54. Быстрые роды, их влияние на плод:

У первородящих < 6 час., у повторнородящих < 4 час. Могут привести к акушер. травматизму: разрывы матки, шейки, влагалища, промежности. Кровотечениям в родах и раннем послеродовом периоде. Гипоксии плода и механическим травмам плода.

Лечение: спазмолитики; наркоз( закись азота, фторотан),

бета-миметики (бреканил,фенотерол,сальбутамол) - 0.5 мг на 300 мл 5% р-ра глюкозы/физ. р-ра/ в/в капельно 15- 20 капель/мин.

55. Чрезмерная родовая деят-ть, диаг-ка, ведение родов:

Бурная родовая деятельность: Частые сильные схватки в результате повышенной возбудимости и быстрый период изгнания (за 1 – 2 потуги) срочные роды (1 – 3 ч), быстрые роды (3 – 6 ч).

А) частота схваток – 5 за 1 минуту.

Б) в 1 период родов давление в матке повышается до 40 – 50 мм рт ст; во 2 период (+ потуги) – до 90 – 100 мм рт ст.

В) плохо пальпируются части плода.

Осложнения:

1. Родовой травматизм.

2. Кровотечения из разрывов.

3. Гипоксия плода.

4. ГСО.

5. ПОНРП.

Лечение:

1. Если у женщины в анамнезе стремительн. роды –госпитализ-я в 38 нед.

1 период: Роды на боку, противоположном позиции плода (медленнее вставляется головка).

2. Снизить болезненность схваток: спазмолитики, бета-адреномиметики (сульфат магния нельзя, т. к. может быть кровотечение).

3. Седативгые ср-ва.

4. Наркоз для понижения тонуса матки: эфир, фторотан.

2 период:

5. Пудендальная анестезия, эпизиотомия (профилактика травматизма).

6. Если у женщины в анамнезе стремительные роды с неблагополучным течением для плода, то плановое КС.

56. Дискоординированная родовая деят-ть, диаг-ка, ведение:

Это нарушение координации сокращения различных участков матки в результате неправильного положения водителя ритма.

Диагностика:

1. Неодинаковые сокращения:

А) вертикальная ДРД – если верхний и нижний сегмент.

Б) горизонтальная ДРД – если правая и левая половины.

2. Отставание раскрытия ШМ.

3. Гистерография.

Дифдиагностика: 1) Со слабостью родовой деятельности. 2) С КУТ.

Степени тяжести ДРД: 1 степень:

1. Одновременное сокращ-е продольных и циркулярных мышечных пучков

2. Болезненные схватки.

3. Уменьшение периода расслабления.

4. ↑ тонуса матки перед сокращ-ми, что плохо для маточ.-плацент. кров-ка

5. При влагалищном исследовании – края зева напряжены во время и вне схватки (в норме вне схватки расслаблены раскрытие).

2 степень – спастическая:

1. Спазм циркулярных мышц нижнего сегмента и ШМ.

2. Открытия нет.

3. Повышение ЧСС и АД.

4. Задержка самостоятельного мочеиспускания.

5. Женщина кричит от боли.

6. Страдание плода.

7. Матка в виде песочных часов.

3 степень – торпидная фаза родового шока:

1. Фибрилляция матки или резкое повышение тонуса.

2. Нет самостоятельного мочеиспускания.

3. Контракционное кольцо поднялось в виде шнура и делит матку на верхнюю и нижнюю половины.

4. Может быть внутриутробная травма плода.

5. Влагалищное исследование: сужение влагалища, повышение тонуса тазового дна, отек краев зева.

Лечение: 2, 3 степень – КС.

1 степень – консервативно:

• Фон готовности.

• Ранняя амниотомия.

• Спазмолитики, бета-адреномиметики.

• Электроанальгезия для формирования родовой доминанты.

• Сон по ФОЮ.

• Седативные ср-ва (нормализация процессов в ЦНС).

• Если нет эффекта, то КС.