76, 77. Геморрагический шок:

Шок – это критическое состояние, связанное с острой массивной кровопотерей, который проявляется кризом макро- и микроциркуляции, полиорганной и полисистемной недостаточностью. Кожа: бледная, цианотичная, мраморная.

Принципы лечения.

1. Остановка кровотечения (зависит от причины)

2. Восполнение ОЦК (поддержание ОЦК) – инфузионно-трансфузионная терапия

3. Выведение из шока назначением глюкокортикоидов

4. Профилактика шокового легкого – ИВЛ

5. Профилактика шоковой почки – лазикс 10 – 20 мг на 1 л жидкости

6. Профилактика сердечно-сосудистой недостаточности – сердечные гликозиды

7. Профилактика НМК – эндотрахеальный наркоз

8. Профилактика ГСО – АБ широкого спектра действия (цефалоспорины 2, 3 поколения)

9. Лечение ДВС + пирацетам в/в, гемостатики (все, кроме аминокапроновой кислоты)

10. Коррекция КЩР – сода

11. Коррекция электролитного баланса – кристаллоиды.

78. Двс в акушерстве, причины, диаг-ка, неотлож. Помощь:

ДВС-синдром - это реакия активации системы гемостаза с развитием недостаточности жизненноважных органов с последующим развитием кровотечения. Часто возникает из-за того, что в водах и оболочках есть тромбопластин, который сразу вызывает свертываемость крови.

Патология, способствующая развитию ДВС.

Острая форма ДВС.

1. Нарушение процессов прикрепления и отделения плаценты

• ПОНРП

• Предлежание плаценты

• Плотное прикрепление плаценты

• Частичное истинное приращение плаценты

2. Оперативные и травматические повреждения матки и мягких тканей родовых путей

• КС

• Разрыв матки

• Разрыв стенок влагалища, гематомы

• Ручное отделение и выделение последа

• Ручное обследование полости матки

3. Различные виды патологий

• Эмболия околоплодными водами

• Гипотонические кровотечения в раннем послеродовом периоде, большая кровопотеря

• Послеродовые септические заболевания (эндометрит, сепсис)

4. Внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови)

Хроническая форма ДВС

1. тяжелая форма ПТБ

2. мертвый плод

3. первичное поражение эндотелия стенки сосудов (острая или хроническая инфекция)

4. иммуноконфликтная беременность

Патогенез ДВС.

1. Гиперкоагуляция

2. Гипокоагуляция (коагулопатия потребления) без активации фибринолиза

3. Гипокоагуляция с генерализованной активацией фибринолиза

4. Полное несвертывание крови.

Экспресс-диагностика нарушения гемостаза.

Тесты	Методика	Норма	I	II	III	IV
Время свертывания крови по Ли-Уайту	В пробирку 1 мл крови и по секундомеру время свертывания	5 – 10 мин	Менее 5 минут	5 – 12 минут	Более 12 минут, сгусток рыхлый	Более 60 минут
Спонтанный лизис сгустка	Пробирку со сгустком в термостат (370 С) или на водяную баню на 15 – 20 мин	Лизиса нет	Лизиса нет	Лизиса нет	Быстрый лизис	Сгустка не образу-ется
Тромбиновый тест	0,2 мл тромбин-теста + 0,5 мл крови, по секундомеру определяют время образования сгустка	7 – 11 сек нормал. концентрация фибрино-гена (2 – 4 г/л)	7 – 11 сек нормал. концентрация фибрино-гена (2 – 4 г/л)	7 – 11 сек нормал. концентрация фибрино-гена (2 – 4 г/л)	20 – 60 секунд концентрация снижена	Более 60 секунд концентрация снижена
Проба с протамин-сульфатом	1 мл крови + 0,2 мл 1 % протамин-сульфата, нормализация свертывания крови при избытке гепарина	Проба не проводится	Проба не проводится	Проба не проводится	+	-
Число тромбоцитов	Лабораторно	175 – 245	175 – 245	Менее 120	Менее 140	Менее 60
Тромбиновое время, сек.	Лабораторно	24 - 35	Менее 24	Более 60	Более 100	Более 180

Принципы лечения ДВС.

1. Устранение акушерской патологии, вызывающей ДВС

2. Нормализация центральной и периферической гемодинамики

3. Восстановление гемокоагуляционных свойств и нормализация фибринолиза

• Препараты, содержащие прокоагулянты – теплая донорская кровь, концентрированная плазма (нативная антигемофильная, сухая), криопреципитат

• Антифибринолитики – контрикал (трасилол, гордокс)

• Средства, тормозящие внутрисосудистое свертывание – гепарин – противопоказан в фазу IV, а также при неостановленном кровотечении.

Лечение хронического ДВС:

• Антикоагулянты. Если женщина не в родах – гепарин (через 12 часов после родов при тяжелом гестозе)

• Дезагреганты – курантил, трентал, аспирин, компламин, никотиновая кислота

• Витамин С + рутин, аскорутин – для укрепления сосудистой стенки.