22. Врожденная боковая киста шеи.

Боковые кисты шеи, как правило, неудобств ребенку не причиняют. Лишь по до­стижении больших разме­ров или нагноения они мо­гут затруднять прием пищи, вызывать боли, оказывая давление на сосудисто-нерв­ный пучок. Кисты растут медленно, клинически про­являются в виде выбухания

мягкоэластической консистенции, возникающего впереди груди-ноключично-сосцевидной мышцы. Размеры кист от грецкого оре­ха до детской головки (рис. 22). Окраска кожи над кистой не изменена. При пальпации выявляют мягкоэластическое образо­вание, иногда с выраженной флюктуацией, подвижное и безбо­лезненное. Лимфатические узлы шеи не изменены. В области грушевидных карманов на стороне кисты может отмечаться не­значительное выпячивание стенки глотки.

Боковые кисты шеи часто нагнаиваются, при этом киста быстро увеличивается в объеме вследствие скопления в ее по­лости гнойного экссудата, становится болезненной и плотной на ощупь. Лимфатические узлы шеи увеличиваются, пальпация их болезненна. В этой стадии кисты нередко принимают за абсцесс и по ошибке вскрывают.

Дифференцировать' боковые кисты шеи следует от лимфа­денита, лимфосаркомы, лимфангиомы, кавернозной гемангио-мы, аневризмы сосудов, опухолей околоушной и поднижнече-люстной слюнных желез.

Лечение боковых кист шец хирургическое. Над кистой по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы произво­дят разрез достаточной длины, помня о близости крупных сосу­дов. Эффективность операции зависит от выделения кисты це­ликом с оболочкой. Операция сложная, так как оболочка кисты очень тонкая и интимно спаяна с фасциальным влагалищем сосудисто-нервного пучка шеи, особенно плотно с внутренней яремной веной. Верхний полюс кисты может быть соединен

114

сухожильной связкой с шиловидным отростком или заканчи­ваться в небной миндалине.

Боковые свищи шеи образуются из тех же зачатков, что и кисты. Чаще они образуются вторично из кист, образовавших­ся в раннем детском возрасте. Кожа над нижним полюсом кисты краснеет, растягивается, образуя свищ. Врожденные сви­щи встречаются довольно редко. Иногда устье свища может закрываться, в результате чего вновь образуется киста.

Следует различать полные и неполные свищи. Ход полного свища представляет собой непрерывную трубку от кожи шеи до небной миндалины. Неполный наружный боковой свищ шеи имеет лишь наружное устье на коже шеи, второй конец сви­ща заканчивается слепо в тканях. Неполный внутренний боко­вой свищ шеи имеет устье в области небной миндали->ны и слепой ход в тканях шеи. Наружное устье свища распо­лагается перед передним краем грудиноключично-сосцевидной мышцы. Далее свищевой ход идет вверх и прободает фасции и мышцы шеи, располагаясь рядом с ее сосудисто-нервным пуч­ком. Несколько выше уровня рогов подъязычной кости свищ поворачивает внутрь и уходит к боковой стенке глотки. Из устья свища выделяется небольшое количество прозрачной белковой жидкости, состоящей из клеток эпителия и лимфоид-ных элементов.

Лечение боковых свищей шеи хирургическое. Для того что­бы более точно определить направление хода свища, в его на­ружное устье перед началом операции вводят 1 % водный рас­твор метиленового синего. При неполном удалении свищевого хода возможны рецидивы. В нашей клинике оперированы 12 детей с боковыми кистами и свищами шеи. Все дети после операции здоровы.

Предушные свищи и кисты — врожденное образо­вание, развитие которого связано с нарушением эмбриогенеза наружного слухового прохода и ушной раковины. Этот порок развития довольно часто передается по наследству (аутосомно-доминантный тип наследования). У большинства детей его выявляют при рождении в виде отверстия в коже верхнего осно­вания завитка. Значительно реже отверстие располагается у ос­нования козелка уха, еще реже — в позадиушной области. Стен­ки свища выстланы кожей, из отверстия выделяется салоподоб-ное содержимое. Свищи легко инфицируются и нагнаиваются. При хроническом воспалении предушного свища развивается воспаление кожи вокруг его отверстия с участком мацерации размером до 3 см. В связи с этим родители обращаются к спе­циалисту по кожпым болезням, и детей длительное время лечат и обследуют по поводу туберкулеза кожи, грибковых заболева¹-нии и 'др.. При тщательном обследовании ребенка выявляют свищ. У одного из них (обычно у матери) также выявляют по­добный порок развития.

Просвет предушных свищей неравномерный, и около «аруж-

о*

⁸ 115

ного слухового прохода часто обнаруживают его широкое ампу« лообразное расширение в виде кисты, которая может пальпи­роваться под кожей впереди козелка уха. Свищ заканчивается слепо на одной из поверхностей кожно-хрящевого отдела на­ружного слухового прохода. Стенка свища может находиться •очень близко от основного ствола лицевого иерва.

Лечение свища хирургическое — производят его иссечение. Операция не представляет больших трудностей (после введе­ния в свищ раствора красящего вещества), если ребенка ни разу не оперировали. Большие технические трудности возни­кают после длительного хронического воспаления или много­кратных и безуспешных хирургических вмешательств.

Стенки свища или кисты необходимо удалить полностью, в противном случае развивается рецидив. В нашей клинике оперированы 26 детей, у которых получены хорошие резуль­таты.