4.2.2. Диспансеризация и реабил„тация детей

после реконструктивно-восстанойит»

на нижней челюсти ^ииетан°^вительных операций

В период диспансерного наблюпои,,

лучения положительного результат? важным условием по- рационально организованное о_Рт_ол^^{СТНОИ пластики явл}яется ское лечение, ибо костная пластикя^{Донтическое и} ортопедиче- отвратить развитие анатомических -^Н1_^{может п}о^лностью пред- ний, связанных с деформацией даленный период [Каламкапов 1974]. ^F

Осмотр детей после костной плагти™

ортодонт проводят один раз в 3 м!, стоматолог-хирург и

г ° мес на первом году наблюде-

285

ния, один раз в 6 мес на втором году и один раз в год в даль­нейшем до истечения 15 лет. Осуществляют антропометриче­ские измерения симметричных отделов нижней челюсти, оцени­вают состояние мягких тканей лица, регионарного лимфатиче­ского аппарата.

Рентгенологические исследования необходимы, для .определе­ния состояния трансплантированной костной ткани, качества и скорости формирования репаративного регенерата в разных от­делах челюсти. Ортодонт оценивает конфигурацию лица ребен­ка, определяет степень деформации зубных рядов, отсутствие или развитие вторичной деформации верхней челюсти, изготав­ливает контрольные модели челюстей с целью их антропомет­рического исследования. Ортодонт систематически проводит коррекцию прикуса, протезирование с учетом возраста больно­го. Производят также фотографирование больных с целью конт­роля совершенствования их эстетического вида.

В течение года после операции больные занимаются с мето­дистом по лечебной физкультуре для совершенствования функ­ции жевательных и мимических мышц. В течение 2 лет после костной пластики нижней челюсти школьников освобождают от занятий физкультурой. Все дети после костной пластики нахо­дятся под наблюдением терапевта-стомдтолога с целью про­филактики кариеса и его осложнений.

Таким образом, диспансерный метод лечения в детском воз­расте позволяет планомерно и последовательно проводить комплексное реабилитационное лечение до и после реконст-руктивно-восстановительных операций на нижней челюсти.

ПРОФИЛАКТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ У ДЕТЕЙ

Профилактика новообразований мягких тканей и костей лица в детском возрасте сложна. Это объясняется тем, что у детей большинство опухолей и опухолеподобных процессов имеет эм­бриональное происхождение, а эмбрио- и гистогенез их мало изучен. Практически у детей отсутствуют предопухолевые за­болевания. Сущность профилактического направления в дет­ской онкологии можно сформулировать кратко в виде трех ос­новных положений: 1) выявление семейного предрасположения к некоторым формам опухолей (нейрофиброматоз, херувизм, ге-мангиомы, липомы и др.); 2) антенатальная охрана плода — устранение всевозможных вредных влияний (медикаментозные, химические, физические, радиационные и др.) на организм бе­ременной женщины; 3) раннее выявление и удаление доброка­чественных опухолей, являющихся потенциальным фоном для развития злокачественных новообразований, а именно невусов, миом, нейрофибром, хондром и др.

В раннем выявлении опухолей и опухолеподобных процессов важную роль играет .онкологическая настороженность, которая должна базироваться на специальной клинической подготовке детского стоматолога. Работа должна проводиться по участ­ковому принципу, при котором стоматолог имеет тесный кон­такт с участковым педиатром. Только при такой организации работы можно систематически обследовать ребенка в первые годы жизни, не менее 2 раз в год до достижения им 5-летнего возраста, а в дальнейшем ежегодно.

Проводя профилактику кариеса и болезней пародонта, сле­ дует тщательно осматривать ребенка с целью выявления воз­ можного онкологического заболевания. Стоматолог должен знать ранние симптомы опухолей и опухолеподобных процессов основных локализаций (губы, язык, небо, альвеолярный отро­ сток, челюстные кости, слюнные железы), уметь выявлять врожденные кисты и свищи шеи, дермоиды, миомы языка, со­ судистые новообразования лица и др. При подозрении на нали­ чие новообразования нужно безотлагательно направить ребен­ ка в специализированную стоматологическую клинику или в онкологическое учреждение. Это обязывает каждого врача быть хорошо знакомым с организацией онкологической службы на данной административной территории. . • .

— — клиническая картина 226

— — лечение оперативное 227

— — макроскопическая и микррсксь пическая картина 227

— — рентгенодиагностика 226

Аппарат Рудько, применение после остеопластики нижней челюсти 276

Ауто- и аллотрансплантаты при забо­леваниях и повреждениях нижней челюсти 269

Африканская лимфома 95, 96, 98 '

Березовского — Штернберга гигант*

ские клетки 96 Беркитта лимфома 95, 96, 98

— — гистологическая картина 100 '

Биопсия инцизионная и пункционная

29 ....

— — — — при опухолях лицевых костей 142

— — при фиброангиоме основания черепа 56 • . . .

— при опухолях лицевых костей

142 Болевые симптомы при новообразова-'

ниях костей лица 130

— — — остеоид-остеоме челюстных

костей 147 Ботриомикома 44

Ванкевича шина, применение после

трансплантации нижней челюсти

276, 283

Вебера — Фергюссона разрез при фиброангиоме основания черепа 60 Вкусовые ощущения, влияние лучевой

терапии 25 Возраст [детей], значение для решения

вопроса о характере опухоли лице-,

вого скелета 130

— — с опухолями и опухолеподоб-

ными заболеваниями челюстных

костей и полости рта 8 Выскабливание (кюретаж) интраос-

сальных образований, показания

18

— — — ход вмешательства 19

291

Could f. Т. Complex odontoma: tree-year followe-up of the tooth movement//

J. Oral Surg.— 1978.— Vol. 34, N 2. — P. 175—177. Gussack G., Reintgen D., Cox E. et al. Cutaneous melanoma of the head and

necl. A review of 399 cases//Arch. Otolaryng. — 1983.— Vol. 109, N 12.—

P. 802—808. Harris R. J., Garrow E. Mixoma of the maxilla: report of case//J. Oral Surg.—

1977. —Vol. 35, N 1. — P. 70—73. Harrison D. F. N. Lateral rhinotomy: a neglected operation//Ann. Otol. (St.

Louis). — 1977. — Vol. 86. — P. 756—757.

Harrison W. S., Sordill W. C., Sciubba J. J. et al. Ameloblastic fibroma: manage­ment of a patient with an extensive tumour//J. Amer. Dent. Ass. — 1982.—

Vol. 104, N 4.— P. 475—477. Hart G. В., Malmous E. G. The treatment of radiation necrosis with hyperbaric

oxygen//Cancer. — 1976. — Vol. 37. — P. 2580—2585. Hollman G., Horner F., Daum R. Beitrage zur klinik des Himangiopericytoma//

Langenbecks Arch. Chir.— 1976. — Bd 330.— S. 128—128. Horowltz M. E., Etcubanas E., Christensen M. L. Phase 11 testing of melphalan

in children with newly diagnosed rhabdomyocarcoma: A model for antican-

cer drug development//J. clin. Oncol., — 1988.— Vol. 6, N 2. — P. 308—314. Koehl I. L., Tilson H. B. Osteochondroma associated with facial asymmetry and

mastocatory dysfunction: report of two cases//J. Oral Surg.— 1977.—

Vol. 35, N 11.— P. 934—939. Кот J. H. Chu F C., Woodard H. Q. et al Radiation-induced soft-tissue and

bone sarcoma//Radiology. — 1978. — Vol. 129. —P. 501—508. McMaster M. S., Soule E. H., Ivins J. C. Hemangiopericytoma: a clinicopatologic

study and longterm follow of 60 patients//Cancer. — 1975.— Vol. 36, N 2.—

P. 232—233. Mutford J. M. Orofacial pain: aetiology, diagnosis and treatment. — Edinburgh:

Livingdtone, 1982. North А. Т., Rise S. Computed tomography in oral and maxillofacial surgery//

J. Oral Surg. — 1 981. — Vol. 39, N 3. — P. 199—203. Onigbo W. J. Jaw tumours in Nigerian Igboa//Brit. J. Oral Surg. — 1978.—

Vol. 15.— P. 1223. Pled P., Sudanese A. Intramuscular hemangioma in infancy: Diagnostic and

Therapeutic considerations//,!, of Pediatric orthoped. — 1989. — N 1.—

P. 72. Poyton H. G. Oral radiology. — Baltimore, London: Williams and Wilkins,

1982. Ramerog T. C., Johnson R. E. Prognostic factors for survival in Ewing sarcoma//

Amer. J. Roentgenol. — 1975. — Vol. 123. —P. 598—598. Recklingshausen F. V. Die fibrose oder deformierende Ostitis, die Osteomalacie

und die osteoplastische Carcinose in ihren gegenseitigen Beziehungen. —

Berlin, 1891.

Roca A. N., Smith J. L., Jing B. S. Osteosarcoma and parosteal osteogenic sar­coma of the mandible and maxilla//Amer. J. clin. Path.— 1976. — Vol. 54.—

P. 625—636.

Sato K., Nukaga H., Horikoshi T. Ghondrosarcoma of the jaws and facial skele­ton: a review of the Japanese literature//J. Oral Surg. — 1977. — Vol. 35,

N 11. —P. 892—897. Shaw L. Histiocytosis X: and oral diagnostic problem//J. Clin Peroodontol.—