5. Влагалищное исследование. Показания:

• с целью определения зрелости шейки матки

• контроль терапии угрозы прерывания

• жалобы на схватки

• с целью амниотомии, для родовызывания

6. Дополнительные методы исследования.

КТГ – кардиотокография. 1 датчик – в области пупка, другой на дно матки.

Допплерометрическое исследование кровотока (ДМИ).

УЗИ: Плодное яйцо видно с 11 дня после задержки менструации (скрининг)

Показания:

• подозрение на внематочную беременность

• ОАА (замерший выкидыш, уродства)

• Миома матки

• Подозрение на многоплодную беременность

• Кровянистые выделения

• Подозрение на трофобластическую болезнь

• Опухоль яичников.

Однократно во II и III триместре.

Метод Пискачека.

Определение нахождения головки в полости малого таза. Между большой и малой половой губой через салфетку по ходу родового канала пытаемся достичь предлежащей части. Головка может быть: не достижима; достижима; легко достижима.

Метод Гентера – попытка достичь предлежащую часть через прямую кишку.

10. Определение сроков беременности и родов:

ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БЕРЕМЕННОСТИ в среднем 280 дней (40 нед., 10 акушерских, или 9 календарных, месяцев), считая от первого дня последней менструации, и завершается родами.   Определение срока беременности и даты родов: 1) По последней менструации – первый день последней менструации – 3 месяца + 7 дней. Или от первого дня ожидавш. менструации отсчитыв. назад 14-16 нед. и опр. возмож. время овуляции.

2) Первое шевеление плода – первородящие – с 20 нед., повторнород. – на 2 недели раньше.

3) Вел-на матки: определ. при двуручном исследовании: длина тела матки в 4 нед. 7—8 см (куриное яйцо), конец 2-го мес. – гусиное яйцо, ♀кулак, конец 3-го мес. – головка н/р., 4 мес. – дно матки прощуп. через брюш. стенку.

в 8 нед. — 9—10 см, в 12нед. — 12—13 см. в 24 нед. — 20 см, в 28 нед — 24—26 см, в 32 нед. — 28—30 см, в 36 нед. — 32—34 см. В 40 нед. высота стояния дна матки несколько уменьшается и составляет 28—30 см. 

Окружность живота: В 32 нед. составляет 85—90 см, в 36 нед. — 90—95 см, в 40 нед. — 98—100.

4) Опр-е по НИГЕЛЮ: первый день последних месячных + 7 дней – 3 мес.

5) По дате первого шевеления (в 20 нед); повторнородящие – 18 нед.

6) По первой явке в ЖК (срок до 12 нед).

7) УЗИ – делается 3-х кратно: 12-14 нед. – хромосомн. патологии; 18-22 нед. – пороки разв-я; 32-35 нед. – плацентография, М плода, гестацион. возраст.

КТР; ЧСС (с 7 нед. – 150 уд./мин.). По размерам плода – головка, l бедра, d живота.

8) Ф-ла МакДональда – срок берем. в нед. (после 20 нед.) = ВСДМ 8/7.

9) Ф-ла Джордани: l плода в матке+ лобно-затылоч. размер.

1. Декретный отпуск – отпуск с 30 недель беременности, при многоплодной беременности – с 28 недель.

2. Срок зачатия – 'срок зачатия' + 280 – 294 дня.

11. Плод как объект родов. Головка, швы, роднички, размеры:

Причины измерения/изучения головки:

1. Головка первой проходит через родовой канал, совершая ряд последовательных движений.

2. Явл. объемной и наиболее плотной частью.

3. Четкопальпируемые во время родов роднички позволяют уточнить характер вставления головки в малом тазу.

4. От стпени плотности костей черепа и их подвижности зависит способность головки сжиматься в одном направлении и ↑ в другом.

головка плода имеет бобовидную форму. Состоит из 2-х частей: личика и мозговой (объемной) части. Череп – состоит из 7 костей, соединенных между собой швами.

ШВЫ: 1. Лобный – между 2-мя лобными костями. 2. Стреловидный – между 2-мя теменными костями. 3. Лямбдавидный – между обеими теменными и затылочными костями. 4. Венечный – между обеими теменными и лобными костями.

РОДНИЧКИ: фиброзные пластинки в месте соединения швов. Главные из них:

1. Большой (передний) – между задними частями обеих лобных и передними частями обеих теменных. Представляет собой соед. тк. пластинку, в виде ромба (33 см). Место пересечения 3-х швов: 1,2,4.

2. Малый (задний) – имеет ф-му тр-ка. Между задними частями обеих теменных и затылочной костью.

Большой и малый родничок соед. стреловидный шов.

3. Боковые (второстепенные): переднебоковые, заднебоковые.

7 размеров головки: 1) Прямой – S от переносицы до затылочного бугра. L=12см, d=34-35см.

2) Большой косой - S от подбородка до наиболее отдаленной точки затылка. L=13,5см, d=39-41см.

3) Малый косой – S от подзатылочной ямки до середины большого родничка. L=9,5см, d=32см.

4) Средний косой - S от подзатылочной ямки до переднего угла большого родничка (волосистой части головы). L=10см, d=33см.

5) Большой поперечный - S между самыми отдаленными точками теменных швов. L=9,5см.

6) Малый поперечный – между наиболее отдаленными точками венечного шва. L = 8см.

7) Вертикальный (отвесный) – S от середины большого родничка до подъязычной кости. L=9см, d=32-34см.