67. Контрацепция, планирование семьи:

Контрацепция — предохранение от зачатия, применяется в качестве средства планирования семьи, она показана, когда прогноз беременности неблагоприятен для женщины или будущего ребенка. Предохранение от нежелательной беременности способствует снижению гинекологической заболеваемости и перинатальной смертности, рассматривется как метод первич. проф-ки, позвол. сохранять здоровье женщин и будущего поколения.

Методы: барьерные (механические), спермицидные (химические), ритмический (физиологический), прерванное половое сношение, гормональный, внутриматочный, стерилизация.  Барьерные средств, создающих механическое препятствие для проникновения сперматозоидов в канал шейки матки, — презерватива, влагалищной диафрагмы и шеечного колпачка. Использование презерватива позволяет предотвратить заражение ЗППП, в т.ч. ВИЧ-инфекцией.

Спермицидные (химические) использ-е средств, губительно действующих на сперматозоиды. грамицидиновая паста, галаскорбин (влагалищные таблетки).

Ритмический метод основан на половом воздержании в овуляторный период (с 11-го по 18-й день 28-дневного менструального цикла), когда зачатие наиболее вероятно. Прерванное половое сношение — метод основанный на прекращении полового сношения до начала эякуляции. Гормональная контрацепция: Гормональные контрацептивы обладают почти 100% эффективностью. Установлено снижение заболеваемости раком эндометрия, яичников и молочных желез.    Таблетированные (оральные), вводимые внутримышечно и имплантируемые под кожу гормональные контрацептивы. Оральные контрацептивы выделяют комбинированные эстроген-гестагенные и гестагенсодержащие. Известны одно-, двух- и трехфазные комбинированные эстроген-гестагенные ОК. Однофазные таблетки с постоянным содержанием эстрогенов и гестагенов (нон-овлон, бисекурин, овулен, ригевидон).    

Двухфазные таблетки двух типов, для приема в первую и вторую фазы менструального цикла; содержание эстрогенов в них одинаково, но в таблетках, принимаемых во вторую фазу больше гестагенов.    Трехфазные (трисистон, триквилар) содержат эстрогены и гестагены в различных комбинациях. Посткоитальные ОК (постинор). Норплант — депо-гестаген, заключенный, имплантируют подкожно, в течение 1—2 лет из нее с постоянной скоростью выводится гестаген.    Внутриматочная контрацепция. Инертные и медикаментозные. Инертные петля Липпса — полиэтиленовое устройство длиной 2,5—3 см в виде двойной латинской буквы S. Медикаментозные ВМС содержат медь, гестагены: применяют медьсодержащие ВМС в виде буквы Т и цифры 7. ВМС нарушают имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, что связано с ускоренной перистальтикой маточных труб и с отсутствием в эндометрии благоприятных для имплантации условий; медь оказывает бактерицидное и спермицидное действие.

68. Исскуственное прерывание беременности ранних сроков:

Искусственный (медицинский) аборт проводят по желанию жен. до 12 недель беременности. До 28 недель беременности разрешено проведение аборта по медицинским показаниям. В более поздние сроки проводят аборт по медицинским показаниям. До 28 недель беременности возможно искусственное прерывание беременности по ряду немедицинских показаний: 1. Смерть мужа во время беременности. 2. Пребывание женщины или ее мужа в заключении. 3 . Лишение женщины прав материнства. 4. Многодетность (более 5 детей). 5. Развод во время беременности. 6. Беременность, наступившая после изнасилования. 7. Инвалидность у имеющегося ребенка. Противопоказания к прерыванию беременности: 1. Воспаление слизистой оболочки влагалища, шейки матки (цервицит, эндоцервицит. 2. Обострение хронического сальпингооофарита. 3. Эрозии и другие изъязвления шейки матки. 4. Гонорея. Медицинские показания к прерыванию беременности: 1. Тяжелые заболевания сердца, артериальная гипертензия, течение которых значительно ухудшается. 2. Активная форма туберкулеза. 3. Заболевания крови. 4. Заболевания печени. 5. Пиелонефрит. 6. Желчекаменная болезнь. 7. Мочекаменная болезнь. 8. Язва желудка и 12-ПК. 9. Новообразования. 10. Наследственные заболевания. Методы прерывания беременности: 1) Одномоментное инструментальное удаление плодного яйца и выскабливание полости матки – наиб. распростр. метоы аборта до 12 нед. Первый этап: после обработки наружн. половых органов спиртом и йодом, влагалищн. часть шейки матки обнаж. в зеркалах, влагалище и шейка обрабат. спиртом. Шейка матки захват. пулевыми щипцами и подтягивается ко входу во влагалище. После выпрямления канала проводится зондирование матки. Второй этап: После зонд-я: расширяют цервикал. канал (расширителями Гегара, спазмолитики, виброрасширители и т.д.). Третий этап: разрушение и удаление плодного яйца. Обезболивание: местное или общее. Местное-лидокаин 0,25% (парацервикальная анестезия). В/в. анестезия – сомбревином, калипсолом.

Осложнения: 1) Перфорация стенок матки – наиболее тяжелое. При перфорации (любой) показано чревосечение. 2) Неполное удаление плодного яйца – наиб. частое ослож-е. Длит. кровянист. выдел-я в послеоперац. периоде., схваткообр. боли внизу живота. Далее – инф. осложнения.

3) Плацентарный полип – за счет задержки в матки остатков хориона. Длит. кровянист. выдел-я. 4) Эндометрит – чаще при задержке частей плодного яйца в матке. Часто – стертая клиника эндометрита. Несвоевр. терапия – генерализ-я инф-и. Лечение: дезинтокс., а/б, иммуностимул., сокращ. ср-в.

4) Параметрит – из-за проник-я возбуд. инф-и через разрывы ШМ или ее стенку. 5) Пельвиоперитонит – при перфорации матки, параметрите. 6)

Септические осложн-я – крайне тяжелые.

2. Вакуум-аспирация: произв. в ранние сроки (при задержке месячных до 3-х недель). Происх. создание в полости матки равномерн. отрицат. давл-я, плодное яйцо легко отделяется. Это наиболее щадящий метод.

3. Прерыв-е берем-ти с помощью ПГ – для индукции выкидыша использ. дозу в 5-10 раз ↑ чем необх. для родовозбуждения. Часто – побочные р-ии от ПГ.