12. Таз с акушерской точки зрения:
Таз: Женский таз шире и короче, крылья подвздошных костей развернуты в стороны, вход в малый таз имеет форму поперечного овала, форма полости малого таза цилиндрическая, угол между нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой.
В акушерской практике малый таз делят на 4 отдела условными плоскостями, которые веерообразно расходятся от лобкового симфиза к крестцу. В клинической практике чаще используют следующие размеры женского таза: distantia spinarum — расстояние между передними верхними подвздошными остями, равно 25—26 см; distantia cristarum —расстояние между подвздошными гребнями, составляет 28—29 см; distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами, равно 30—31 см; истинная, или акушерская, конъюгата — расстояние между задним краем лобкового симфиза и мысом равно 11 см. Чтобы определить акушерскую конъюгату, необходимо из наружного прямого размера, равного 20—21 см, вычесть 9 см — расстояние, равное толщине тканей и позвоночного столба.
14. Нормальные размеры таза. Определение истинной конъюгаты: Полное наружное тазоизмерение:
-
Distantia spinarum – это расстояние между двумя передними верхними остями подвздошных костей (в N = 25 – 26 см)
-
Distantia cristarum – это расстояние между наиболее удаленными точками гребней (в N = 28 – 29 см)
-
Distantia trochanterica – это расстояние между двумя вертелами (в N = 30 – 31 см)
-
Conjugata externa – это расстояние между передней верхней частью лонного сочленения и надкрестцовой ямкой (в N = 20 – 21 см)
Если все 4 размера в N, можно родоразрешать через естественные родовые пути.
-
Conjugata diagonalis – S от нижнего края мыса до симфиза (в N = 13 см).
-
Conjugata vera – для ее определ-я – из Conjugata externa вычитается 9 см. (N= 20-9 = 11см).
-
Индекс Соловьева – окружность запястья (в N = 13 – 18 см). Если индекс Соловьева менее 16 см, то кости скелета считаются тонкими и Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 1,5 см. Если индекс Соловьева равен 16 см и более, то емкость таза будет меньше (Conjugata vera = Conjugata diagonalis – 2 см).
-
Боковая конъюгата Кернера – это расстояние между передней верхней и задней верхней остями одноименной стороны (в N = 15 см)
-
Высота лона - в N = 5 см
-
Высота таза – расстояние между седалищным бугром и лонным бугорком (в N = 9 см)
-
Ромб Михаэлиса – это ромб, вершинами которого являются точки: сверху – надкрестцовая ямка, снизу – верхний край ягодичной складки, с боков – задние верхние ости подвздошных костей. Вертикальный размер – 11 см. Поперечный размер (дистанция Тридандани) – 10 см.
-
Окружность таза – окружность бедер в небеременном состоянии (в N не менее 85 см).
16. Объективные методы оценки жизнеспособности плода:
Периоды жизнеспособности плода. С 28 до 37 недель – антенатальный период – период жизни плода при беременности.
Интранатальный период – период жизни плода в родах.
Постнатальный период делится на:
-
Ранний – неонатальный (первые 7 суток)
-
Поздний – до месяца жизни.
Роды. Преждевременные – наступают с 28 по 37 недель включительно.
Срочные роды - 37 – 42 недели.
Запоздалые роды – 43 и более недель.
Новые критерии живорождения.
-
Срок гестации 22 – 27 недель.
-
Масса плода 500 – 1000 г.
-
Длина плода – 25 см и более.
-
Имеется один из признаков: 'сердцебиение', 'спонтанное дыхание', 'рефлексы', 'пульсация пуповины'.
-
Если прожил 7 суток жизни.
Методы оценки: 1) Неинвазивные: определение уровня α-фетопротеина. Исслед-е проводят в 15-18 нед.Уровень фетопротеина ↑ при пороках развити, патологич. течении беременности.
УЗИ – 3-х кратное – первое обращение ♀- диаг-ка беременности. 2 – в 16-
18 нед. оценка темпов роста, выявл-е аномалийразвития. 3- 32-35 нед. –
состояние, темпы роста, срок, членорасполож., масса плода.
КТГ, гистерография – непрерывн. одновремен. регистр-я ЧСС плода и
тонуса матки.
2) Инвазивные: амниоцентез – пункция амниотической жидкости. Цель –
культивирование, кариотипирование. Хорионбиопсия – проводится для
кариотипирования. Кордоцентез – пункция сосудов пуповины плода с
целью получения его крови.