94. Акушерские щипцы:

Части: 2 кривизны: тазовая и головная, верхушки, ложки, замок, крючки Буша, ребристые рукоятки.

При правильном положении в руках – смотрят вверх, сверху и спереди – тазовый изгиб.

Показания:

1. со стороны матери:

• ПОНРП

• ЭГП в стадии декомпенсации

• Тяжелый ПТБ (АД=200 мм рт ст – нельзя тужиться)

• Миопия высокой степени

2. со стороны родовой деятельности: слабость потуг

3. со стороны плода: прогрессирование гипоксии плода.

Условия для применения:

1. таз не должен быть узким

2. ШМ должна быть полностью раскрыта (10 – 12 см) – иначе можно ущемить ШМ отрыв

3. плодный пузырь должен быть вскрыт, иначе ПОНРП

4. головка не должна быть крупной – не удастся замкнуть щипцы. Если маленькая - соскользнет. При гидроцефалии, недоношенности – щипцы противопоказаны

5. головка должна быть в выходе из малого таза

Подготовка:

1. вывести мочу катетером

2. обработка рук врача и женских половых органов

3. эпизиотомия – для защиты промежности

4. ассистент

5. обезболить: в/в наркоз или пудендальная анестезия

Техника:

3 тройных правила:

1. направление тракции (это влекущее движение) нельзя поворачивать в 3 позициях:

1. на носки акушера

2. на себя

3. на лицо акушера

2. 3 слева: левую ложку в левую руку в левую половину таза

3 справа: правую ложку правой рукой в правую половину таза.

3. наложение ложек на головку:

1. верхушки обращены в сторону проводящей головки

2. ложки захватывают головку наибольшей окружностью (от подбородка до малого родничка)

3. проводящая точка лежит в плоскости щипцов

Этапы:

1. Введение ложек: левая ложка в левую руку как смычок или ручка, правая ложка отдается ассистенту. Правую руку (4 пальца) вводят во влагалище, по руке вводят ложку, большим пальцем направляя вперед. Когда бранша встанет параллельно столу, прекратить. Тоже самое сделать с правой ложкой.

2. Замыкание щипцов: если головка крупная, то между ручками зажимают пеленку.

3. Пробная тракция - будет ли двигаться головка за щипцами. На замок кладут 3 палец правой руки, 2 и 4 пальцы на крючки Буша, а 5 и 1 на рукоятку. Пробная тракция +3 палец левой руки на стреловидный шов.

4. Собственно тракция: поверх правой руки – левую руку.

5. Снятие щипцов: снять левую руку и развести ей бранши щипцов.

Акушерские щипцы - родоразрешающая операция, при которой плод извлекают из родовых путей роженицы с помощью специальных щипцов.

Наложение щ. производят с целью окончания родов в интересах роженицы и (или) плода при гипоксии плода, осложнениях беременности (тяжелая нефропатия, преэклампсия, эклампсия), слабости родовой деятельности в периоде изгнания плода, экстрагенитальных заболеваниях женщины, требующих выключения потуг (пороки сердца, миопия высокой степени).

Выполняется только при живом и доношенном плоде, соответствии размеров таза роженицы и головки плода, полном раскрытии маточного зева, нахождении головки плода в полости малого таза или в выходе из него, отсутствии плодного пузыря.  

СОДЕРЖАНИЕ:

1. Н. Максимович-Амбодик и его роль в развитии отечественного акушерства.

2. История развития отечественного акушерства.

3. Организация и принципы работы акушерского стационара.

4. Организация и принципы работы женской консультации.

5. Критические периоды онтогенеза.

6. Изменения в организме женщины при беременности.

7. Иммунологические и биологические методы диагностики беременности. Обоснование и практическая ценность.

8. Акушерская терминология (членорасположение плода, положение, предлежание, позиция, вид плода).

9. Методы обследования беременных и рожениц. Наружное и внутреннее акушерское исследование.

10. Определение срока беременности и родов. Дород. и послеродовый отпуск.

11. Плод как объект родов. Головка доношенного плода. Швы и роднички. Размеры головки.

12. Строение родовых путей. Таз с акушерской точки зрения.

13. Мягкие ткани родового канала. Тазовое дно.

14. Нормальные размеры таза. Определение истинной конъюгаты.

15. Фетоплацентарный комплекс. Методы определения его функционального состояния в различные сроки беременности.

16. Объективные методы оценки жизнедеятельности плода.

17. Гормональная функция плаценты.

18. Перинатология: определение понятия, задачи. Взаимосвязь с другими дисциплинам.

19. Антенатальная охрана плода. Влияние профессиональных вредностей, алкоголизма на развитие плода. Эмбриопатии, фетопатии.

20. Интранатальная охрана плода. Причины внутриутробной гипоксии и гибели плода в родах

21. Основные функции плаценты, плодных оболочек, пуповины. Методы определения локализации плаценты.

22. Диагностика пороков развития плода в разные сроки беременности.

23. Внутриутробное инфицирование плода.

24. Понятие зрелости и доношенности плода.

25. Асептика и антисептика в акушерстве. Правила содержания родильных отделений.

26. Диагностика ранних сроков беременности, гормональные и иммунологические методы диагностики беременности.

27. Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.

28. Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. Клинические особенности течения родов. Влияние на плод и новорожденного.

29. Факторы, обуславливающие развитие родовой деятельности. Родовая доминанта.

30. Клиническое течение родов. Периоды родов. Первый период родов.

31. Ведение периода изгнания. Принципы акушерского пособия при головном предлежании.

32. Третий период родов. Признаки отделения плаценты. Ведение третьего периода родов.

33. Физиопрофилактический метод подготовки женщин к родам и его обоснование. Составные части, сроки проведения, эффективность.

34. Первый период родов. Современные методы обезболивания родов. Физиопрофилактическая подготовка к родам.

35. Предвестники родов. Изгоняющие силы, методы регистрации родовой деятельности.

36. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. период острой адаптации.

37. Первичная обработка новорожденного. Профилактика гнойно-септических заболеваний новорожденного.

38. Послеродовый период, его течение и ведение. Правила содержания послеродового отделения.

39. Обезболивание родов. Основные требования, предъявляемые к родо-обезболивающим средствам.

40. Тазовое предлежание плода. Классификация, биомеханизм родов.

41. Тазовое предлежание плода. Диагностика. Особенности течения и ведения родов. Влияние на плод и новорожденного.

42. Ручное пособие при тазовом предлежании. Ручное пособие по Цовьянову, классическое ручное пособие.

43. Ведение беременности и родов при многоводии и многоплодии. Дифференциальная диагностика. Осложнения в родах и их профилактика.

44. Токсикозы беременных. Современные представления об этиологии и патогенезе. Классификация.

45. Ранние токсикозы беременных. Клиника. Диагностика. Показания к прерыванию беременности.

46. Формы гестоза. Вопросы диагностики. Оценка степени тяжести гестозов.

47. Преэклампсия и эклампсия. Роль В.В. Строганова в разработке принципов лечения эклампсии. Особенности ведения тяжелых форм гестозов.

48. Эклампсия: симптомы, течение, прогноз. Эклампсия беременных, рожениц, родильниц.

49. Эклампсия. Оказание неотложной помощи.

50. Поперечное положение плода, его диагностика, ведение родов.

51. Запущенное поперечное положение плода. Методы лечения.

52. Аномалии родовой деятельности. Классификация.

53. Слабость родовой деятельности. Причины, диагностика, современные методы лечения. Влияние на плод.

54. Быстрые роды. Их влияние на плод.

55. Чрезмерная родовая деятельность. Диагностика, ведение родов. Влияние на плод и новорожденного.

56. Дискоординированная родовая деятельность. Диагностика, ведение родов. Влияние на плод и новорожденного.

57. Многоводие и маловодие. Клиника, лечение, особенности ведения родов.

58. Переднеголовное и лицевое предлежание. Биомеханизм родов. Ведение родов. Исход для матери и плода.

59. Разгибательные вставления головки.

60. Анатомически узкий таз. Современная классификация. Степени сужения таза.

61. Головная опухоль. Распознавание узкого таза.

62. Клинически узкий таз. Причины, диагностика и ведение родов.

63. Биомеханизм родов при общеравномерносуженном и плоском тазе. Прогноз и терапия при узком тазе. Влияние на плод и новорожденного.

64. Самопроизвольный аборт. Этиология. Классификация. Клиническое течение. Диагностика и лечение.

65. Особенности диагностики и ведения беременных при истмико-цервикальной недостаточности.

66. Особенности течения и ведения преждевременных родов. Их профилактика.

67. Планирование семьи. Современные методы контрацепции.

68. Искусственное прерывание беременности ранних сроков. Методы прерывания, осложнения.

69. Проблема абортов. Влияние абортов на организм женщины.

70. Течение и исходы родов при переношенной беременности.

71. Предлежание плаценты. Этиология. Клиника. Диагностика. Методы родоразрешения. Исход для матери и плода.

72. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Этиология. Диагностика. Лечение. Исход для матери и плода.

73. Кровотечения в последовом периоде (плотное прикрепление и приращение плаценты). Клиника. Диагностика. Лечение.

74. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. Основные причины диагностика, лечение.

75. Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде диагностика. Лечение.

76. Патогенез акушерского геморрагического шока. Клиническая диагностика.

77. Принципы интенсивной комплексной терапии геморрагического шока,

78. ДВС в акушерстве. Основные причины. Диагностика. Неотложная помощь.

79. Разрывы матки. Причины. Классификация по патогенезу, клиническому течению, локализации, характеру повреждения.

80. Угрожающий разрыв матки. Этиология. Диагностика. Лечение.

81. Свершившийся разрыв матки. Причины. Клиника. Лечение.

82. Травмы мягких тканей родовых путей. Классификация разрывов промежности и шейки матки. Диагностика. Лечение. Профилактика.

83. Внутриутробная гипоксия плода. Классификация. Современные методы диагностики

84. Методы профилактики и лечения внутриутробной гипоксии плода.

85. Послеродовые инфекционные заболевания. Классификация. Этиология. Пути распространения инфекции.

86. Асфиксия новорожденных. Этиология. Клиника. Лечение. Реабилитация.

87. Роль обсервационного отделения родильного дома. Правила его содержания.

88. Классификация послеродовых септических заболеваний по Сазонову-Бартельсу. Особенности течения септической послеродовой инфекции.

89. Роль женской консультации в профилактике гнойно-септических заболеваний среди матерей и новорожденных.

90. Послеродовый эндометрит. Этиология. Клиника, лечение.

91. Рассечение промежности в родах. Показания. Техника выполнения.

92. Кесарево сечение, показания, условия, противопоказания, осложнения.

93. Кесарево сечение: виды операций. Современные методики производства операций.

94. Акушерские щипцы: показания, условия. Влияние на плод и новорожденного.

95. Плодоразрушающие операции. Краниотомия.

41