49. Неотложная помощь при эклампсии:

Оказание экстренной помощи и интенсивная комплексная терапия, общая для лечения тяжелых форм гестоза. Первая помощь при развитии судорог:

1) Больную укладывают на ровную поверхность и поворачивают ее голову в сторону.

2) Роторасширителем или шпателем осторожно открывают рот, вытягивают язык, освобождают верх. дыхательные пути от слюны и слизи.

3) Начинают вспомогательную вентиляцию маской или переводят на ИВЛ.

4) В/в. вводят седуксен – 4 мл 0,5% р-ра и повторяют введение через час в кол-ве 2 мл, дроперидол –2 мл 0,25% р-ра или пипольфен – 2 мл 2,5%.

5) Начинают капельное в/в. вливание магния сульфата. Первая доза должна быть ударной – 5г на 200 мл реополиглюкина. Ввод. в теч-и 30 мин под контролем АД. Затем поддерж. доза – 1-2г/ч.

Комплексн. терапия – по правилам лечения нефропатии 3 и преэклампсии.

50,51. Поперечное положение плода, диаг-ка, ведение родов:

Причины: при узком тазе, предлежании плаценты, опухолях матки и яичников, перерастянутой брюшной стенке, неполноценности маточной мускулатуры, многоводии.

Позиция плода при поперечном положении опр. по его головке. Если головка плода находится слева - 1 позиция, если справа — 2. Вид позиции опр. по спинке плода: при переднем виде она обращена кпереди, при заднем — кзади. Если при влагалищном исследовании лопатка расположена спереди, а ключица — сзади, то это передний вид. Распознавание поперечного и косого положений плода основывается на данных осмотра живота роженицы, пальпации и влагалищного иссл-я. Живот при этом имеет необычную, растянутую в поперечном направлении форму. После излития околоплодных вод при влагалищном иссл-и можно прощупать опустившееся во вход в малый таз плечико плода.

Осложнения (несвоевременное излитие околоплодных вод, выпадение мелких частей плода, петель пуповины) и развитием запущенного поперечного положения плода, при котором он неподвижен из-за полного излития околоплодных вод вследствие отсутствия пояса соприкосновения и плотного охвата плода м-рой матка(матка иногда повторяет ф-му плода).

Ведение родов: Диагноз необх. установить во вр. берем-ти. Беременной назначают корригирующую гимнастику с 32 нед. Наружный профилактич. поворот плода обычно не дает стойкого эффекта. Роды в поперечн. положении явл. патологич. Родоразрешение через естевств. родовые пути жизнеспособ . путем невозможно. Если роды начались дома, то ослож-я нач. уже в 1 периоде. Часто происх. несвоевр. излитие околоплодн. вод. Лишенная околоплодн. вод матка плотно облегает плод, форм-ся запущеное попереч. полож-е. Нередко при запущенном попереч. положении плода плечико его вколачивается во вход в малый таз, во влагалище выпадает ручка, которая быстро синеет и отекает. За счет сильных схваток плод перемещается в область нижнего сегмента матки, кот. перерастягивается, возникает угроза его разрыва, а при отсутствии помощи происходит разрыв матки: развивается гипоксия плода и наступает его гибель.

Другой исход –при слабой родовой деят-ти, на фоне излития околоплодн. вод роды останавливаются, происх. восходящ. инф-е. Затяжн. роды привод. к гибели плода. Матка станов. очагом инф-и; ее необх. удалять.

Единств. возможный способ родоразрешения – это операция КС. При запущен. попереч. положении (мертвый плод) – плодоразруш. операция.