57. Многоводие и маловодие, клиника, лечение, ведение родов:

Многоплодие: это наличие в матке 2 и более плодов.

Этиология: Наследственность, Экология, Радиация, Экстракорпоральное оплодотворение, Прием препаратов – стимуляторов овуляции (кпомифен, клостильбегид), Прием оральных контрацептивов.

Классификация:

3. По количеству плодов

4. По количеству хорионов: монохориальная двойня (всегда однояйцовая);

монохориальная моноамниальная; монохориальная биамниальная;

бихориальная (всегда биамниальная).

Клиника и диагностика:

Жалобы на шевеление по всему животу, тянущие боли в низу живота, если угроза прерывания беременности.

Объективно: несоответствие роста матки и ВДМ сроку задержки менструации, быстрый рост окружности живота и ВДМ, пальпация трех крупных частей плода, выслушивание двух сердцебиений (2 наилучшие точки выслушивания, между ними 'зона молчания' и разница между ними 7 и более уд/мин.). УЗИ – абсолютный диагноз (определяется 2 и более плодов). Разница БПР головок должна быть не менее 5 мм.ДМИ – 2 кривые кровотока.

Осложнения беременности:

• Невынашивание

• Анемия

• Уродства плодов

• Синдром отмирания второго плода

• Гипоксия и гипотрофия плодов

• Неправильное положение плодов

• Гестоз (ранний и поздний)

• Преждевременное излитие вод

• ПОНРП

Осложнения I периода родов:

• Раннее излитие вод

• Гипоксия плодов

• Слабость родовой деятельности

• ПОНРП

• Инфицирование

Осложнения II периода родов:

• Коллизия близнецов (КУТ)

• Асфиксия плодов

• Слабость потуг

Осложнения III периода родов:

• Кровотечение

Осложнения раннего послеродового периода родов:

• Кровотечение

Осложнения позднего послеродового периода родов:

• Послеродовая инфекция

• Анемия

• Субинволюция матки

• Относительная гипогалактия.

Ведение беременных:

Приход в ЖК в 2 раза чаще. Влагалищное исследование при каждой явке в ЖК, для своевременного выявления угрозы прерывания, проявление которого – истмико-цервикальная недостаточность.

Профилактические госпитализации:

10 – 12 недель, цель – сохраняющая терапия. 22 – 24 недели, цель – профилактика гестоза, гипоксии плода. 28 – 32 недели, наибольшее растяжение матки, цель – лечение гестоза и ФПН. Госпитализация на роды в 36 недель.

Показания к плановому КС:

• Один плод в тазовом предлежании

• Неправильное положение плодов

• Тяжелый гестоз

• Преждевременные роды (34 недели и ранее)

• Тяжелая экстрагенитальная патология

• Три плода и более

• Моноамниотическая двойня.

План ведения родов через естественные родовые пути:

14. Роды вести консервативно-выжидательно.

15. подведение фона готовности.

16. применение анальгетиков, спазмолитиков, гипотензивных и седативных средств по показаниям.

17. ранняя амниотомия.

18. КТГ плодов и лечение гипоксии плодов.

19. II период вести с доступом в вену.

20. Эпизиотомия по показаниям.

21. Сразу после рождения первого плода акушерка тщательно пережимает пуповину первого плода, второй врач вторым приемом Леопольда фиксирует продольное положение второго плода; врач, ведущий роды, делает влагалищное обследование с целью определения предлежания второго плода и амниотомии второго плода. Родоусиление 2-го плода.

22. ППК в момент рождения головки второго плода (метилэргометрин 1:20 + окситоцин 5 ЕД:400).

23. ДК 0,2 % от массы тела.

24. На роды иметь СЗП.

25. В послеродовой период антибактериальная, сокращающая, иммунокорригирующая терапия, препараты железа.

26. При отклонении от нормального течения родов, упорной слабости родовой деятельности, угрожающей гипоксии плодов, ПОНРП, поперечном положении второго плода – КС. В экстренной ситуации: отслойка, асфиксия – производится поворот плода на ножку, экстракция за тазовый конец.

Многоводие м.б. острым и хроническим. Возникает при гемолитической

болезни плода, Многоплодной беремености , сахарном диабете, Заболеваниях сердца и почек. Острое многоводие - инфекция- кольпит, хорионамнионит( воспаление плодных оболочек), токсоплазмоз, сифилис, бруцеллез, микоплазмоз, листериоз. М.б. острый пиелонефрит.

Женщина отмечает распирающие боли внизу живота. Ребенок шевелится плохо, Части плода пальпируются плохо. У плода развивается сращение со стенкой амниотического пузыря( тяжи Симонара ). Развиваются мышечные контрактуры и искривления позвоночника. При изменении количества вод надо искать врожденные пороки развития.

Диагностика: 1. Клинические наблюдения за группами риска.

2. УЗИ - количество плодов, соответствие сроку беременности. М.б.

Диссоциированое развитие плодов (один развивается за счет другого).

Смотрят бипариетальный размер головки, точки окостенения, объем живота,

длину бедренной кости. Количество плацент, степень зрелости плаценты

(в 35-36 нед.).3. доплерометрия- АД в маточной артерии, сосудах пуповины, средней мозговой артерии плода.

Диф. диагноз - крупный плод, пузырный занос.