58.Переднеголовное и лицевое предлежание, б/м родов, ведение:

Роды через естевств. родовые пути невозможны. Только оперировать.

	1 степень (переднеголовное)	3 степень (лицевое)
Проводная точка	Большой родничок	Подбородок
Точка фиксации	Область надпереносья (к симфизу) к крестцу – затылочный бугор.	Подъязычная кость, подъзатылочная ямка
Прорезывающая окружность	Соотв. прямому размеру	Соотв. вертикальному размеру

Причины возникновения: 1) ↓ тонуса, некоординиров. сокращения матки (ДТМ)

2) Узкий таз. 3) ↑ тонуса мускулатуры тазового дна. 4) Малые или слишком ↑ размеры плода. 5) Врожденные опухоли щитовидной железы плода. 6) Неразвитые мышцы брюшного пресса.

Переднеголовное предлежание:

Биомеханизм родов: Роды при переднеголовном предлежании протекают обычно в заднем виде. Распознают его при внутрен. исслед-и. По проводной оси таза опр. большой родничок, в то вр., как малый родничок не достигается.

1) Умеренное разгибание головки. 2) Вн. поворот головки – как правило обр. задний вид плода. 3) Сгибание головки. 4) Разгибание головки. 5) Наружный поворот туловища, поворот головки.

Тактика ведения родов: 1) Переднеголовное предлежание – относительное показание к КС (в сочетании с др. ф-ми).

Лицевое предлежание:

Явл. мах. стпенью разгибания. Встреч. в 0,25%. Диагноз можно поставить при наружном, а более точно – влагалищном исслед-и. При наруж. – опр., что выдающийся сбоку над лобком затылок запрокинут и почти прижат к спинке плода. Между спинкой и затылком обр. острый угол. Сердцебиение лучше прослуш. при 1 п. – справа ниже пупка, 2п. – слева, ↓ пупка. Лицевое предлежание может быть первичн. (устанавл. еще до беремен-ти), и вторичн. (развив. в родах из лобного предлежания). Биомеханизм:

1) Головка вставл. во вход в малый таз. 2) Головка плода мах. разгибается. 3) Крестцовая ротация. 4) Внутренний поворот головки. 5)Рождение подбородка. Точка фиксации – подъязычная кость. Псолед. рожд. лоб, темя, затылок.

Лицевое предлежание – выжидательная тактика. Если это передний вид –то абсолютное показание к операции КС.

59. Разгибательные вставления головки:

То же что в вопр. 58 + Лобное предлежание головки:

Лобное предлежание (2 ст. разгиб. предлеж-я). Проводная точка – надбровье (лоб). Точка фиксации – Верхняя челюсть, затылочный бугор. Прорезывающая окружность – соотв. большому косому размеру. Лобное предлежание – это самая неблагоприятная степень разгиб-я.

Тактика ведения родов – это абсолютное показание к операции КС.

60. Анатомически узкий таз, класс-я, степени сужения:

Анатомически узкий таз, если хотя бы один из размеров таза уменьшен на 2 см. Этиология: Со стороны матери: нарушение минерального обмена, неполноценное, несбалансированное питание. Со стороны девочки: перенесенный рахит, перенесенный субрахит в 15 лет (поперечно-суженный таз), опухоли костного таза, перелом костей нижних конечностей, акселерация (поперечносуженный таз), несбалансированное питание.

По форме сужения общеравномерносуженный таз (все размеры уменьшены на 2 см и более); плоский: простой плоский таз (уменьшены прямые размеры), плоскорахитический таз (сужение прямого размера входа в таз - истинной конъюгаты); и общесуженный плоский таз (сочетание общеравномерносужен.

и плоского таза). Редковстречающиеся: кососмеенный и кососуженный; таз, суженный за счет экзостозов и деформаций. Имеет 4 степени сужения: 1 степень - истинная конъюгата 10-9 см; II степень-истинная конъюгата 9-7,5 см; III степень - истинная конъюгата 7,5-6,5 см; IV степень - истинная конъюгата 6,5 см и менее. При 1 и II степени роды возможны. При III степени кесарево сечение или плодоразрушающая операция (при мертвом плоде). При IV степени родоразрешение возможно только путем кесарева сечения. Возможны дородовое излитие околоплодных вод, выпадение петли пуповины, аномалии предлежания плода. В родах слабость схваток, увеличена частота гипотонических кровотечений.

Механизм родов. При общеравномерносуженном тазе: резкое сгибание головки во входе малого таза; вставление головки в одном из косых размеров малого таза; длительное прохождение головки по родовому каналу; в момент прорезывания головка отклоняется в сторону промежности (поэтому разрывы промежности). При простом плоском тазе: умеренное разгибание головки; асинклитическое вставление головки. При плоскорахитическом тазе: длительное стояние головки во входе малого таза; разгибание головки; быстрое рождение плода после прохождения головкой плоскости в таз (место наибольшего сужения). При общесуженном плоском тазе: разгибание головки во входе малого таза; асинклитическое вставление головки; замедленное прохождение головкой плоскостей малого таза.