7. Нормализация функционального состояния ЦНС – совместно с невропатологом,

психотерапевтом.

Вопросы для самоконтроля

1.Больная А., 45 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии сразу после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость, запоры, чередующиеся с поносами. Более 10 лет лечилась по поводу какого-то заболевания желудка. На диспансерном наблюдении не состоит. Ухудшение состояния отмечает в течение недели. За врачебной помощью не обращалась. Объективно: состояние удовлетворительное. Нормального питания. Кожа чистая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны сердца и легких без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот внешне не изменен, активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, слегка болезнен в подложечной области. Большая кривизна желудка на 2 см ниже пупка. Печень у края реберной дуги. Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств. ФГДС — пищевод не изменен. Кардия смыкается. В желудке умеренное количество жидкости и слизи. Складки слизистой отечны. Слизистая желудка гиперемированная, пятнистая. Слизистая двенадцатиперстной кишки не изменена.

Ваш предварительный диагноз?

A. Хронический гастрит

B. Язвенная болезнь желудка C. Ахалазия пищевода

D. Рак желудка

E. Больная здорова

2.Больной М., 38 лет, жалуется на изжогу, кислую отрыжку, кислый привкус во рту, боль ноющего характера , почти постоянную, уменьшающуюся после еды. Курит более 15 лет, алкоголь употребляет часто. Работа связана с частыми командировками. Питается нерегулярно. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение 1,5 недель. Объективно: состояние удовлетворительное. Питание понижено (рост 182 см, масса тела 68 кг). Язык густо обложен налетом желто-белого цвета. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Печень увеличена на 3,5 см, поверхность гладкая, несколько плотноватой консистенции, безболезненная. Селезенка не увеличена. Отрезки кишечника обычных пальпаторных свойств. Анализ крови: Нb — 118 г/л, ц.п. — 0,9, эр. - 3,2 х 1012/л, лейк. — 4,8х109/л, СОЭ — 18 мм/ч. ФГДС: слизистая

оболочка желудка гиперемированная, отечная, покрыта слизью. Складки извиты, утолщены, с явлениями очаговой гиперплазии. Уреазный тест на Нelicobacter pylori – положительный.

Какая этиотропная терапия показана при этом заболевании?

A. Диета, нормализация режима питания

B. Нормализующая секреторную функцию желудка C. Улучшающая моторику желудка

D. Антибактериальная

E. Репарантная (восстановительная)

3. Больному В., 26 лет после выявления язвы по малой кривизне желудка и определении H. pylori обсуждается варианты эрадикации этиологического патогена.

Комбинация каких препаратов считается эффективной для этих целей?

A. Антибактериальная терапия в лечении язвенной болезни желудка противопоказана B. Ванкомицин, гентамицин, оксациллин

210

C. Омепразол, кларитромицин, амоксициллин

D. Метоклопрамид, рифампицин, цефиксим

E. Омепразол, норфлоксацин, стрептомицин

4.Больной Д., 27 лет, обратился в поликлинику с жалобами на чувство жжения за грудиной и в области мечевидного отростка. Жалобы возникают через 15-20 минут после еды, бывают особенно выраженными на следующий день после злоупотребления алкоголем, усиливаются в положении лежа. В анамнезе каких-либо заболеваний ЖКТ не отмечается. При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, чистые. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС -84 в минуту, АД - 120/80 мм рт.ст. Язык влажный, у корня обложен белым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный.

По данным эзофагогастродуоденоскопии выявлены многочисленные эрозии нижней трети пищевода, общей площадью 40% дистального отдела пищевода, неплотное смыкание кардиального сфинктера, слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки не изменены.

Какой Ваш предварительный диагноз?

A. Ахалазия пищевода

B. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь C. Пищевод Барретта

D. Аденкарцинома пищевода Е. Поверхностный гастрит

5.У больного С., 32 лет, длительно страдающего желудочно-кишечным заболеванием, среди жалоб и симптомов, отмечена одинофагия.

Что означает «одинофагия»?

A. Боль в животе, возникающая, когда больной находится в одиночестве B. Единственная любая жалоба со стороны желудочно-кишечного тракта C. Боль при прохождении пищи по пищеводу после глотания

D. Боль при употреблении лишь мёда и спиртного, симптом получил название в честь характера питания верховного бога в германо-скандинавской мифологии - Одина Е. Характеристика аппетита больного, проявляющаяся в выборе лишь одного продукта или блюда

6.Пациентка Л., 32 года обратилась в поликлинику с жалобами на затруднение глотания, ощущение переполнения в подложечной области. Симптомы появились около двух недель назад. Месяц назад перенесла респираторную вирусную инфекцию. Дисфагия непостоянная, возникает при волнении, больше выражена при приеме жидкой пищи. При осмотре больная нормостенического телосложения, кожные покровы слегка бледные, умеренно влажности. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Сердечные тоны ритмичные, ясные, ЧСС-72 в минуту, границы сердца не расширены, пульс удовлетворительных свойств, АД-110/75 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, оформленный.

При рентгеноскопии отмечается сужение терминального отдела пищевода по типу «заточенного карандаша», вышележащие отделы не расширены, перистальтика в средней трети сохранена. При ЭГДС слизистая пищевода не изменена, кардиальный сфинктер проходим, слизистая желудка и ДПК без видимых изменений. Лабораторные анализы крови и мочи без отклонений от нормы.

Для какого заболевания характерны рентгеноскопические данные?

A. Нормальная рентгенологическая картина пищевода

211

B. Ахалазия пищевода (сужение дистального отдела пищевода) C. Недостаточность кардии желудка

D. Дивертикул дистальной части пищевода Е. Пищевод Барретта

7.Больной М., 38 лет, поступил с жалобами на сильные схваткообразные боли в низу живота, перед дефекацией, частотой 5-6 раз в день. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови, слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,5º С, боли в суставах рук. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Узловатая эритема на медиальной поверхности левой голени 1х2 см. Суставы не изменены, функция сохранена. Со стороны легких — без особенностей. Пульс 90 в минуту, ритмичный, АД — 100/70 мм рт.ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные. Язык обложен у корня грязным налетом, суховат. Живот вздут, при пальпации болезненный в правом нижнем квадранте. Урчание при пальпации слепой кишки. Печень, селезенка не увеличены. Заподозрен неспецифический язвенный колит с преимущественным поражением подвздошной кишки средней степени тяжести, синдром моторных нарушений с преобладанием ускоренного опорожнения.

Какой метод обследования наиболее информативен для подтверждения диагноза?

A. Фиброгастродуоденоскопия B. Ректророманоскопия

C. Ирригоскопия D. Колоноскопия Е. Копрограмма

8.Больная К., 67 лет жалуется на тупые боли внизу живота, периодически сопровождающиеся вздутием, урчанием в животе, неустойчивый стул, чередование запоров и поносов, примесь слизи и крови в кале. Указанные жалобы отмечаются в течение 6 месяцев. Последнее время стала ощущать слабость, недомогание, повышенную утомляемость, незначительное похудание. Температура – 37,2˚С. Общий анализ крови – анемия, клинический анализ мочи – без патологии. Ирригоскопия – в сигмовидной кишке определяется дефект заполнения, сужение её просвета без расширения части толстой кишки над зоной сужения.

Поставьте предварительный диагноз:

A. Инфекционный энтероколит

B. Неспецифический язвенный колит C. Болезнь Крона

D. Синдром раздраженного кишечника Е. Опухоль толстого кишечника

9.В клинику поступил больной К. 34 лет с жалобами на боли в правой подвздошной области, тошноту, температуру тела 37,4˚С. При пальпации живота – болезненность и напряжение в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. В анализе крови - нейтрофилез, ускоренное СОЭ. Через час после поступления оперирован с подозрением на острый аппендицит. При ревизии – гиперемия, отечность, утолщение и ригидность стенок тонкого кишечника на протяжении 50 см проксимальнее илеоцекального угла, червеобразный отросток вторично изменён. Гистологическое исследование: очаг продуктивного воспаления, состоящий из скоплений лимфоцитов, в центре которых можно обнаружить единичные гигантские клетки типа клеток Пирогова-Лангханса. В процесс вовлечена вся стенка кишки.

212