46. Формы гестоза, диаг-ка, оценка степени тяжести:

см. вопросы выше.

47. Преэклампсия и эклампсия, лечение, особ-и ведения:

Нефропатия развивается на фоне водянки или (гипертоническая болезнь, нефрит). Симптомы: отеки, гипертензия, протеинурия. Возможно появление общемозговых симптомов. При тяжелом течении возможен переход в преэклампсию и эклампсию. Нефропатия оказывает неблагоприятное влияние на плод (гипотрофия, внутриутробная гибель).Лечение. Бессолевая диета, ограничение жидкости, витаминотерапия, препараты глюкозы, в/м введение сульфата магния по 20 мл 25% раствора 4-5 раз в день (не более 25 г чистого вещества в сутки), кислородотерапия, дибазол, папаверин, резерпин, диуретики. Назначают дроперидол или седуксен с целью снижения возбудимости центров головного мозга и стабилизации АД. Для снятия интоксикации назначают гемодез. Для профилактики внутриутробной гипоксии плода назначают раствор глюкозы, ингаляцию кислорода, кордиамин, кокарбоксилазу, сигетин.

Преэклампсия. Появляется, если не производится госпитализация, на различных сроках ОПГ. Это та же нефропатия , но с присоединением головной боли, ухудшением зрения, появлением болей в эпигастральной области ( может сопровождаться рвотой). Морфологически это отек мозга и сетчатки глаза, мелкие кровоизлияния о слизистой желудка.

Эклампсия характеризуется судорогами с потерей сознания. Возникает на фоне нефропатии или преэклампсии. Развитие судорог: I этап - появляются мелкие фибриллярные сокращения мышц лица, переходящие на верхние конечности; II этап - тонические судороги мышц всей скелетной мускулатуры; больная теряет сознание, дыхание отсутствует, зрачки расширены, цианоз кожи и слизистых оболочек; III этап - клонические судороги мышц туловища, затем верхних и нижних конечностей; появляется нерегулярное дыхание, изо рта выделяется пена; IV этап - коматозное состояние. Осложнения: падение сердечной деятельности, кровоизлияние в мозг, отек легких; внутриутробная гипоксия плода, внутриутробная смерть плода.

Лечение (Строганова): создание лечебно-охранительного режима; проведение мероприятий, направленных на нормализацию функций организма; применение медикаментозных средств для устранения эклампсии; быстрое и бережное родоразрешение. Все манипуляции (акушерские исследования, измерение АД, инъекции, катетеризация) выполняют под наркозом. При возникновении припадка судорог дают эфирно-кислородный наркоз или нейролептанальгезии (дроперидол, седуксен). Во время II и III этапов припадка наркоз временно прекращают. Съемные зубные протезы извлекают, между челюстями вводят роторасширитель. Больной дают кислород после каждого припадка. Эклампсия в родах требует ускоренного родоразрешения (раннее вскрытие плодного пузыря, наложение акушерских щипцов), возможно Кесарево сечение. Профилактика поздних токсикозов в женских консультациях (обучение гигиене беременных, фи-зиопсихопрофилактическая подготовка), диету № 7, витамины, настои лекарственных растений (корня валерианы, травы пустырника), кислородные коктейли.

48. Эклампсия, симптомы, течение, прогноз: Клинически выраженный синдром полиорганной недостаточности, на фоне которого развивается один или более судорожных припадков, этиологически не имеющих отношения к др. патологическим состояниям. Факторы риска: 1. АДдиаст. выше 120. 2. АДд. выше 111 более 6 ч. 3. АДд. 90 и ↑, сочет. с протеинурией 3 г/с ут и ↑, олигурией < 500 мл/сут. 4. Появление субъективных симптомов (гол. боль, мелькание «мушек» перед глазами, боль в эпигастральной обл., быстрое нарастание генерализов. отека, судорожная готовность даже при нормал. уровне АД) 5. Выявление приобретенной недостаточности тромбоцитарной функции (увеличение времени свертывания до 15 мин. и более, снижение трб. до 60х109 и менее).6. Нарушение функции печени (изменение ферментного состава, гипоальбуминемия, диспротеинемия).7. Быстрая прибавка массы тела, не соответств сроку беременности. Клиника:1. Единичный судорожный  припадок (предсудорожный период, период тонических судорог, период клонических судорог, период разрешения припадка). 2. Серия судорожных припадков (экламптический статус) - припадки следуют друг за другом через короткие интервалы времени. 3. Эклампсическая кома - утрата сознания после судорожного припадка. 4. Утрата сознания без приступа судорог. Лечение эклампсии по Строганову: - лечебно-охранительный режим; - купирование припадков морфином гидрохлоридом 0,015 г., через 1 час - 2 г. хлоралгидрата в клизме, через 7 ч. - 2 г. хлоралгидрата┘. - Сульфат магния; - Ускоренное родоразрешение; - Поддержание правильной деятельности легких, почек и др. органов. Современные методы лечения: 1. Противосудорожная терапия: сибазон, фенобарбитал, сульфат магния, барбитураты, нейролептаналгезия. 2. Уменьшение в/черепной гипертензии кА причины судорог: ИВЛ, глюкокортикоиды, разгрузочная люмбальная пункция. 3. Гипотензивная терапия: снижать плавно, магния сульфат. 4. Управляемая гемоделюция: коллоидные растворы (альбумин, реополиглюкин, плазма).