52. Аномалии родовой деятельности:

Частота: 17 – 19 %, в ОКБ – более 20 %.

Приводит к: - травме плода.

- мертворождению.

- кровотечению.

- оперативному вмешательству (КС).

Условия для родовызывания:

1. необходима зрелая ШМ – положительный окситоциновый тест.

2. в 6 утра клизма, чтобы снизить синтез ацетилхолина.

3. в 6, 7, 8 утра – фолликулин.

4. глюкоза, витамины, кокарбоксилаза в/в струйно.

5. энзопрост, простенон.

6. ждем 1- 2 часа до наступления родовой деятельности. Если не наступила, то родоусиление.

Причины АРД:

1. Акушерские:

• ОАА – частые аборты, много родов, приводят к дистрофическим изменениям в миометрии, много выкидышей.

• ОГА – воспалительные заболевания матки и яичников.

• Перерастяжение матки – многоводие, многоплодие, крупный плод.

• Невынашивание и перенашивание.

• КУТ.

• Тазовое предлежание – нет пояса соприкосновения.

• Разгибательное положение плода.

• Плацента находится в правом трубно-маточном углу – прогестероновый блок.

• Неправильное положение плода.

• Ригидность ШМ.

2. Соматические

• Старше 30 лет и младше 18 лет.

• Инфантилизм.

• Органические заболевания ЦНС (эпилепсия), краснуха – подавление формирования родовой доминанты.

• Нарушение обмена веществ: жирового (жир – это депо эстрогенов + эстрогены в жировой ткани превращаются в андрогены).

• Хроническая интоксикация приводит к нарушению формирования родовой доминанты.

3. Нейрогенные

• Перенапряжение ЦНС (врачи, студенты, учителя).

• Отрицательные эмоции и страх.

4. Ятрогенные

• Несвоевременное, необоснованное, нерациональное родоусиление.

• У первородящих ранняя амниотомия дает АРД.

• Грубые врачебные манипуляции.

5. Фето-плацентарный комплекс

• Плацента - гормональный орган. Дает ПГ, эстрогены, прогестерон. При недостаточности – АРД.

1 – 5 группы риска по развитию АРД.

Классификация АРД:

1. Патологический прелиминарный период.

2. Слабость родовой деятельности:

А) первичная.

Б) вторичная.

В) слабость потуг (первичная и вторичная).

3. Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперреактивность матки).

4. Дискоординация родовой деятельности:

А) собственно дискоординация.

Б) обратный градиент.

В) циркулярная дистония.

Г) судорожные схватки.

5. Дистония ШМ.

53. Слабость родовой деятельности, причины, диаг-ка, лечение:

Хар- ся недостаточностью силы и продолжительности сокращений миометрия, увеличением пауз между схватками. Различают первичную, вторич. родовую слабость и слабость потуг (недост-ть брюш. пресса, утомл-е ♀).

Первичная слабость возникает в начале родового акта и может продолжаться как во 2-м, так и в 3-м периоде родов. Вторичная слабость развивается на фоне нормальных схваток в 1-м или 2-м периоде родов. Причины первичной слабости: перенапряжение ЦНС, предшеств-е р-ва менструального цикла, инфантилизм, нарушения обмена веществ, пороки развития матки, восп. пр., перерастяжение матки (многоводие, многоплодие, крупный плод), пожилой возраст первородящей, перенашивание, дородовое излитие околоплодных вод. Причины вторичной родовой слабости - утомление роженицы в родах, клинически узкий таз, поперечное положение плода, тазовое предлежание, бессистемное назначение препаратов, стимулирующих роды. Симптомы, течение: укорочении схваток и увеличении пауз между ними, приводит к затяжному течению родов, гипоксии плода, развитию восходящей инфекции (хориоамнионит), кров-я в послерод. и раннем послерод. периодах.

Осложнения:

1. ГСО (длительный безводный период)

2. Затяжные роды (более 16 часов).

3. Гипотонические кровотечения.

4. Гипоксия плода.

Диагностика: 1) Анамнез. 2) Наблюдение за женщиной: характер родовой деятельности, состояние женщины, состояние плода, раскрытие ШМ. Наблюдение 6 часов – диагноз. 3) КТГ плода с установкой датчика на дно матки (диагноз – 1 – 2 часа). 4) Гистерография (диагноз – 2 – 3 часа).

5)Ведение партограммы:АД женщины, ЧСС плода, хар-тер схваток, раскр-е ШМ.

Лечение (профилактика):

1. Клизма в санпропускнике (снижение АХ).

2. Фон готовности.

3. Амниотомия.

4. Сон по ФОЮ или электросон (при утомлении женщины).

5. Спазмолитики.

6. Родоусиление:

Окситоцин 5 ЕД + 500 мл физраствора в/в капельно со ск. 6 – 8 капель в мин.

(струйно нельзя, иначе ПОНРП),↑ кажд. 5–10 мин. на 5 капель до 40 кап. в мин.

ПГ (анзапрост, простенон) – где неготовые родовые пути, недонош. ребенок

Комбинированное 0,5 окситоцина + 0,5 ПГ

Местное введение ПГ в цервикал. канал, а если он закрыт, то в задний свод.

7. При отрицательном эффекте – КС.

Противопоказания для родоусиления:

1. ПОНРП.

2. патологический прелиминарный период.

3. дискоординация родовой деятельности.

4. предлежание плаценты.

5. неправильное положение плода.

6. утомление женщины.

7. стеноз влагалища и ШМ.

8. КУТ.