3.3.7.7. Эпителиальные кисты

Эволюционные кисты — результат врожденного порока раз­вития челюстных костей. Их развитие может быть связано с пороком развития зубных тканей или челюстей, поэтому они подразделяются на две группы — одонтогенные и неодонтоген-ные. Наиболее часто эпителиальные кисты развиваются в очагах одонтогенного хронического воспаления, возникшего у верхуш­ки корней зубов. В нашей клинике находились под наблюдением десятки сотен таких больных, и мы не включили их в общее число больных с опухолеподобными процессами.

S 3.3.7.7.1. Эволюционные одонтогенные кисты )

( Первичная киста-описана в литературе как примордиальная (первичная) или кератокиста.уРазвивается в отделах челюстей, содержащих зубьр Согласно МГКО (серия № 5), такие кисты возникают из одонтогенного эпителия и не являются следствием воспаления/: Обычно они локализуются в нижней челюсти, чаще в области моляров,\ но мы встречали больных с кератокистами и в подбородочном'отделе тела нижней челюсти (см. рис. 75, а). /Клиническая картина кератокисты не имеет особен­ностей, проявляется при деформации тела челюсти (вздутие кости), при значительном истончении кортикального слоя кость податлива) У детей в возрасте моложе 12—14 лет симптом пер­гаментного хруста отмечается крайне редко.

Рентгенологически выявляется большая полость, в которой может находиться зачаток постоянного^ зуба. Зубы, расположенные по периферии кисты, смещены. Примордиальная киста может быть однокамерной или многокамерной с фестон­чатыми границами.) /

229

Установить диагноз на основании клинико-рентгенологиче-ской картины невозможно, так как опухоль приходится диффе­ренцировать от корневой воспалительной кисты, фолликулярной кисты и одонтогенной фибромы.

Гистологическое исследование. Стенки кисты име-тот тонкую оболочку с хорошо выраженным базальным слоем эпителия, в котором иногда обнаруживаются цилиндрические или кубические клетки. Эпителий состоит из нескольких слоев клеток (до пяти) с участками кератоза. При воспалении кисты ее оболочка содержит соединительную ткань с островками эпи­телия, уплотняется, а ороговение эпителия может отсутствовать.

Из изложенного видно, что поставить диагноз кератокисты (особенно при воспалении ее и наличии кариозных зубов) очень трудно. <\

(Лечение заключается в полном удалении оболочки.,¹ так как известны случаи рецидива кератокист. В нашей клинике прове­дено лечение 2 левочек (6 и 12 лет). У второй больной после удаления кисть/ истонченная кость была укреплена консервиро­ванным костным трансплантатом. Интактные зубы, корни ко­торых обнажаются после удаления кисты, трепанируют, каналы их,, пломбируют.)

(^Гингивальнйе кисты описаны в литературе под _хназваниями «железы Серра», «жемчужины Эпштейна», перлы. ':Изучением гингивальных кист занимались многие исследователи [Воробь­ев В. П., Ясвоин Г. В., 1936; Eriguchi К., 1950]. В нашей кли­нике этому многие годы посвятила Н. М. Чупрынина [Чупры-нина Н. М. и др., 1975]. Собран большой клинический материал (37 детей в возрасте от 2 мес до 14 лет).

(^Клиническая картина выражается в появлении на тканях десны (ниже сосочкового слоя) или на десневых валиках белесоватых округлых очень плотных образований, имеющих перламутровый оттенок, что дало основание назвать их перла­ми. Гингивальные кисты чаще обнаруживаются у детей грудного возраста, но могут развиваться и в более старшем возрасте. Клиническое течение гингивальных кист бессимптомное. Роди­тели обращаются к врачу, обычно принимая гингивальную кис­ту за рано прорезающийся зуб. .,

Гистологическое исследование. Гингивальная ки­ста снаружи и изнутри выстлана многослойным плоским эпите­лием. Образование полости кисты связывают с распадом клеток эпителия [Eriguchi К., 1959; Чупрынина Н. М. и др., 1975]. • ( Исчезновение гингивальных кист происходит незаметно для детей и родителей. Кисты не требуют специального лечения.

(К^иста прорезывания зуба. Располагается над прорезываю­щимся (чаще молочным) зубом. Клинически проявляется в ви­де выбухания, покрытого неизмененной слизистой оболочкой десны. При кровоизлиянии в полость кисты последняя приобре­тает синюшную окраску.) Киста выстлана многослойным плос­ким эпителием.

230

Оперативное вмешательство заключается в искусственном «прорезывании» зуба: удаляют часть мягких тканей десны, по­крывающих коронку зуба.}

; Зубосодержащая (фоллику­лярная) киста. Развивается из эмалевого органа непрорезавше­гося зуба. Наиболее частая лока­лизация— 2—3-й моляр нижней челюсти. У детей распознается редко.

Клиническая картина не имеет особенностей. Как пра­вило, киста обнаруживается слу­чайно на рентгенограмме или вследствие того, что при больших размерах ее происходит вздутие кости.

60. Носонебная киста. Рентгено­грамма верхней, челюсти.

Рентгенологически киста проявляется гомогенным разрежением участка кости округлой формы с четкими грани­цами в виде тонкого склерозиро-ванного ободка. В полости кисты или в ее оболочке распола­гается несформированный зуб. Может инфицироваться и на­гнаиваться^

Гистологически обнаруживается, что оболочка кисты с внутренней поверхности выстлана многослойным плоским эпи­телием в две — три клетки. Поверхностный слой оболочки _ рыхлая соединительная ткань. При воспалении кисты в полости содержится гнойный экссудат; эпителий внутренней выстилки может отсутствовать.

' Диагностика. Зубосодержащую кисту приходится диф­ференцировать от воспалительной корневой кисты (особенно в период смены зубов), первичной кисты (кератокиста), одонто­генной кисты, в области клыков —от глобуломаксилярных кист. (Лечение хирургическое — удаление всей оболочки кисты.

3.3.7.7.2. Эволюционные неодонтогенные кисты

. СНосонебная киста (киста резцового канала). Развивается из остатков эпителия в носонебном (резцовом) канале в эмбрио­нальный период формирования верхней Челюсти при слиянии Двух верхнечелюстных костей)(рис. 60).

В детском возрасте носонебная киста встречается крайне редко. Мы обнаружили ее у 3 больных 14—15 лет.(Клинически проявляется на небе в виде выбухания в области" резцового десневого сосочка и кзади от него. Может долго оставаться не­замеченной. К врачу больные обращаются по поводу воспаления

231

и нагноения, «кисты. В отдельных случаях кисту обнаруживает ортодонт при изготовлении аппарата. (На рентгенограмме киста выявляется в виде гомогенного просветления кости округлой или овальной формы, расположенной по средней линии неба/) [Лечение хирургическое — вылущивание кисты. ) -^ УТлобуломаксилярная киста. Развивается в эмбриональном периоде при слиянии межчелюстной (резцовой) кости и альвео­лярного отростка верхней челюсти, поэтому обычно располага­ется в области клипса или между 2-м резцом и клыком. Встре­чается редко.

Клинически проявляется неправильным положением 2-го резца или ретенцией клыка.

Рентгенологически киста проявляется в виде округлого или продолговатого гомогенного разрежения кости. Корми 2-го рез­ца и клыка могут быть раздвинуты. \

Киста может быть выстлана многослойным плоским эпите­лием. В соединительнотканной оболочке могут быть признаки хронического воспаления.

Диагностировать глобуломаксилярную кисту трудно. Часто ошибочно расценивают как фолликулярную кисту от клыка.

"

е ч е н и е хирургическое

/"Л