65. Истмики-цервикальная недостаточность:

Истмико-цервикальная недостаточность. ИЦН ≈ нередкая причина НБ. Она может быть функционального или травматического генеза. К функциональной ИЦН могут приводить различные формы эндокринной патологии. Травматическая ИЦН является следствием разрывов шейки матки в процессе родов, абортов или других вмешательств, нарушающих ее функциональную полноценность. При ИЦН аборт чаще всего происходит во II - III триместрах беременности. В связи с несостоятельностью истмического отдела по мере развития беременности шейка матки не выдерживает давления со стороны растущего плодного яйца, что приводит к структурным ее изменениям: укорочению, размягчению, появлению проходимости цервикального канала. Плодное яйцо опускается в расширенный канал шейки матки, инфицируется, оболочки вскрываются, происходит излитие околоплодных вод. Появляются схваткообразные боли внизу живота. Выкидыш, как правило, происходит быстро и безболезненно. Экстрагенитальные заболевания и токсикозы беременных могут нередко приводить к НБ. При этом, как правило, развивается плацентарная недостаточность в ранние или более поздние сроки и происходит задержка развития плода асимметричной или симметричной формы. Определение и терапия НБ при этих причинах связываются с диагностикой и лечением основного заболевания. Социально-биологические факторы. Социально-биологические факторы НБ многообразны: ухудшение экологической среды (радиация, химическое загрязнение воздуха и др.); неблагоприятные условия труда и быта (несбалансированное питание, дефицит витаминов, трудн ости с транспортом при поездках на работу и обратно); профессиональные и производственные вредные факторы (температурные, шумовые, вибрационные, химические, радиационные); возраст матери (до 18 и после 30 лет) и, наконец, миграция населения. Устранение факторов НБ этой группы возможно с помощью государственных органов и структур.

66. Преждевременные роды, течение, ведение, проф-ка:

Преждевременные роды - роды в сроке беременности 28-29 нед. - 35-36 нед., в результате чего рождается недоношенный ребенок (характ. незрелостью).      Причины: экстрагенитальные заболевания беременной (в том числе и инф. этиологии), нарушения ф-и желез внутр. секреции и нервной системы, ИЦН, изоантигенная несовместимость крови матери и ребенка и др. Немаловажное значение играет влияние факторов внешней среды, в т.ч. и производственных. Группы беременных: 1. Угрожаемые по невынашиванию - с высокой степенью риска преждевр. родов (характерна повышенная моторика матки). 2. С угрозой преждевременных родов - если устанавливают повышенный тонус матки, укорочение, а иногда и раскрытие шейки матки до 4 см. 3. С начавшимися преждевременными родами - характерны регулярные схватки, изменения шейки матки. Варианты течения преждевременных родов: 1. Классический - идут по типу быстрых или стр емительных (спонтанная активность, схватки, раскрытие шейки матки, рождение недонош. ребенка). 2. С дородовым излитием околоплодных вод (чаще из-за инфицирования шейки матки с последующим переходом воспалительного процесса на нижний полюс плодного пузыря) - родовая деятельность появляется через несколько дней (либо самостоятельно, либо с помощью врачей).

Тактика: 1. Сохраняющая терапия: ∙ торможение проникновения кальция в миометрий - партусистен (сначала в/в кап., после прекращения схваток - перорально), бриканил, фенотерол; ∙ блок передачи возбуждения на миометрий. 2.Уменьш-е приема жидкости в 1-е сутки леч-я (на фоне введ-я  партусистена). 3. Вещества, расширяющие маточные сосуды (параллельно с введением партусистена) - курантил, фенибут, мебикар. 4. Витаминотерапия - группы В, С. 5. Липостабил - сочетание витаминов гр. В с эссенциальными жирными к-тами. 6. 5% р-р глюко зы в/в кап. 7. При отсутствии партусистена можно использовать для устранения схваток этиловый спирт (8-10% спирт + 5% глюкоза или физиологический раствор, в/в кап. медленно, 1 л. за 4-5 часов). Идет блокировка гипофиза, не будет выброса окситоцина. 8. Вещества, блокирующие влияние окситоцина на клеточном уровне - аспирин, напроксен, индометацин. 9. Профилактика респираторного дистресс-синдрома плода - в течение 3-х суток вводят женщине глюкокортикоиды (дексаметазон 0,024 г. в сутки, преднизолон 0,03 г. в сутки), бережное ведение родов. Роды затягивают на 3-4 сут. для дозревания плода. Важно! Измерение температуры каждые 3 часа, кровь на cito!, контрольная подкладная, каждые сутки консилиум, на 3-и сутки консилиум о способе родоразрешения. Ведение преждевременных родов: 1. Часто протекают по типу быстрых или стремительных. 2. При ведении родов необходимы тщательный контроль за динамикой раскрытия шейки матки, характером родовой деятельности, вставлением и продвиж-ем предлежащ. части плода, корр-я род. деят-ти при ее аномалиях. 3. В первом периоде родов показано введение спазмолитиков (при раскрытии шейки матки на 5-6 см, особенно при излитии вод). 4. В случае слабости родовой деятельности сокращающие средства вводят под строгим контролем за характером схваток (не должны быть очень сильными и длительными) и сердцебиением плода. 5. Систематически проводят мероприятия по профилактике гипоксии плода. 6. Чрезмерно сильная родовая деятельность должна быть уменьшена, особенно в период изгнания, что достигается неглубоким наркозом. 7. Второй период родов можно проводить в положении роженицы на боку. 8. С целью уменьшения травмирования плода при его прохождении через вульварное кольцо рекомендуется пудентальная анастезия, введение лидазы вместе с новокаином веерообразно в область промежности, а также обязательное проведение перинео- или эпизиотомии. 9. В третьем периоде - мероприятия по профилактике гипотонического кровотечения. Преждевременные роды часто сопровождаются травматизмом женщины, поэтому необходим тщательный осмотр мягких тканей в послеродовом периоде.