18. Перинатология, определения, задачи:

Перинатология (антенатальный п. - п. с 28 недель до начала регулярной родовой деят-ти; интранатальный - роды; постнатальный - 7 суток после рождения). Задачи: 1. Профилактика патологии в родах. 2. Профилактика пороков развития. 3. Диагностика пороков развития. 4. Диагностика и лечение дистресса плода.

19. Антенатальная охрана плода. Эмбрио-, фетопатии:

Эмбрио- и фетопатии ─это аномалии развития эмбриона и плода. Периоды: До 12 недель – эмбриональный. С 12 до 40 неделю – фетальный.

По срокам развития зародыша выделяют следующие периоды:

--бластогенез-с 1 по 15 день.

--эмбриогенез 16 - 75 дней ( эмбрион).

--фетогенез 76 - 280 дней (плод).

Алкогольный синдром плода ( 60-80 гр/сут). - микроцефалия, микроф-

тальмия, птоз век, Дисплазия ушных раковин, носа, челюстей, ^^&- гипертрофия клитора, отставание шейки матки в развитии; диафрагмальная грыжа, гидронефроз, пигментные пятна и гемангиомы. В послеродовом периоде: - неврозы, эпилепсия, олигофрения.

* Курение - хронические заболевания легких,

* наротики - плод плохо набирает вес;

* неполноценное белковое питание и т.д.

Медикогенетическая консультация:

1я половина беременности - 1 раз в месяц

2я половина беременности - 1 раз в 2 недели

37-38 недель - 1 раз в неделю.

Амниоскопия - если гипоксия плода - меконий ( зеленый цвет) , резус

конфликт - билрубин / желттый цвет /.

Амниоцентез - определяют белок, сахар, билирубин, Ig.

Хорион-биопсия на ранних сроках.

Хордоцентез (пункция сосудов пуповины) - гр. крови, Rh, HbF, сахар, би-

лирубин, креатинин, белковые фракции.

Ф-ры социальной защиты: на ранних сроках беременности женщин освобождают от вредного производства, запрет на нек. профессии для женщин.

22. Диагностика пороков плода:

Широко применяется пренатальная диагностика плода с целью решения вопроса от прерывании беременности или оперативного лечения плода. Диагностика таких заб-й, как муковисцедоз, фенилкетонурия, гемофилия, б. Вилленбранда, миодистрофия Дюшена, спинальная амиотрофия Вердинга-Гофмана, адреогенитальный синдром, хромосомных болезней в ранние сроки беременности позволяет предотвратить рождение больного ребенка. Все беременные женщины должны пройти обследование на содержание альфа – фетопротеина в сыворотке крови при сроке беременности 15-19 нед, УЗИ при сроке 20-21 нед. Эти исследования явл. скрининговыми и проводятся всем беременным. С помощью УЗИ можно обнаружить пороки развития ЦНС, сердца, брюшной полости, почек. Повышение содержания альфа-фетопротеина может указывать на возможное поражение ЦНС.

Все женщины, > 35 лет, а также – имеющие в анамнезе самопроизвол. выкидыши и рождение детей с различными дефектами, должны пройти генетическое обследование. Генные и хромосомные болезни плода можно диагностировать при сроке беременности 8-9 нед методом биопсии плодных оболочек.

23. Внутриутробное инфицирование плода:

Инфекционные заболевания - TORCH

Т - ТОКСОПЛАЗМОЗ. Анецефалы, микрофтальмия, волчье небо, гидроцефалия, хориоретинит, менингит, энцефалит.

О - сифилис, хламидиоз, энтеровирусы, гепатит А и В, иерсинеоз, корь,

эпидемический паротит.

R - rubella /краснуха/ - тяжелое поражение клапанов сердца, глухота,

микрофтальмия, поражение ЦНС .

С - цитомегаловирус - гидроцефалия, анофтальмия, многоводие.

Н - герпес-вирусы - поражение ЦНС.

Гепатит В, туберкулез, парагрипп, аденовирусы - плод отстает в развитии

от сроков беременности /фетоплацентарная недостточность.

1. Вирус краснухи: ∙ пороки развития нервной системы - микроцефалия, двигательная и умственная отсталость, менингоэнцефалит; ∙ пороки ССС - незаращение артериального протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердно-желудочковой перегородки; ∙ дефекты зрения - катаракта, микрофтальмия, патология сетчатки, слепота; ∙ дефекты внутреннего уха вплоть до нейросенсорной глухоты; ∙ внутриутробная задержка развития плода. 2. Цитомегаловирус: ∙ микроцефалия и гидроцефалия; ∙ хориоретинит; ∙ гепатоспленомегалия; ∙ кальцинаты в головном мозге; ∙ умственная отсталость; ∙ блокады проводящих систем сердца. 3. Вирус простого герпеса: ∙ задежка роста; ∙ микроцефалия; ∙ хориоретинит; ∙ кальцинаты в головном мозге; ∙ микрофтальмия. 4. Токс оплазма: ∙ самопроизвольный аборт; ∙ перинатальная смерть; ∙ врожденные аномалии плода; ∙ нарушение перинатального развития; ∙ возможна физическая или умственная неполноценность ребенка; ∙ в тяжелых случаях - хориоретинит, гидро- или микроцефалия, кальцификаты в головном мозге. 5. Бледная трепонема: ∙ преждевременные роды или выкидыш; ∙ гибель плода; ∙ после рождения развитие раннего или позднего врожденного сифилиса. 6. Вирус ветряной оспы: ∙ у внутриутробно инфицированных детей повышен риск развития лейкоза; ∙ кожные покровы - многочисленные шарики на коже, возможны везикулярные или геморрагические высыпания; ∙ костно-мышечная система - гипоплазия вехних конечностей, нижней челюсти, гр. клетки, рудиментарные пальцы, косолапость; ∙ нервная система - микроцефалия, атрофия коры головного мозга, кальцификаты в гол. мозге, задержка психомоторного развития, суд ороги; ∙ расстройство зрения - микрофтальмия, атрофия зрительного нерва, катаракта. 7.   Вирус эпидемического паротита: ∙ фиброэластоз эндокарда; ∙ пороки развития ушей и глаз; ∙ пороки развития мочеполовой системы. 8. Энтеровирусы: ∙ порок сердца; ∙ некроз коры надпочечников; гепатит, пневмония, панкреатит.