опухоли

'V Фиброма — опухоль, редко встречающаяся у детей, наибо­лее часто в возраст_е-Л"15 -лет. По нашим наблюдениям, она составляет 8,8% всех новообразований полости рта. На основа­нии данных литературы трудно установить частоту фибром тканей рта у детей, так как авторы давали суммарные сведения о заболеваемости детей и взрослых больных (от 5,2 до 37% среди опухолей данной локализации).

Фиброма имеет_шар_рвидную__форму, отгр_аничена. _от_ сосед­них тканей. Она может иметъ_нржку или широкое основание. Фиброма, как правило, покрьгта^неизм_ененной -блестящей слизи­стой оболочкой. В_отличие от_папилломы эпителий слизистой оболочки над опухолью никогда не ороговевает_и_-ловерхность ее гладкая и ..розовая. Фиброма безболезненна, смещается вме­сте ссисляаистой оболочкой, увел ичиваетс_я.__. очень, медленно. Опухоль располагается в местах, не подвергающихся травмати-зации, и размеры ее длительное время могут оставаться ста­бильными. При локализации в области языка и_ _щек фиброму иногда обнаруживают в толще мягких тканей.

Микроскопически фиброма представляет собой опухоль, построеннукГпо типу зрелой волокнистой соединительной тка­ни. В 3aBHCH_MO^TjL_QJLJJiCJQaQr_HHecKoro__ строения " различают плотную_и_мягкую_ф_иброму.

Плотная фиброма состоит из пучков грубой волокни­стой ткани, тесно прилежащих один к другому, однородных и гиалинизированных, с малым количеством ядер. На ощупь такая фиброма плотная.

Мягкая фиброма состоит из нежных, тонких, рыхло переплетенных пучков с большим количеством ядер. На слизи­стой оболочке щек и языке развиваются в основном мягкие фибромы, на деснах и твердом небе — плотные. Локализуясь на языке и дне полости рта, фиброма может быть смешанной — фибролипома, фиброгемангиома и т. д. В отдельных случаях

34

слизистая оболочка над опухолью может изъязвляться в результа­те чего возникают условия для инфицирования.

Лечеше- фибром полости рта хирургическое — удаление опухоли в предел ах-здоровых тка ней. ;

Липома—доброкачественная опухоль, которая;_локадизу-_ется"п"о!аГсдиаи£1ОЙ_оболочкой языка, щеки^_лджней губы, а нередко_и_в_М^яОШ2игка_н_ях..лица. Опухоль состоит из обычной зрелой жидовок^гкани, никогда не__ддст_игл£1_ааень больших раз­меров. Длительное___время.-размеры-ллпомы остаются стабиль­ными. Ее обнаруживают у детей_в_ возрасте_от 3 до 10 лет.

В полости рта_липома локализуется на спинке или кончике языка, располагаясь в _м^шечном_лли_прдслизистрм слое, на дне_полрсти рта — над илй_л_од__ч.елюстно-додъязычной_ мышцей. Встречаются липомы на мягком и .твердом, небе, десне, а также в области щечной-мылщы.

Липому щеки следует дифференцировать от кистевидных об­разований протока и околоушной железы (стенонов проток). При расположении в толще языка ее легко принять за фиброму. Липому твердого неба следует дифференцировать от «смешан­ной» опухоли малых слюнных желез.

ЛeчeJ^^^g_ЗJy<jтючaeтcя_в^JBj^yшдвaнии_JмyjcOjШ вмест_е_с_ кап­сулой.

•, Л е и о MjLOjVLa. Источником^ развития лейомиом являются, как известно, гладкие мышцы__внутренних органов, мыщцы_кожи, мышечная рболо_чка_стенок—сосудов. Сосудистые лейомиомы на­зывают аноюлеир_шюмами.

Как в архивных материалах кафедры хирургической стома­тологии ММСИ (с 1926 по 1963 г.), так и в наших наблюдениях лейомиома в полости рта не обнаружена ни у детей, ни у взрос­лых. Однако ангиолейомиома полости рта встретилась дважды.

В 1981 г. больная Ш., 4 лет 9 мес, поступила в клинику по поводу без­болезненного образования в области альвеолярной части нижней челюсти справа. Через месяц после обнаружения опухоли родители обратились в детскую поликлинику по месту жительства. Новообразование было удалено. Гистологический диагноз: ангиоматозный эпулис. Через месяц возник реци­див, и ребенка направили в нашу клинику.

При осмотре обнаружена припухлость в области тела нижней челюсти справа. Кожа над припухлостью нормальной окраски, в складку собирается свободно. Открывание рта свободное, безболезненное. На альвеолярной ча­сти нижней челюсти справа в области удаленных V, IV | зубов выявляется (как с язычной, так и с вестибулярной стороны) новообразование размером 3,5 X ХЗ см бледно-розового цвета с синюшным оттенком, плотноэластической консистенции, с гладкой поверхностью и четкими контурами. Пальпация образования безболезненна. На рентгенограмме нижней челюсти справа виден краевой участок деструкции кости с относительно четкими контурами.

м^{В6ДеНа частичная} резекция нижней челюсти справа.

Макроскопически новообразование было плотноэластической консистен-и серовато-белого цвета на разрезе. Микроскопически — ангиолейомиома.

j^pn контрольном осмотре через 6 лет рецидива не обнаружено.

'^86 г. в клинику с диагнозом «ангиолейомиома нижней челюсти ва» поступила больная Ю., 8 лет. Произведена частичная резекция ниж­ней челюсти слева.

3*

35

В этих наблюдениях только с помощью предварительного морфологического исследования биопсийного материала уда­лось установить диагноз, что позволило определить необходи­мый объем оперативного вмешательства.

По мнению А. М. Романенко (1980), ангиолейомиомы малиг-низируются крайне редко и относятся к__гамагггомам, которые обнаруживают^пр^цмуществешю^ у женцш_Н-__Молодого и сред­него возраста. Эти новообразования растут медленно и могут достигать больших размеров. В полости_рта они встречаются очень—редко [Robinson Н. В., Т957]7~чаТце локализуются в об­ласти aльвeoлj^r2^jgj^^шgти_JJ^j^жнeй челюсти и языка. При лока­лизации в языке ангиолейомиома, как правило, располагается на его спинке и иногда изъязвляется. Она_^ож^т_достш:ать__боль-

ших размеров^

Микроскопически ангиолейомиома хар^теризу_ется_наличи-ем большог^ :количества извитых толстостенных шсудюв. окру­женных широк^^у1_м_уфта^ми из овальных и веретенообразных высокодифференцированных гладкомышечных клеток, образую­щих обширные поля и пучки. Опухоль на всех участках сохра­няет строение ангиолейомиомы без признаков кистозного ати-пизма, цитоплазма клеток светлая, ядра без* признаков типерхромности. Ангиолейомиома характеризуется местно-дест-руирующим ростом, Kawc_yjibj__j^3_j^H^rjo3Hoft ткани не имеет. В ткани опухоли местами сохраняются едштчные островки зрелой кости после ее активной резорбции при росте опу­холи.

производят по -тапу—наетичной резекции.

• v Рабдомиомы — опухоли, исходящие из _поперечнополо-

сатых MbiimjT3;4jnpTX_J5_pjyi,KO. Так, до 1973'ТГв литературе

А_нгиолейомиому языка^необходимо удалять_ в пределах ~ ^'^^^-^^^^^тг^'^сГаг.ттапнпм отростке челюсти

сатых Mbiimj^^_J_,. ,

были опубликованы только сообщения о 27 взрослых больных, у которых опухоль локализовалась преимущественно в области 'головы и шеи: в гортани, глотке, поднижнечелюстной и подъя­зычной областях, в области дна полости рта, языке, нижней губе [Tanner N. S. В. et al., 1973].

^хеииз4о^ __ рта явл_яетс_а_-ЯЗЬ1к. Опухоль имеет дизонтогенетическую приро­ ду, обнаруживается сразу после рождения ребенка и хгуэакте-

— ''тм. Среди леченных

У !иизл4о4деднш^жжализацией рабдомиомы в __прлости

ризуется, как правили, мсд^сппшт _к^.„.... __г .„_ нами больных был только один с рабдомиомой языка. Кроме того, мы наблюдали 4 больных с рабдомиомой медиальной кры-ловддной мышцы (см. 2.5).

' \ Гемангиоэндотелиома представляет собой разно­видность сосудистых опухолей. Наблюдается несоответствие ^между морфологическим строением и клиническим проявлени­ем опухоли. В. В. Паникаровский (1964) считает, что большин­ство сосудистых опухолей, имеющих морфологическое строение гемангиоэндотелиомы, являются доброкачественными пролифе-

36

рирующими гемангиомами и лишь изредка встречается злока­чественный вариант.

Наиболее часто гемангиоэндотелиома лoкj^.^шзye^ч;я_LJi_язьIкe. другие нй~Ъо^1асти~полостй рта поражаютс^Г1Г^дин1?ч1шх слу­чаях. Г ежа нгиоэндотедиом а тканей и органов полости рта име_{: ет} вид отдельного__узла_или бугристой_многоузелковой опухали серовато-красного^цвета мягкойконсистенции. пок|шшй__неиз-мененной слизистой о_болр_чкой7^~ряде случае через слизистую _Обо,гтпчку~можно увидеть расширенные извитые сосуды.

Гемангиоэндотелиома__языка склонна к изъязвлению, -так

слизистоГоболоч-

как

кой и она более ранима по сравнению с гемангиомами и други­ми опухолями языка. Гемангиоэндотедиомы наблюдаются преимущественно у детей в воздаете J Ь^1_5 лет. Наибо_лее„_эф-фективно их ко мЛдшфовашше-тДечеште-^—дкл юч а юш£е_ дудевую терапию и хир_урхиа£ско.е-йесечение.

</ Неврилеммома (щ в а н н о м^а_т__а-е-в^н-№-о м а) — доб­рокачественная опухоль, развивающаяся из клеток шванновской оболочки. Локализуется по ходу слухового, других_черепных и периферических нервов. Неврилеммома в долости рта встреча-ется редко_0писаны единичные случаи данной локализации у взрослых* [Волкова 3. Д., Тюрина Н. М., 1955; Железнико-ва Г. А., 1966. и Др.]. Мы обнаружили неврилеммому у 3 детей: у мальчика 5 лет, у которого она локализовалась на нижней губе, и у 2 девочек, 8 и 15 лет, — на верхней губе и языке.

Опухоль растет медленно. Она пред ста^ляет1_ собой узлы различного размера, округлой или овальной формы, пжугной консистешГий. несколько_болезненные при пальпации. Ткань на разрезе белесоватая ил_и_же^1товатая с очагами кровоизлияний и участками слизистого вида. При микроскопическом исследо- вании в большинстве опухолей обнаруживают тельца Верокаи. наличие которых считают признаком, патогномоничным для неврилеммой. " —

Лечение — удаление опухоли в пределах здоровых тканей.