1.3.4. Лучевая терапия

Лучевую терапию применяют как самостоятельный метод и в комбинации с операцией или химиотерапией. Лучевая терапия оказывает губительное влияние на рост опухолевых клеток, замедляя или полностью прекращая их деятельность. Такое действие лучевой терапии на опухолевую клетку реализуется только в отношении строго ограниченного вида опухолей при определенной дозе облучения, которая, однако, нередко оказы-

вает повреждающее действие на окружающие ткани и весь •организм в целом. В зависимости от этого различают радиочув­ствительные, умеренно радиочувствительные, радиорезистент-ные и умеренно резистентные опухоли.

Радиочувствительность — реакция опухоли (регрессия или устойчивость) на проводимое облучение. К радиочувствительным относятся опухоли, которые в процессе облучения быстро умень­шаются в объеме. С помощью облучения удается добиться об­ратного развития таких новообразований без существенного повреждения окружающих тканей. При лечении же радиорези-стентных опухолей требуется подведение доз, вызывающих зна­чительные изменения в здоровых тканях.

Для проведения лучевой терапии используют различные ви­ды ионизирующих излучений — рентгеновское, f- и ^-излучение, тормозные излучения, электроны, нейтроны, протоны, я-мезоны.

Различают редкоионизирующие (электроны, квантовые ви­ды) и плотноионизирующие (протоны, нейтроны, я-мезоны) излучения. Плотноионизирующие излучения по сравнению с квантовыми обладают рядом преимуществ: 1) биологический эффект меньше зависит от содержания кислорода в тканях; 2) радиочувствительность тканей мало зависит от стадии кле­точного цикла; 3) повреждение нормальных клеток вследствие воздействия сублетальных доз менее выражено.

Лучистую энергию подводят к патологическому очагу наруж­ным или внутритканевым способом. Расстояние от источника излучения до поверхности (РИП) влияет на величину относи­тельной глубинной дозы, которая с увеличением РИП возра­стает. Короткодистантные методы (РИП от нескольких мил­лиметров до 5 см) используют при поверхностно расположенных новообразованиях, длиннодистантные (РИП от десятков санти­метров до 150 см)—при глубоколежащих опухолях. Выбор метода лучевой терапии обусловлен локализацией, размерами и топографоанатомическим расположением опухоли. В отдель­ных случаях применяют короткодистантную (близкофокусную) рентгенотерапию с напряжением генерирования 60—100 кВ.

Радикальный курс или дистанционную -у-терапию с паллиа­тивной целью проводят с учетом состояния больного, локализа­ции, стадии и гистологического строения опухоли. Радикальный курс является тяжелой нагрузкой на организм больного, поэто­му следует прогнозировать тяжесть местных и общих лучевых реакций и возможные осложнения. Суммарная очаговая доза у детей составляет 55—60 Гр, так как толерантность нормаль­ных тканей не позволяет подвести более высокую дозу.

Важно определить объем облучаемых тканей, наметить так­тику лечения первичного очага. Ввиду особенностей локализа­ции многих новообразований челюстно-лицевой области (аль­веолярная часть нижней челюсти, язык, дно полости рта, .область ротоглотки) при использовании дистанционных методов облучения первичного очага в объем лучевого воздействия

22

включают и первый барьер регионарных лимфатических узлов при их поражении, но не с профилактической целью.

Лучевую терапию с паллиативной целью проводят у больных с распространенным опухолевым процессом при отсутствии шан­сов на излечение или когда общее состояние больного не позво­ляет провести радикальный курс. Паллиативный эффект обес­печивает поглощенная доза, составляющая 75% от очаговой дозы, применяемой при проведении радикального курса. Кри­терием эффективности курса является устранение болей, прекращение кровотечения из опухоли, уменьшение ее объема, восстановление дыхания и глотания, улучшение общего состоя­ния.

Комбинация с хирургическим вмешательством включает предоперационное или послеоперационное облучение, а иногда и то, и другое. Под влиянием предоперационного облучения про­исходит гибель наиболее радиочувствительных клеток, умень­шаются размеры опухоли, облитерируются мелкие кровеносные и лимфатические сосуды, в результате чего уменьшается опас­ность возникновения послеоперационных рецидивов и метаста­зов. Послеоперационное облучение проводят через 2—3 нед при нерадикальном удалении опухоли, нарушении условий абласти-ки («кускование» опухоли во время операции), анапластических и малодифференцированных опухолях.

Основой планирования лучевого лечения является выбор режима фракционирования дозы во времени, включая разовую дозу, интервал между облучениями и величину поглощенной суммарной дозы. Дифференцированный выбор вариантов фракционирования расширяет возможности лучевого лечения, снижает выраженность местных и общих реакций, опасность развития послелучевых осложнений.

Величина суммарной поглощенной дозы, толерантной для соединительной ткани и кожи, в значительной степени зависит от распределения ее во времени — от особенностей фракциони­рования дозы. Доза, толерантная для соединительной ткани, соответствует 1800 ret, а ВДФ (время — доза — фракционирова­ние) принимается за 100. При определении величины суммар­ной дозы вводят поправку на возраст ребенка. Следует учесть, что созревание различных тканей, включаемых в объем облуче­ния, происходит неодинаково. Наиболее выраженные лучевые повреждения возникают в растущих и развивающихся системах, органах и тканях. По данным ВОЗ (1983), порог лучевого пов­реждения ростковых зон костей составляет 300 ret для детей до 1 года, 800 ret — от 1 года до 2 лет и 1000 'ret — старше 2 лет.

Зубы нижней челюсти, включаемые в объем интенсивного лучевого воздействия, в которых могут развиться пульпит и пе­риодонтит, после облучения удаляют. При планировании внут-риполостной лучевой терапии (рентгенотерапия, аппликацион­ный метод) иногда возникает необходимость удалить один или несколько интактных зубов.

23

Показания к удалению зубов верхней челюсти менее строгие, так как лучевой остеомиелит этой локализации встречается редко. При комбинированном лечении удалению подлежат толь­ко корни зубов. Острые края зубов должны быть сглажены.

Перевязку наружных сонных артерий перед лучевой терапи­ей производят только у больных с острыми кровотечениями и повторяющимися кровотечениями из опухоли, вызывающими анемизацию.

Во время лечения проводят мероприятия с целью предупреж­дения лучевых осложнений, снижения местных и общих реак­ций, поддержания общего состояния. При уменьшении количе­ства лейкоцитов до 20-10⁹/л, а тромбоцитов до 100-10⁹/л луче­вая терапия должна быть приостановлена.

Между зубами и слизистой оболочкой щеки помещают смо­ченные новокаином или вазелиновым маслом марлевые тампо­ны, что позволяет уменьшить лучевую нагрузку на прилежащие отделы слизистой оболочки щеки за счет вторичного излучения.

Утром, после еды и на ночь рекомендуется промывать и по­лоскать полость рта теплыми щелочными растворами (мине­ральные воды, раствор — одна чайная ложка пищевой соды и половина чайной ложки соли на 1 л воды), теплой кипяченой водой и 1% раствором новокаина. Слизистую оболочку полости рта обрабатывают жирами (несоленое сливоч­ное, подсолнечное, оливковое, облепиховое масло, 1 % раствор цитраля на персиковом масле), назначают жидкую пищу.

Общие мероприятия с учетом показаний сводятся к назначе­нию антибиотиков, витаминов, обезболивающих препаратов, пе­реливанию крови, гемостимулирующей терапии и пр. Физиоте­рапевтические процедуры на подлежащие облучению участки применять нельзя, поскольку они повышают чувствительность кожи к его воздействию.

В процессе лучевой терапии в зону облучения включают так­же здоровые органы и ткани, в которых могут возникнуть реак­ции и повреждения. Уже при дозе 10 Гр (разовая доза 2 Гр) при включении в объем облучения околоушных слюнных желез и корня языка выявляются эритема слизистой оболочки, су­хость в полости рта и нарушение вкусовых ощущений. При увеличении дозы изменения в полости рта усиливаются. Так, при дозах 40—50 Гр островковый эпителиит проявляется в виде участков, покрытых белесовато-серым налетом, на отечной, су­хой, гиперемированной слизистой оболочке ярко-красного цвета. Слияние отдельных островков приводит к диффузному эпите-лииту. Вследствие возникновения болей затруднены движение языка, речь, глотание и прием пищи. Повышается температура тела и ухудшается общее состояние ребенка. Поднижнечелюст-ные и шейные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными.

Радиочувствительность различных отделов слизистой обо­лочки неодинакова: наиболее чувствительна слизистая оболочка

ротоглотки (зона задней стенки глотки, небных дужек, мягкого неба), где возникают более выраженные реакции с длительным течением.

Снижение вкусовых ощущений происходит уже при дозе 2,4 Гр и достигает максимума при 30 Гр. Нормализация их начинается через 20—60 дней после окончания курса лучевой терапии, а через 60—120 дней вкусовые ощущения почти пол­ностью восстанавливаются. Кожа лица сравнительно толерант-на к действию радиации, наиболее выраженные реакции наб­людаются в заушных областях.

С целью профилактики и лечения местных лучевых реакций применяют различные мази, эмульсии (бальзам Шостаковского, экстракт алоэ, облепиховое масло, рибофлавин и др.). Для очищения поверхности кожи при мокнущих эпидермитах ис­пользуются повязки с гипертоническим раствором хлорида нат­рия и сульфата магния. При инфицировании применяют эмуль­сии с антибиотиками. При эпителиите слизистой оболочки полости рта с болевым симптомом назначают аппликации 2% раствором новокаина и анестезина с глицерином перед едой.

24

^НОВООБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ПОЛОСТИ РТА, ЛИЦА, ШЕИ

2.1. ПРИНЦИП ПОСТРОЕНИЯ МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ОПУХОЛЕЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Согласно МГКО (серия № 3), «мягкими тканями обозначаются .все неэпителиальные внескелетные ткани, за исключением ре-тикулоэндотелиальной системы, глии и тканей, поддерживающих «специфические органы и внутренности. К ним также относятся иейроэктодермальные ткани периферической и автономной нервной системы».

Международная гистологическая классификация ВОЗ

(серия № 3)

1. Опухоли и опухолеподобные поражения фиброзной ткани. .2. Опухоли жировой ткани. 3. Опухоли мышечной ткани.

•$. Опухоли и опухолеподобные поражения кровеносных сосудов.

•5. Опухоли и опухолеподобные поражения лимфатических сосудов.

•6. Опухоли синовиальной ткани.

7. Опухоли мезентериальной ткани.

8. Опухоли и опухолеподобные поражения периферических нервов.

9. Опухоли симпатических ганглиев.

10. Опухоли, исходящие из параганглиальных структур.

11. Плюропотенциальные мезенхимальные опухоли. /12. Опухоли рудиментарных эмбриональных структур (хордома). VJ.3. Опухоли возможного экстрагонадного зародышевого процесса.

14. Опухоли спорного или неясного гистогенеза.

Из перечисленных групп опухолей и опухолеподобных про­цессов мягких тканей у детей ниже будут описаны 1—6-я, 8-я я 14-я. Опухоли, входящие в остальные группы, встречаются чрезвычайно редко и представляют научный и практический интерес как редкие, трудно диагностируемые новообразования.

2.2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ДИАГНОСТИКА НОВООБРАЗОВАНИЙ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ШЕИ

Большое значение в диагностике новообразований мягких тканей лица и шеи имеют правильная интерпретация жалоб •больных и анализ данных анамнеза. При клиническом обследо­вании ребенка на этом первом этапе контактирования врача с вольным важно установить спокойные и доброжелательные

26

отношения с его родителями, родственниками либо самими деть­ми старшего возраста. Особенно велико значение первого кон­такта с теми больными, которые до этого уже обследовались (порой без ожидаемого результата) в нескольких лечебны* уч­реждениях, имеют на руках множество медицинских докумен­тов, выслушали противоречивые заключения или рекомендации врачей.

При анализе данных анамнеза особое внимание следует обра­тить на время появления первых симптомов. ,\Мн_огие сосудистые новообразования, дермоиды, увеличение объема одной половины лица при нейрофиброматозе, миобластома языка являются врожденными и обнаруживаются сразу после рождения ребенка. Необходимо обратить внимание на сочетание ряда новооб­разований с пороками развития: врожденной катарактой, корот­кой уздечкой языка, расщеплением кончика языка, нарушением формообразования языка, анкилоглоссией, нарушением развития конечностей и деятельности органов внутренней секреции, врож­денным пороком сердца и др.

При анализе жалоб и данных анамнеза следует установить длительность заболевания, наличие болевого синдрома, крово­течения из новообразования, характер роста, периодическое появление признаков воспаления, нарушение движений нижней челюсти и др. Перечисленные симптомы приобретают особенно важное значение при диагностике мягкотканных новообразова­ний, расположенных в толще щек, языка, дна полости рта и глубоких анатомических пространств (кршточелюстное, около­глоточное, подвисочная ямка, височная .область, глубокие отделы шеи). Например, ^йедиодическое увеличение новообразования в размере с последующим его уменьшением вплоть до полного исчезновения характерно для рпгудигтну нпвппбрячпвяний₎ пе­риодическое появление симптомов острого воспаления — для лимфангиомЛ

При изучении анамнеза врач обращает внимание на воз­можность передачи заболевания по наследству от родителей или по какой-либо линии от родственников. Из мягкотканных новообразований передаются по наследству гемангиома, теле-ангиэктазии, нейрофиброматоз. В справочниках по наследст­венным заболеваниям [Стивенсон А., Дэвисон Б., 1972] нейро­фиброматоз занимает видное место, описаны обширные родо­словные больных с этим заболеванием, наследуемым по аутосомно-доминантному типу.

Быстрый рост новообразования в детском возрасте должен настораживать врача, однако он не всегда свидетельствует о злокачественной природе опухоли. Сосудистые новообразова­ния, особенно кавернозные гемангиомы, растут вместе с ребен­ком, наиболее интенсивный рост отмечается в первые 2 мес жизни и в возрасте 5—7 лет. Ограниченные поверхностные ге­мангиомы, наоборот, способны к спонтанной и полной регрессии в первые 3 года жизни.

27

Анамнез не будет полным без учета общего состояния боль­ного. Важно также располагать данными о результатах преды­дущих исследований и проведенном лечении. Физиотерапевти­ческие процедуры не показаны при опухолях, потому что приво­дят к обострению процесса и значительно изменяют клиниче­скую картину. Лучевое лечение также влияет на развитие новообразований челюстно-лицевой области. Каким бы ни был патологический процесс, необходима оценка лечения в ди­намике.

Определенную ценность в диагностике имеет возраст ребен­ка. Так, в младенческом возрасте чаще встречаются гемангио-мы, лимфангиомы, дермоиды, миобластомы, а в более старшем возрасте — опухоли челюстных костей, хотя не исключено их обнаружение в возрасте 3—4 лет — в период наиболее активного роста костей и тканей лица.

Внешний осмотр кожи лица, шеи и полости рта при некото­рых новообразованиях позволяет получить важные диагности­ческие сведения. Так, при _гемангиомах лица кожа в пределах патологического очага имеет окраску от ярко-розовой до багро­во-красной с синюшным оттенком.

Телеангиэктазии в виде пятен или полос неправильной формы и разлйчнои^величины обнаруживают почти у 50% но­ворожденных. Они локализуются чаще всего на лбу, в области бровей или верхней губы. У детей 5—10 лет на коже лица наи­более часто встречаются пигментные невусы в виде пятен раз­личной величины и формы бурого, коричневого или черного цве­та. Иногда их обнаруживают и на слизистой оболочке рта. В надбровной области, у наружного угла глаза или у корня носа образуются дермоидные кисты. Нарушение конфигурации лица может отмечаться при сосудистых опухолях больших слюнных желез, эмбриональных кистах, нейрофиброматозе, а также ряде других заболеваний неопухолевой природы.

Осмотр полости рта складывается из осмотра зубов, десне-вых сосочков, слизистой оболочки, языка. Осматривают также ротоглотку. Локализация новообразований в полости рта также имеет определенное диагностическое значение: под слизистой оболочкой альвеолярного отростка в грудном возрасте часто выявляют доброкачественные миобластомы (зернисто-клеточ-ная миобластома). В области корня языка обнаруживают фиб­ромы, фиброаденомы, которые следует дифференцировать от эмбриональных остатков щитовидной железы или ее основной массы. В мышцах боковой поверхности языка локализуются рабдомиомы. В языке могут развиваться и злокачественные опу­холи— ангиосаркома, рабдомиосаркома и др. На границе твердого и мягкого неба, в толще околоушной слюнной железы возникают опухоли слюнных желез, на слизистой оболочке красной каймы губ — гемангиомы, ретенционные кисты, папил-ломы и др. Нередко на слизистой оболочке щеки по линии смы­кания зубов обнаруживают фибромы и папилломы.

28

При осмотре слизистой оболочки следует определить степень и характер ее изменений. Так, например, образующиеся на ней одиночные язвы могут быть разнообразного происхождения, в частности являться следствием изъязвления или распада опухо­ли. В этих случаях необходимо уточнить, какого происхождения язва (пролежневая, сифилитическая, туберкулезная и др.).

Нарушение расположения зубов часто возникает при опухо­лях мягких тканей рта вследствие давления их на зубы и аль­веолярный отросток. Чаще всего это наблюдается при гемангио-мах и лимфангиомах. Ограничение движений нижней челюсти, болезненное открывание рта и другие функциональные наруше­ния— более поздние клинические признаки опухолевого пораже­ния крылочелюстных пространств и околоушно-жевательной об­ласти.

Пальпация очага поражения позволяет уточнить консистен­цию, характер поверхности, границы новообразования и его отношение к окружающим тканям, зону и глубину инфильтра­ции, смещаемость, а также болезненность. Производят биману-альную пальпацию мягких тканей лица и органов полости рта. Мягкая тестоватая консистенция опухоли, а также «зыбление» мягких тканей над ней скорее свидетельствуют о некостном ее происхождении или воспалительном характере заболевания. Наличие пульсации в толще опухоли указывает на то, что опу­холь обильно снабжена кровеносными сосудами.

Пальпация лимфатических узлов позволяет установить сте­пень их увеличения, болезненность, подвижность, консистенцию и связь с окружающими мягкими тканями. Увеличение, а иногда и болезненность регионарных лимфатических узлов, наблюдаю­щиеся при росте опухоли, могут наводить на мысль об их пора­жении метастазами.

На основании клинических данных врач должен установить предварительный диагноз заболевания, решить вопрос о его злокачественности и определить тактику лечебных мероприятий. Установить точный диагноз можно лишь с помощью патоморфо-логического исследования. Особое значение имеет инцизионная и пункционная биопсия. Однако при диагностике гемобластозов по материалу, полученному при пункции, трудно отличить гипер­пластические процессы от опухолевых поражений. В этих случа­ях предпочтительнее инцизионная биопсия с удалением одного или нескольких лимфатических узлов.

В последние годы большинство авторов опровергают устано­вившееся мнение об опасности биопсии. Предполагаемый теоре­тический риск биопсии минимален, а ценность ее в установлении достоверного диагноза несомненна. Биопсию опухоли у ребенка должен производить детский хирург-стоматолог в специализи­рованном стационаре.

В связи со склонностью организма детей к различным опу-холеподобным гиперплазиям, большим сходством эмбриональ­ных тканей с бластоматозными, а также характерным для де-

29

тей своеобразным морфологическим сходством некоторых злока­чественных и доброкачественных опухолей нередко возникают большие трудности при проведении патологоанатомического исследования.

Окончательный диагноз устанавливают после сопоставления и анализа жалоб больного, данных анамнеза, результатов ос­мотра и диагностических исследований (рентгенография, пунк­ция, биопсия и др.), оценки возраста и общего состояния ре­бенка.

При решении вопроса о лечении учитывают локализацию и гистологический тип новообразования, клиническое течение за­болевания, возраст и общее состояние ребенка. Основным методом лечения доброкачественных опухолей является хирур­гическое вмешательство. Лучевую и химиотерапию применяют как самостоятельный вид лечения либо в комбинации с хирурги­ческим вмешательством или комплексно, главным образом при злокачественных опухолях. Однако в настоящее время разрабо­тана и с успехом применяется методика лучевой терапии при сосудистых доброкачественных новообразованиях (гемангиомы,. фиброангиома носоглотки). Показанием к ее проведению слу­жат обширные быстро растущие опухоли.

Выбор метода лечения и места его проведения (в поликлини­ке, стационаре или специализированном онкологическом отде­лении) определяется характером, распространенностью и лока­лизацией патологического процесса, клиническим течением за­болевания, возрастом и индивидуальными особенностями ребенка, а также объемом и методикой хирургического вмеша­тельства и особенностями анестезиологического пособия.

Лечение ограниченных новообразований мягких тканей по­лости рта (папилломы, ретенционные кисты, фибромы) у детей дошкольного и школьного возраста проводят, как правило, в-хирургическом отделении поликлиники.

Хирургическое вмешательство у детей с целью удаления опухолей мягких тканей производится в стационаре, как прави­ло, под общим обезболиванием. Только новообразования сли­зистой оболочки рта и кожи лица небольших размеров удаляют под местной анестезией (в поликлинике).

При осуществлении хирургического вмешательства по пово­ду опухолей необходимо соблюдать два важнейших условия. Главное из них — радикальность операции, масштаб которой заранее должен быть продуман. Частичное иссечение злокачест­венных, а также и большинства доброкачественных опухолей или их «вылущивание» влечет за собой продолжение роста остаточной опухоли в более быстром темпе, при котором шан­сы на радикальность повторного вмешательства резко умень­шаются. Полное удаление обширных опухолей мягких тканей у детей грудного возраста и первых лет жизни — сложная, дли­тельная операция, которую планируют и выполняют совместно хирург и анестезиолог. Значительные технические трудности

возникают при удалении обширных кистозно-кавернозных лим-фангиом шеи и опухолей, занимающих глубокие анатомические-пространства: крылочелюстное, окологлоточное, подвисочную-ямку. Нередко верхний полюс обширных опухолей этой лока­лизации располагается на костях основания черепа (клиновид­ная кость).

Важно также обязательно провести гистологическое иссле­дование всех удаленных опухолей, даже если на основании их клинических проявлений и макроскопического вида не возникаег сомнений в их доброкачественности.

2.3. ОПУХОЛИ ТКАНЕЙ И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА И РОТОГЛОТКИ

В МГКО ВОЗ (серия № 4) включены все структурные ва­рианты новообразований, знание которых необходимо патоло­гоанатому и клиницисту. В нашей стране классификация опуб­ликована на русском языке в 1974 г. [Wahi P. N. et al, 1974] _

I. Опухоли, исходящие из многослойного плоского эпителия.

А. Доброкачественные

1. Плоскоклеточная папиллома. Б. Злокачественные.

1. Интраэпителиальная карцинома (карцинома in situ).

2. Плоскоклеточный рак.

3. Разновидности плоскоклеточного рака:

а) веррукозная карцинома;

б) веретеноклеточная карцинома;

в) лимфоэпителиома. П. Опухоли, исходящие из железистого эпителия.

III. Опухоли, исходящие из мягких тканей. А. Доброкачественные.

1. Фиброма.

2. Липома.

3. Лейомиома.

4. Рабдомиома.

5. Хондрома.

6. Остеохондрома.

7. Гемангиома: а) капиллярная; б) кавернозная.

8. Доброкачественная гемангиоэндотелиома.

9. Доброкачественная гемангиоперицитома.

10. Лимфангиома: а) капиллярная, б) кавернозная; в) кистозная_ Т1. Нейрофиброма.

12. Неврилеммома (невринома, шваннома). Б. Злокачественные.

1. Фибросаркома.

2. Липосаркома.

3. Лейомиосаркома.

4. Рабдомиосаркома.

5. Хондросаркома.

6. Злокачественная гемангиоэндотелиома (ангиосаркома).

7. Злокачественная гемангиоперицитома.

8. Злокачественная лимфангиоэндотелиома (лимфангиосаркома).

9. Злокачественная шваннома.

IV. Опухоли, исходящие из меланогенной системы. А. Доброкачественные. 1. Пигментный невус.

30

зс

2. Непигментный невус. Б. Злокачественные.

1. Злокачественная меланома.

V. Опухоли спорного или неясного генеза.

А. Доброкачественные.

1. Миксома.

2. Зернистоклеточная опухоль (зернистоклеточная «миобластома»).

3. Врожденная «миобластома». Б. Злокачественные.

1. Злокачественная зернистоклеточная опухоль (злокачественная не-органоидная зернистоклеточная «миобластома»).

2. Альвеолярная мягкотканная саркома (злокачественная органоид-ная зернистоклеточная «миобластома»).

3. Саркома Капоши.

VI. Неклассифицируемые опухоли. VII. Опухолеподобные состояния.

1. Обычная бородавка.

2. Сосочковая гиперплазия.

3. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение.

4. Слизистая киста.

5. Фиброзное разрастание.

6. Врожденный фиброматоз.

7. Ксантогранулема. i

8. Пиогенная гранулема.

9. Периферическая гигантоклеточная гранулема (гигантоклеточный эпулис).

10. Травматическая неврома.

11. Нейрофиброматоз.

Как видно из приведенной классификации, опухоли органов полости рта, весьма различные по генезу, бывают как доброка­чественными, так и злокачественными. В детском возрасте эпи­телиальные новообразования крайне разнообразны. К ним от­носятся образования, возникшие из плоского, железистого и зу-бообразовательного эпителия.

По данным литературы, эпителиальные опухоли и опухоле-подобные образования составляют 14,6—77,7% других образова­ний полости рта. Такой большой диапазон объясняется тем, что авторы в своих работах не выделяли полностью детский возраст, а ограничивались лишь периодами от 0 до 10 лет и от 11 до 20 лет. Возрастной же фактор имеет большое значение в развитии как доброкачественных, так и злокачественных эпите­лиальных опухолей органов полости рта.

Научному анализу подвергнуты данные об опухолях и опу-холеподобных новообразованиях тканей и органов полости рта и ротоглотки у 634 детей, поступивших в клинику кафедры стоматологии детского возраста ММСИ в 1970—1974 гг. [Ильи­на С. Б., 1975, 1976]. Общее число больных с ограниченными новообразованиями этой локализации, леченных в поликлинике, превышает 1500.

По наблюдениям клиники, в тканях полости рта наиболее часто (66%) обнаруживают доброкачественные опухоли и опу-холеподобные образования эпителиальной природы, состоящие из покровного многослойного плоского, зубообразовательного эпителия и эпителия слюнных желез, реже (14,1%) —из крове-

32

носных и лимфатических сосудов и крайне редко (0,5%)—из периферических нервов [Ильина С. Б., 1976J. Первичный рак слизистой оболочки полости рта у детей не выявлен (данные за 1926—1986 гг.).

Далее будут описаны новообразования, которые были обна­ружены у детей различного возраста и верифицированы при гистологическом исследовании. Последовательность изложения материала соответствует построению МГКХ) ВОЗ (серия № 4). В отдельную группу выделены опухоли языка, так как их не­обходимо дифференцировать от «струмы» языка. Опухоли, исходящие из железистого эпителия, рассматриваются в разделе «Опухоли слюнных желез» (МГКО, серия № 7), опухоли, исхо­дящие из сосудистой ткани, — в разделе «Опухоли мягких тка­ней различных анатомических областей» (МГКО, серия № 3), в котором также дано описание нейрофибромы и нейрофибро-матоза.