3.1. Классификация опухолей костей

В настоящее время предложено более 50 классификаций кост­ных опухолей и дисплазий, что свидетельствует о сложности этой проблемы онкологии. Всякая классификация основывается на определенных принципах: этиологических, эмбриологических, гистогенетических, гистоструктурных, функциональных, клини­ческом течении, локализации, рентгенологической картине, реак­ции на тот или иной метод лечения и т. д. Наряду с этим клас­сификация должна быть современной, теоретически обоснован­ной и практически удобной для клиницистов, рентгенологов, патологоанатомов.

С учетом этих требований ВОЗ в 1972 г. издала МГКО (се­рия № 6). В нее включены опухоли, исходящие непосредствен­но из костной ткани ,я других элементов, входящих в состав кости. Первичные костные опухоли и опухолеподобные пораже­ния, согласно этой классификации, подразделяются на следую­щие группы -и отдельные виды.

1. Костеобразующие опухоли: доброкачественные — остеома, остеоид-остеома, или остеобластома (доброкачественная остеобластома); злокачест­венные— остеосаркома (остеогенная саркома), юкстакортикальная остеосар-кома (паростальная остеосаркома).

2. Хрящеобразующие опухоли: доброкачественные — хондрома, остео-хондрома (костно-хрящевой экзостоз), хондробластома (доброкачественная хондробластома, эпифизарная хондробластома), хондромиксоидная фиброма; злокачественные — хондросаркома, юкстакортикальная хондросаркома, ме-зенхимальная хондросаркома.

••3. Гигантоклеточная опухоль (остеокластома).

4. Костномозговые опухоли (все злокачественные) — саркома Юинга, ретикулосаркома кости, лимфосаркома кости, миелома.

5. Сосудистые опухоли костей: доброкачественная гемангиома, лимфан-гиома; промежуточные или неопределенные (агрессивные с признаками зло­качественности) — гемангиоэндотелиома, гемангиоперицитома; злокачествен­ная — ангиосаркома.

6. Другие соединительнотканные опухоли кости: доброкачественные — десмопластическая фиброма, липома; злокачественные—фибросаркома, ли­посаркома, злокачественная мезенхимома, недифференцированная саркома.

7. Прочие опухоли костей: доброкачественные — хор дома, «адамантино-ма» длинных костей, неврилеммома (шваннома, невринома), нейрофиброма; злокачественные весьма редки.

8. Неклассифицируемые опухоли.

125

9. Опухолеподобные поражения костей — солитарная костная киста, аневризмальная костная киста, юкстаартикулярная (околосуставная) кост­ная киста (внекостный ганглион), метафизарный костный дефект (неосси-фицирующая фиброма), эозинофильная гранулема, фиброзная дисплазия, «оссифицирующий миозит», «коричневая опухоль» гиперпаратиреоидизма.

Приведенная классификация не лишена недостатков при применении ее в широкой клинической 'практике стоматолога. Так, например, в нее не включены истинные миксомы, харак­терные для челюстных костей, новообразования и опухолепо-добные процессы — верифицирующая фиброма (фиброостеома) и херувизм, которые представлены -в МГКО (серия № 5) «Ги­стологическая классификация одонтогенных опухолей» ввиду проявления их исключительно в челюстных костях. Однако, поскольку они >не связаны с одонтогенезом, мы считаем целесо­образным рассматривать их в группе костных образований че­люстей. Кроме того, в приведенную классификацию включены разновидности первичных опухолей костей, локализующиеся обычно в других анатомических областях скелета.

При составлении МГКО (серия № 6) было отмечено, что существует большая путаница в вопросах их гистогенеза, но­менклатуры, классификации. Предложенная ВОЗ классифика­ция основана только на гистологическом принципе дифферен­циации опухолевых клеток с учетом характера межклеточного-вещества.

Классификация включает первичные доброкачественные и злокачественные костные образования, а также ряд опухолепо-добных поражений.

Принцип разделения опухолей на доброкачественные и зло­качественные общепринят. Этот критерий выдержан практиче­ски во всех классификациях опухолей челюстно-лицевой обла­сти [Колесов А. А., 1964, 1969; Вернадский Ю. П., 1970; Jo­nes J. П., 1965; Анастасов К., 1966; Vogel С., 1970, и др.]. Однако такой принцип разделения опухолей челюстных костей у детей является -весьма условным и относительным. Особенно в отношении таких новообразований, как десмопластическая фиброма, миксома, литическая форма гигантоклеточной опухо­ли, пролиферирующая форма фиброзной дисплазии и ряда дру­гих опухолей'и; опухолеподобпых поражений. При этих ново­образованиях не только клинико-рентгенологические, но и мор­фологические признаки не всегда укладываются в понятие до­брокачественного процесса, особенно у детей младшего возра­ста. К. А. Москачева (1961) писала: «Клинические и гистоло­гические критерии злокачественности в детском возрасте весь­ма относительны. Нередко опухоль, доброкачественная по ги­стологической картине, оказывается высокозлокачественной по> клиническому течению...». В связи с этим обоснованно в клас­сификациях нередко вводят понятие о так называемых полузло­качественных, или промежуточных, неопределенных,, опухолях [Пачес А. И., 1983; МГКО ВОЗ (серия № 6, 1974)].

126

Естественно, что разработанная нами [Колесов А. А., 1964,. 1965, 1969] по типу классификации опухолей взрослых класси­фикация первичных опухолей и опухолеподобных образований костей лица у детей на современном этапе требует существен­ной переработки с учетом клинических, морфологических и био­логических признаков опухолей в детском возрасте. В нашей классификации не нашли отражение описанные к настоящему времени ряд гистологических форм новообразований челюстей у детей, которые мы встретили в последние 24 года нашей практики.

В 1975 г. И. И. Ермолаева и соавт. разработали клинико-морфологическую классификацию опухолей и опухолеподобных. образований челюстей, которая была одобрена Комитетом по изучению опухолей головы и шеи Всесоюзного научного меди­цинского общества онкологов. Однако и эта классификация не нашла применения в широкой клинической практике детских стоматологов из-за ее громоздкости, сложности и главным об­разом из-за того, что в ней не учтены особенности новообразо­ваний челюстных костей у детей. Последнее имеет исключи­тельно большое значение для выбора адекватного метода лече­ния и определения его возможностей и пределов, т. е. решения вопроса о ближайшем и отдаленном прогнозе заболевания.

Естественно, идеальной была бы систематизация опухолей,, построенная по принципу казуального генеза. Однако на совре­менном уровне знаний нам еще очень мало известно о причи­не возникновения многих опухолей у детей, что лишает нас возможности классифицировать их по указанному принципу. В связи с этим в основу классификации опухолей челюстных костей у детей в настоящей работе положены две серии МГКО: «Гистологическая классификация одонтогенных опухолей, кист челюстей и смежных заболеваний» (серия № 5) и «Гистологи­ческая классификация первичных костных опухолей и опухоле­подобных поражений» (серия № 6).