45. Ранние токсикозы беременых, показ-я к прерыв-ю берем-ти:

Ранний гестоз: - рвота, слюнотечение, дерматозы, бронхиальная астма, желтуха беременных

По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая.

Признаки	1 степень (невроз больных)	2 степень (токсикоз больных)	3 степень (дистрофические изменения
1 общее состояние	Удовлетворительное	Средней тяжести	Тяжелое
2 АД	Норма	Снижение до 100 мм рт ст	Снижение более 100 мм рт ст
3 пульс	Норма	До 100	Более 100
4 частота рвоты (раз в сутки)	До 5 – 10	До 20	Более 20
5 снижение массы тела	Нет	До 5 кг	Более 5кг
6 слюнотечение	До 200 мл	200 – 1000 мл	Более 1 л
7 диурез	Норма	Олигурия	Анурия
8 белок в моче	Нет	0,033 г/л	0,066 г/л и более
9 ацетон	Нет	++	+++; ++++
10 температура	Норма	Субфебрильная	37,50 и выше
11 кожа	Не изменена	Сухость	Дерматит, зуд
12 функция печени	Не изменена	Желтуха	Желтуха, дистрофия печени

Рвота наблюдается на фоне слюнотечения, сопровождается тошнотой, снижением аппетита, изменением вкусовых ощущений.

Легкая форма - Рвота 2-4 раза в день, преимущественно после еды, тошнота, понижение аппетита. Похудания не наблюдается, общее состояние не нарушено. Пульс, АД - норма. Легко поддается лечению или проходит самопроизвольно. При средней тяжести - Рвота - 10 раз и более, независим о от приема пищи, нередко слюнотечение.      Больная худеет, наступает истощение. Температура субфебрильная, пульс со склонностью к тахикардии, кожа сухая. Слабость, апатия..Диурез снижен. После исчезновения признаков токсикоза беременность развивается нормально.

Тяжелая форма - Рвота до 20 раз в сутки 9днем и ночью). Не удерживается пища и вода. Общее состояние тяжелое, упадок сил, адинамия, головная боль, резкое отвращение к пище. Резкое истощение, теряется п/жировой слой, кожа сухая и дряблая, язык обложен, изо рта запах ацетона. Темп-ра субфебрил-я, гипотония, тахикардия. В моче - ацетон, белок, цилиндры. Возможна смерть.

В этих случаях необходимо прерывать беременность.

Лечение. противорвотное этаперазин, комплекс витаминов, новокаин в/в, диатермию солнечного сплетения, гипноз. Приемы пищи должны быть частыми (через 2-3 ч) и небольшими порциями. вводить жидкость (до 3 л/сут). Если лечение неэффективно показано прерывание беременности.

Лечение будет зависеть от степени тяжести. 3 степень – прерывание беременности и лечить фон, на котором все это возникло.

Лечение комплексное:

1. Режим: при 1 степени – амбулаторный, при 2, 3 степени – стационарный (3 степень – постельный режим)

2. Питание – кушать полулежа, пища в охлажденном виде, дробное частое питание, должна есть то, что хочет.

3. Воздействие на ЦНС – максимальный покой, седативные препараты (валериана, пустырник до 16 недель, после – малые транквилизаторы), электросон, игкоукалывание, гипноз.

4. Противорвотные – церукал, аминазин, этапиразин, дроперидол, супрастин, пипольфен.

5. Инфузионная терапия – молевые растворы, глюкоза, аскорбиновая кислота, альбумин, вамин, левамин.

6. Лечение ЭГП.

7. Витамины, микроэлементы (железо, калий, кальций).

8. Блокады.

9. Прерывание.

Лечение симптоматическое –симптомы постепенно исчезают к 16 неделям.

Показания к прерыванию  беременности: 1. Быстропрогрессирующие сосудистые осложнения. 2. Наличие инсулинорезистентных форм СД. 3. СД у обоих родителей. 4. СД + резус-сенсибилизация. 5. СД + акт. tbc легких. 6. Отягощенный акушерский анамнез (повторные случаи гибели плода, пороки развития...). Клиника слюнотечения:Умеренное угнетает психику больной, но на самом состоянии заметно не отражается. Количество выделяемой слюны может быть умеренным или значительным (до 1 литра/сут). При выраженном слюнотечении - мацерация кожи и слизисто й оболочки губ, понижается аппетит, больная худеет, признаки обезвоживания. Лечение слюнотечения:Аналогично лечению рвоты (режим, психотерапия, ФЗТ и др.) Полоскание рта шалфеем, ромашкой, ментолом. При сильном слюнотечении - атропин по 0,0005г. 2 раза в день. Дерматозы беременных (крапивница, экзема, эритема) - зуд, вызывающий бессонницу, утомление, раздражение.