7. Диагностика беременности (иммунологич. И биологич. Методы):

Лабораторные методы дают возможность определять вероятные признаки беременности. К ним относятся кольпоцитологическое исследование, определение в сыворотке крови или моче хориального гонадотропина (ХГ) или его β-субъединицы (β-ХГ).

Кольпоцитологическое исследование – имеет относительную ценность. В мазках взятых из бокового свода влагалища, выявляются клетки промежуточного и глубоких рядов поверх. эпителия. Они отлич. завернут. краями и наличием пузырьковидных ядер. Клетки располож. группами. Подобная кольпоцитологич. картина формируется под влиянием прогестерона к 8-9 нед. Диагностич. ценность метода – 65%.

Определение ХГ: биологич. – утратили свою роль. Предпочтение отдается иммунологич. методам колическтвенного определения β-ХГ. Применяют

радиоиммунологич. метод – через 5-7 дней после зачатия – опр. уровень ХГ = 0,112-0,5 МЕ/л.

Также – иммуноферментные методы (экспресс) – диаг. беременность через 1-2 нед. после зачатия. Основаны на измен-и цвета реактива при + р-ии АГ-АТ.

Серологич. методы – основаны на р-ии АГ-АТ. Использ. р-я торможения гемагглютинации человеч. гонадотропином, содерж. в моче беременных.

Самый распространненный метод диаг-ки – УЗИ. Позволяет диаг. беременность 2-3 недельного срока.

8. Акушерская терминология:

1. Членорасположение – отношение головки, конечностей плода к его туловищу. В N – головка согнута, прижата к туловищу. Верхние конечности – прижаты к груди, согнуты в локтевом суставе. Нижние – согнуты в коленных, тазобедренных суставах, прижаты к животу.

2. Положение – отношение продольной оси тела плода к продольной оси матки. Продольное – 99,5%; Косое – 0,5%; Поперечное – абсолютное показание к Кесареву сечению.

3. Предлежание – отношение крупной части плода ко входу в полость малого таза. Может предлежать головка – 96%, тазовый конец – 3-4%.

4. Позиция – отношение спинки плода к боковым стенкам матки. Первая позиция – спинка слева. Вторая – справа. Поперечное/косое положение – в 0,5% сл. – позицию в этом случае определяют по головке (справа-2, слева-1).

5. Вид плода – отношение спинки плода к передней и задней стенке матки. Выделяют передний и задний вид.

Во время беременности плод находится в продольном положении, головном или тазовом предлежании, в нижней или боковой позиции и с согнутым членорасположением. Во время родов эти взаимоотношения меняются и плод проникает в тазовую полость в верхней позиции и в расправленном членорасположении. Позиция изменяется под влиянием сокращений матки и брюшного пресса, самораскручивание матки, истечений плодных вод.

9. Методы обслед-я беремен. И рожениц. Наруж. И вн. А. Исслед-е:

1. Паспортные данные.

2. Возраст.

3. Профессиональные вредности.

4. Жалобы. Активное их выявление.

5. Анамнез течения предыдущих беременностей.

Осложнения при беременности:

• Угроза прерывания

• Токсикозы

• Обострение хронических очагов

• ФПН (гипоксия, гипотрофия, изменение объема вод)

• Мертворождение

Оперативное вмешательство в родах:

• Наложение щипцов

• Наложение вакуум-экстрактора

• Плодоразрушающие операции

Осложнения после родов:

• Послеродовая инфекция

• Субинволюция матки

• Гипо- и агалактия

• Расхождение швов

• Повышение температуры тела

6. Гинекологический анамнез.

1. менструальная функция (во сколько лет началась, длительность цикла 21 – 35 дней, продолжительность 3 – 7 дней, объем теряемой крови 50 – 150 мл).

2. детородная функция:

• бесплодие (1 год).

• самопроизвольные аборты.

• медицинское прерывание беременности.

• количество родов.

• контрацепция.

7. Осложнения настоящей беременности и количество госпитализаций, цели и лечение

8. Объективное обследование:

• Рост менее 155 и более 165 – вероятность узкого таза.

• Вес (ожирение): (метод Брока: рост – 100 = N вес.)

• Отеки.

• Форма живота (в номе – овоидный, отвислый и остроконечный – при узком тазе). Измерение живота – высота стояния дна матки.

• размеры таза, t° тела, АД.

9. Пальпация живота:

1) Приемы Леопольда Левицкого:

1 прием – две руки на дно матки. Цель: определение ВСДМ и крупной части (предлежания). Результаты: определ-е срока берем-ти, предлежания.

2 прием – руки постепенно, со дна матки спускаются на правую и

левую сторону до ур-ня пупка и немного надавл. на боковую сторону. Цель: определение позиции и положения (возможно – вида). Результаты: определ-е широкой плодной поверх-ти, мелких частей, тонуса матки, болезненности.

3 прием – одной рукой обхватывается предлежащая часть. После – ротация одной рукой вправо и влево. Цель: определение предлежащей части и отношение ее ко входу в малый таз.

4 прием – используется в родах. Цель: определение местонахождения головки к плоскостям малого таза. Исслед-й становится дицом к ногам беременной и кладет руки по обе стороны ниж. отдела матки. Обеими руками – пальпация доступных участков предлежащей ткани.

2) тазоизмерение.

3) выслушивание сердцебиения. Наилучшая точка выслушивания – область пупка при головном предлежании, чуть выше – при тазовом предлежании. ЧСС при головном 120 – 160, ЧСС при тазовом 140 – 180.

4) осмотр наружных половых органов:

• Гипертрофия малых половых губ

• Варикозное расширение вен наружных половых органов

• Выделения (в норме выделений не должно быть)

5) исследование на зеркалах. Показания:

• С целью взятия мазков на степень чистоты влагалища

• С целью выявления заболеваний шейки матки

• Подозрение на подтекание вод при недоношенной беременности

• Кровянистые выделения