другие аллергические реакции (пищевая, контактная), за исключением лекарственной.

4.Моноили полинейропатия: мононейропатия, множественная мононейропатия или полинейропатия по типу перчаток или чулок..

5.Лѐгочные инфильтраты: мигрирующие или транзиторные лѐгочные инфильтраты, выявляемые при рентгенологическом исследовании.

6.Синусит: боли в синусах или рентгенологические изменения.

7.Биопсия: внесосудистые эозинофилы: скопление эозинофилов во внесосудистом пространстве.

Наличие у больного 4 и более любых признаков позволяет поставить диагноз с чувствительностью 85% и специфичностью 99%.

Лечение: при АНЦА-негативном варианте - преднизолон 1 мг/кг/сут с постепенным

снижением дозы; При АНЦА-позитивном варианте – циклофосфамид 1-2 мг/кг/сут либо пульс-терапия 15

мг/кг/сут, после достижения ремиссси дозу снижают на 1,5 мг/кг/сут; Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией метилпреднизолоном 15 мг/кг/сут и

циклофосфамидом 10 мг/кг/сут – при быстро прогрессирующем, тяжелом течении.

При рефрактерном АНЦА-позитивном варианте - ГК+ ритуксимаб, либо ГК+ мофетила мекофенолат, либо ГК+лефлуномид, либо ГК+инфликсимаб.

Микроскопический полиангиит

Микроскопический полиангиит (Zashin и соавт., 1990)

1.Лихорадка, недомогание, похудание.

2.Артрит, миалгия.

3.Легочные инфильтраты, часто с фатальным кровотечением.

4.Быстро прогрессирующий гломерулонефрит.

5.Кожные проявления (некротизирующий васкулит мелких сосудов).

6.HNO-симптом.

7.Моно- и полинейропатия.

8.Серология: pANCA (антинейтрофильные цитоплазматические антитела),

антимиелопероксидаза. Лечение:

1.Индукция ремиссии – ГК (преднизолон 1 мг/кг/сут) с цитостатиками (циклофосфамид 1-2 мг/кг/сут) с последующим снижением дозы.

2.Поддержание ремиссии –азатиоприн 1,5-2 мг/кг/сут либо метотрексат 12,5-20 мг/нед .

Вопросы для самоконтроля

1.В каком из приведенных случаев может выявиться ревматоидный фактор? А. Только при ревматоидном артрите;

B. При ревматоидном артрите и ревматизме:

C. При ревматоидном артрите и системной красной волчанке;

D. При ревматоидном артрите и других диффузных заболеваниях соединительной ткани и иногда у здоровых людей;

E. При ревматизме.

2.Какой базисный препарат наиболее часто используется для лечения ревматоимдного артрита?

А. Азаиоприн;

B. Препараты золота; C. Метатрексат;

179

D. Сульфасалазин;

E. Гидроксихлорохин.

3. Какой фактор вызывает поражение суставов при ревматоидном артрите?

А. Образование имунных комплексов и их откладывание в синовиальной жидкости; B. Нарушение метаболизма хряща;

C. Повреждение синовиальной оболочки инфекционным возбудителем;

D.Образование большого количества кристаллов уратов и их преципитация в синовиальной жидкости;

E. Посттравматический.

4.Какие из нижеперечисленных изменений околосуставных тканей являются наиболее характерными для ревматоидного артрита?

А. Пролиферативно – склеротические; B.Узловатая эритема;

C. Тофусы;

D. Узелки Гебердена;

E. Кальцинаты в мягких тканях.

5.Серонегативным называется ревматоидный артрит при:

А. Нормальном уровне СОЭ;

B. Нормальном уровне гамма – глоблинов;

C. Негативном результате оприделения ревматоидного фактора; D. Негативном С – реактивном белке;

E. В период ремиссии.

6.Какие из приведенных поражений органов дыхания являются наиболее характерными для ревматоидного артрита?

А. Пульмонит; B. Поликистоз; C. Бронхоэктазы; D. Пневмония;

E. Абсцесс легкого.

7.Какие из приведенных поражений почек являются наиболее характерными для ревматоидного артрита?

А. Пиелонефрит;

B. Гломерулонефрит; C. Поликистоз;

D. Нефролитиаз; E. Удвоение почки.

8.Какие рентгенологические изменения наиболее характерны для 1 стадии ревматоидного артрита?

А. Множественные узуры; B. Эпифизарный остеопороз; C. Сужение суставной щели; D. Множественные кисты;

E. Множественные краевые остеофиты.

180

9.Какие рентгенологические изменения характерны только для 2 стадии ревматоидного артрита?

А. Множественные узуры; B. Эпифизарный остеопороз; C. Сужение суставной щели; D. Множественные кисты;

E. Множественные краевые остеофиты.

10.Какие рентгенологические изменения характерны только для 3 стадии ревматоидного артрита?

А. Смещение кости относительно своей оси; B. Эпифизарный остеопороз;

C. Сужение суставной щели; D. Множественные узуры;

E. Множественные краевые остеофиты.

11.Подагрические тофусы - это :

А. Разрастание соединительной ткани; B. Разрастание костной ткани;

C. Отложение солей мочевой кислоты;

D. Отложение солей пирофосфата кальция;

E. Образование имунных комплексов и их откладывание в синовиальной жидкости.

12.Какие из приведенных клинических проявлений поражений суставов наиболее характерны для подагры?

А. Анкилозы;

B. Деформация сустава за счет костных разростаний;

C. Гиперемия кожи и припухлость 1 плюснефалангового сустава стопы; D. Подкожные узелки в мягких тканях возле пораженных суставов;

E. Кольцевидная эритема.

13.Назовите поражения суставов, наиболее характерные для подагры:

А. Симметричный полиартрит пястно-фаланговых, межфаланговых и запястных суставов со стойкими деформациями;

B. Острый артрит плюснефалангового устава большого пальца ступни после злоупотребления алкоголем и жирной мясной пищей;

C. Ассиметричное поражение коленного и голеностопного сустава, которое связано с уретритром;

D. Полиартрит с поражением коленных суставов и поясничного отдела позвоночника, деформация дистальных межфаланговых суставов кистей за счет костных разрастаний.

E. Дефигурация крупных суставов и их болезненность, усиливающаяся ближе к концу дня.

14.Поражения каких суставов являются наиболее характерными для подары: А. Кресцово – подвздошные и позвоночник;

B. Тазобедренные, коленные, дистальные межфаланговые, позвоночник;

C. Пястно – фаланговые и проксимальные межфаланговые, мелкие суставы кистей, стоп. D. Плюснефаланговых суставов первых пальцев стоп.

E.Трех последовательных суставов пальцев кистей;

15.Какие из приведенных поражений почек являются наиболее характерными для падагры?

181

А. Пиелонефрит;

B. Гломерулонефрит; C. Поликистоз;

D. Нефролитиаз;

E. Первично – сморщенная почка.

16.Какие рентгенологические изменения характерны только для подагры? А. Множественные кисты без узур;

B. Эпифизарный остеопороз; C. Сужение суставной щели; D. Множественные узуры;

E. Остеолиз ногтевых фаланг пальцев кистей.

17.Препарат для угнетения продукции мочевой кислоты:

А. Хондропротекторы;

B. Глюкокортикостероиды; C. Иммунодепрессанты;

D. Аллопуринол; E. НПВС.

18.Диета для уменьшения количества приступов подагры должна иссключать: А. Употребление зеленых овощей;

B. Употребление овсяной и гречневой каши;

C. Употребление мясных и рыбных блюд, бульонов, субпродуктов, щавеля; D. Употребление щелочных минеральных вод;

E. Употребление молочных продуктов.

19.Нормальный уровень мочевой кислоты для женщин:

А. 150-360 ммоль/л

B.10-30ммоль/л;

C.1000-2000 ммоль/л;

D.0,8 – 0,9 ммоль/л;

E.2 - 4 ммоль/л.

20.Нормальный уровень мочевой кислоты для мужчин: А. 204 ммоль/л;

B. 20-340ммоль/л;

C. 1000-2000 ммоль/л;

D. 0,5 – 0,7 ммоль/л;

E. 160-420 ммоль/л.

21.Какой фактор вызывает поражение суставов при остеоартрозе?

А. Образование имунных комплексов и их откладывание в синовиальной жидкости; B. Нарушение метаболизма хряща;

C. Повреждение синовиальной оболочки инфекционным возбудителем;

D.Образование большого количества кристаллов уратов и их преципитация в синовиальной жидкости;

E. Посттравматический.

182

22.Какие из нижеперечисленных изменений суставов и околосуставных тканей являются наиболее характерными для остеоартроза?

А. Подкожные узелки; B.Узловатая эритема; C. Тофусы;

D. Узелки Гебердена;

E. Кальцинаты в мягких тканях.

23.Что такое узелки Гебердена?

А. Ревматоидные узелки;

B. Костные разрастания в области проксимальных межфаланговых суставов кистей; C. Костные разрастания в области дистальных межфаланговых суставов кистей;

D. Кальцинаты в мягких тканях;

E. Отложение солей мочевой кислоты в околосуставных тканях.

24. Какие из нижеперечисленных рентгенологических изменений наиболее характерны для остеоартроза?

А. Эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей, множественные подвывихи, узуры, анкилоз.

B. Эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей, субхондральный склероз, множественные остеофиты;

C. Эпифизарный остеопороз, множественные кисты; D. Остеолиз ногтевых фаланг пальцев кистей;

E.Эпифизарный остеопороз, сужение суставной щели, остеолиз ногтевых фаланг пальцев кистей.

25.Что из приведенного ниже наиболее характерно для псориатического артрита? А. Сакроилеит;

B. Подкожные узелки;

C. Выявление ревматоидного фактора; D. Поражение легких в виде пульмонита; E. Все вышеперечисленное.

26.Что из приведенного ниже наиболее характерно для суставного синдрома при болезни Бехтерева?

А. Начало заболевания с возвратного артрита пястно-фалангового сустава большого пальца стопы;

B. Начало заболевания с симметричного полиартрита мелких суставов кистей; C. Интермиттирующий характер артрита;

D. Двухсторонний сакроилеит.

E. Стартовые боли в мелких суставах кистей.

27.При тяжелом течении псориатического артрита показан прием:

А. Делагил;

B. Метотрексат;

C. Иммуноглобулин; D. Сульфасалазин; E. Д- пенициламин.

28. Наиболее частым выявляемым этиологическим фактором болезни Рейтера является:

183