Вопросы для самоконтроля

1.Врач-лаборант в мазке крови обнаружил клетки, имеющие округлую или слегка овальную двояковогнутую форму, лишенные ядер. Средний диаметр клеток составляет 7,5- 8,3 мкм, средний объем клетки (СОК) 80-100 мкм, осмотическая резистентность клеток – начало 0,44%, конец – 0,32%. Какие клетки были обнаружены ?

А. Нормальные эритроциты; B. Мегалобласты;

C. Микросфероциты;

D. Серповидно-клеточные эритроциты; E. Шизоциты.

2.В анализе крови обнаружены следующие изменения: эритроциты- 2,5 Т/л, гемоглобин – 81 г/л, ЦП – 0,8, ретикулоциты – 0%, СОК65 мкм. Каков характер анемии в данном случае?

А. Микроцитарная, гипохромная, арегенераторная; B. Макроцитарная, гиперхромная, арегенераторная;

C. Макроцитарная, гипохромная, гиперрегенераторная; D. Микроцитарная, гиперхромная, норморегенераторная; E. Нормоцитарная, гипохромная, гипорегенераторная.

3.Больному Д.,38 лет, были произведены следующие лабораторные исследования: : общ. ан. крови: эр.-1,2 Т/л, гемогл. – 58 г/л, ЦП – 0,9 ретикул.- 10%, лейк.- 4,0 Г/л, б-1, эоз. – 1%, пал. – 6%, с – 54%, лимф.- 36%, мон.-2%, тромб.-25 Г/л, СОЭ-15 мм/ч, общ. билируб.- 98,6 мкмоль/л, непрямой-86,6 мкмоль/л, прямой –12 мкмоль/л. Какие изменения обнаружены

вданном случае?

А. Анемия, ретикулоцитоз, гипербилирубинемия;

B.Анемия, лейкопения, нормальное содержание билирубина;

C.Гипорегенераторная анемия, лимфоцитоз, гипербилирубинемия;

D.Анемия, лейкоцитоз, гипербилирубинемия;

E.Все показатели в норме.

4.В процессе обследования больной С., 66 лет, госпитализированной по поводу тяжелой анемии, при объективном обследовании обнаружены: желтушность склер, атрофия сосочков языка; симметричные парестезии, нарушение походки; спленомегалия. При инструментальном исследовании: атрофический гастрит с ахлоргидрией. В анализе крови выявлен макроцитоз. Какой метод исследования необходимо обязательно произвести в данном случае для уточнения диагноза?

А. Стернальную пункцию;

B. УЗИ органов брюшной полости; C. Люмбальную пункцию;

D. Фиброгастродуоденоскопию (ФГДС);

E. Обзорную рентгенографию органов грудной клетки,

5.Больная К., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, сердцебиения и одышку при физ. нагрузке. Отмечает извращенные вкусовые пристрастия: ест мел, глину. Объективно: бледность, сухость кожи, ломкость ногтей, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень у реберного края, селезенка не пальпируется. В общ. ан. крови: эр.- 2,2 Т/л, гемогл. – 65 г/л, ЦП – 0,7, ретикул. – 0,5%, лейк.- 5,4 Г/л, б-0, эоз.

–1%, пал. – 5%, с – 52%, лимф.- 38%, мон.-5%, СОЭ-18 мм/ч. Анизоцитоз, пойкилоцитоз

62

эритроцитов. Fе сыв-ки – 7 мкмоль/л, общ. билируб.- 17,3 мкмоль/л. Какие препараты для лечения необходимо использовать в данном случае?

А. Препараты железа;

B.Витамин В-12;

C.Свежезамороженную плазму;

D.Эритроцитарную массу;

E.β-адреноблокаторы.

6.Больному Н, 42 лет, врач для лечения анемии наряду с железосодержащими препаратами назначил диету с обязательным употреблением продуктов, содержащих большое количество легкоусваиваемого двухвалентного железа. Какие это продукты?

А. Бобовые; B. Телятина; C. Яйца;

D. Яблоки; E. Гранаты.

7.У больного С. в общем анализе крови выявлена анемия. Когда мы вправе говорить об анемии у мужчин?

При снижении содержания гемоглобина в периферической крови ниже:

A. 150 г/л; B. 140 г/л; C. 135 г/л; D. 120 г/л; E. 110 г/л.

8.Гематокрит – это часть объема крови, приходящаяся на долю:

A.Клеточных элементов;

B.Эритроцитов;

C.Лейкоцитов;

D.Тромбоцитов;

E.Электролитов.

9.У больной Н., 48 лет, на фоне фибромиомы матки и метроррагии возникла анемия. Больной рекомендовано оперативное лечение в связи с фибромиомой. Об-но: Эр. - 2,0 *

1012/л, Нb - 50 г/л, Ц.П. - 0,75, тромбоциты - 140*109 /л, Лейк. - 4,1*106 /л, СОЭ - 10 мм/ч.

Какие безотлагательные меры следует принять для коррекции анемии? A. Гемотрансфузии концентрата эритроцитов;

B. Пероральные препараты железа;

C. Парентеральные препараты железа; D. Переливание цельной крови;

E. Гемотрансфузии концентрата тромбоцитов.

10.Основным типом гемоглобина взрослого человека является:

А. Hb P;

B.Hb F;

C.Hb A;

D.Hb S;

E.Hb D.

63

11.Больной К, 48 лет, жалуется на остро возникшую слабость, одышку, шум в ушах, головокружение, темные пятна в глазах, мелькание мушек перед глазами, сухость во рту, тошноту, холодный пот. Больной вялый, заторможенный, бледный, кожа холодная, влажная. Пульс слабый, АД снижено, тахикардия. В анализе крови: Hв 120 г/л, Эр. 3,5 1012/л, Л 9,5.10 6/л, нейрофилез, тромбоциты 800 тыс. Ваш диагноз?

А. Острая постгеморагическая анемия; B. Острый инфаркт миокарда;

С. Приступ бронхиальной астмы; D. Острый гломерулонефрит;

Е. Приступ стенокардии.

12.В состав гемоглобина входят:

А. Углеводы и белки; B. Порфирины и белки; С. Липиды и белки;

D. Микроэлементы и белки; Е. Витамины.

13. У больной, страдающего циррозом печени с нарушением её белковообразующей функции, диагностирована железодефицитная анемия. Какой белок участвует в транспорте железа в крови человека?

А. Ферритин; B. Глобулин;

С. Гемосидерин; D. Трансферрин; Е. Эритропоэтин.

В терапевтическом стационаре при переливании эритроцитарной массы у больного возникли: лихорадка, олигурия, озноб, одышка, тошнота, боль в груди. ЧСС 120 в 1 мин, АД 80/40 мм рт ст. Какие меры следует предпринять в первую очередь?

А. Прекращение трансфузия, введение физраствора в/в; B. Введение допамина, глюкокортикостероидов в/в;

С. Введение допамина, фуросемида в/в; D. Введение гепарина в/в;

Е. Введение физраствора в/в.

15.Выберите признаки, наиболее характерные для анемического синдрома: А. Одышка, тахикардия, рвота;

B. Бледность, тахикардия, тошнота; С. Бледность, тахикардия, одышка;

D. Бледность и сухость кожи, общая слабость;

Е. Повышенная утомляемость, головная боль, одышка.

16.В организме человека витамин В 12 принимает участие в:

А. Синтезе ДНК;

B. Всасывании железа в пищеварительном тракте; С. Метаболизме арахидоновой кислоты;

D. Синтезе гемоглобина; Е. Метаболизме углеводов.

64

17.Согласно определению, гемолитические анемии – это группа заболеваний, характеризующихся повышенным разрушением эритроцитов и уменьшением продолжительности их жизни. Какова в норме продолжительность жизни эритроцитов?

А. 120 дней;

B. 100 дней;

С. 60 дней; D. 10 дней; Е. 2 дня.

18.Больная С., 65 лет, в течение нескольких лет страдает гломерулонефритом, осложненным развитием почечной недостаточности. В общем анализе крови обращает на себя внимание снижение количества гемоглобина и эритроцитов. Какова основная причина развития анемии в данном случае?

А. Низкое всасывание железа в пищеварительном тракте; B. Избыточное выведение железа с мочой;

С. Снижение продукции витамина В 12 почками; D. Повышенное разрушение эритроцитов;

Е. Снижение продукции эритропоэтина.

19.У больного, страдающего хроническим гастритом, энтероколитом, панкреатитом, врачом была диагностирована железодефицитная анемия, а в качестве причины, вызвавшей её, было заподозрено нарушение всасывания железа. В каком отделе пищеварительного тракта происходит всасывание железа?

А. Желудок;

B. Проксимальный отдел тонкого кишечника; С. Дистальный отдел тонкого кишечника;

D. Проксимальный отдел толстого кишечника; Е. Дистальный отдел толстого кишечника.

20.Какие полипептидные цепи и в каком количестве входят в состав гемоглобина

взрослых?

А. 2 альфа- и 2 бета-цепи; B. 2 альфа- и 1 бета-цепи; С. 2 альфа- и 2 гамма-цепи; D. 1 альфа- и 2 дельта-цепи; Е. 1 альфа- и 2 бета-цепи.

21.У больного Д. в общем анализе крови обнаружены следующие изменения: эр.- 2,9

Т/л, гемогл. – 75 г/л, ЦП – 1,1, лейк.- 3,4 Г/л, б-0, эоз. – 1%, пал. – 4%, с – 58%, лимф.- 32%,

мон.-5%, тромб.-200 Г/л, СОЭ-10,кольца Кебота, тельца Жолли; клинически выявлены признаки фуникулярного миелоза. Какие жалобы характерны для этого синдрома?

А. Одышка, сердцебиение, слабость; В. Выпадение волос, ломкость ногтей, сухость кожи;

С. Желтушность кожи и склер, тяжесть в левом и правом подреберьях; D. Тошнота, диарея, жжение в языке;

Е. Симметричные парестезии, нарушение походки.

22.Больной поступил в гематологическое отделение с жалобами на выпадение волос, ломкость ногтей, ложкообразную деформацию ногтей, желание есть мел, вдыхать неприятные запахи. Симптомами какого синдрома являются данные жалобы?

65

А. Сидеропенического; В. Гемолитического;

С. Фуникулярного миелоза; D. Интоксикационного;

Е. Аллергического.

23.Больная Г., 50 лет, поступила в гематологическое отделение с жалобами на слабость, одышку, сердцебиение. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком. Селезенка на 3 см выступает из-под края реберной дуги. В общ. ан. крови: эр.- 2,9 Т/л, гемогл. – 75 г/л, ЦП – 1,0, ретикул.- 30%, лейк.- 5,4 Г/л, б-0, эоз. – 1%, пал.

–4%, с – 58%, лимф.- 32%, мон.-5%, тромб.-200 Г/л, СОЭ-10 мм/ч, положительная прямая проба Кумбса. Fе сыв-ки – 20 мкмоль/л, общ. билируб.- 42,0 мкмоль/л, непрямой-30 мкмоль/л, прямой – 12 мкмоль/л, в стернальном пунктате - гиперплазия эритроцитарного ростка. Какое заболевание вы предполагаете в данном случае?

А. Железодефицитная анемия; В. Апластическая анемия; С. Хронический миелолейкоз;

D. Хронический лимфолейкоз, селезеночная форма; Е. Аутоиммунная гемолитическая анемия;

24.В общем анализе крови больного П., 29 лет выявлены изменения: эр.-1,9 Т/л,

гемогл. – 53 г/л, ЦП – 0,9 ретикул.- 0%, лейк.- 2,0 Г/л, б-0, эоз. – 1%, пал. – 0, с – 15%, лимф.-

80%, мон.-4%, тромб.-25 Г/л, СОЭ-45 мм/ч. Fе сыв-ки – 16 мкмоль/л, общ. билируб.- 18,6 мкмоль/л, непрямой-8 мкмоль/л, прямой –10,6 мкмоль/л. В стернальном пунктате и трепанобиоптате – уменьшение костномозговых элементов, замещение костного мозга жировой тканью. Какое заболевание вы предполагаете в данном случае?

А. Хронический лимфолейкоз; В. Гемолитическая анемия; С. Железодефицитная анемия; D. В12-дефицитная анемия;

Е. Апластическая анемия.

25.У больного Д., страдающего идиопатической аутоиммунной гемолитической анемией, терапия глюкокортикоидами оказалась неэффективной. Какую тактику лечения вы выберете в данном случае?

А. Трансплантация костного мозга; В. Лечение эритропоэтином; С. Лечение препаратами железа;

D. Лечение анаболическими препаратами; Е. Спленэктомия.

26.Больной Д., 49 лет, поступил в гематологическое отделение с жалобами на одышку, мышечную слабость, дисфагические явления, ломкость ногтей и волос. Объективно: бледность, сухость кожи, ангулярный стоматит, вогнутость ногтевых пластинок. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки, геморрой. Общ. анализ крови: эритр. – 2,7 Т/л, гемогл. – 80 г/л, ЦП – 0,7, лейкоц. – 5 Г/л, тромбоц. – 250 Г/л, ретикул. – 0,5%, эоз. – 2%, баз. – 0, сегм. – 50%, лимф. – 40%, мон.-5%, СОЭ – 12 мм/ч. Сывороточн.

железо – 9,5 мкмоль/л, общ. билируб. – 20 мкмоль/л, прямой – 8 мкмоль/л, непрямой – 12 мкмоль/л. Стернальный пунктат без особенностей. Наличие какого заболевания Вы предполагаете в данном случае?

66

А. Железодефицитная анемия; В. В12-дефицитная анемия; С. Гемолитическая анемия;

D. Талассемия;

Е. Апластическая анемия.

27.Больной К., 29 лет, аккумуляторщик, поступил с жалобами на слабость в руках, болезненность по ходу нервов, резкие схваткообразные боли в животе. Объективно: бледность кожи с землистым оттенком, по краю десен определяется узкая лиловая полоса. В общ. анализе крови эритр. – 1,6 Т/л, гемогл. – 56 г/л, ЦП – 0,7, лейкоц. – 8 Г/л, ретикул. – 8%, эоз. –5%, базоф. – 0%, пал. – 9%, сегм. – 65%, базофильная пунктация нейтрофилов, лимф. – 19%, мон.-2%, СОЭ – 15 мм/ч. Сывороточн. железо – 16 мкмоль/л. Какое заболевание наиболее вероятно у данного пациента?

А. Железодефицитная анемия; В. Анемия, вследствии свинцовой интоксикации; С. Апластическая анемия;

D. Геморрагический васкулит; Е. В12-дефицитная анемия.

28.Больная К., 42 лет, поступила в тяжелом состоянии с жалобами на резкую слабость, повышение температуры до 38 С, кашель, одышку, часто рецидивирующие десневые, носовые, маточные кровотечения, кровоподтеки на коже. Объективно: справа притупление легочного звука, ослабление везикулярного дыхания, крепитация. В общ. анализе крови эритр. – 1,6 Т/л, гемогл. – 46 г/л, ЦП – 0,9, ретикул. – 0%, тромб. – 30 Г/л, лейкоц. – 1,5 Г/л, эоз. –1%, базоф. – 0%, пал. – 0%, сегм. – 16%, лимф. – 79%, мон.-5%, СОЭ

–38 мм/ч. При гистологическом исследовании костного мозга наблюдаются небольшие очаги кроветворения на фоне значительного опустошения костного мозга. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?

А. В12-дефицитная анемия; B. Апластическая анемия;

С. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура; D. Гемолитическая анемия;

Е. Острый лейкоз.

29.Больная З., 21 года, поступила с жалобами на выраженную слабость, одышку, повышение температуры тела, появление спонтанных кровоподтеков на коже. Объективно: язвенно-некротическая ангина, множество петехий на коже, увеличение печени и селезенки. В общ. анализе крови: эритр. – 1,9 Т/л, гемогл. – 71 г/л, ЦП – 0,7, лейкоц. – 300 Г/л, тромбоц.

–90 Г/л, эоз. –1%, баз. – 0, пал.-2%, сегм. – 31%, лимф. – 18%, мон.-2%, бластн. клетки – 46% СОЭ – 30 мм/ч. Сывороточн. железо –16,2 мкмоль/л, общ. билируб. – 18,7 мкмоль/л, прямой

–10,7 мкмоль/л, непрямой – 8 мкмоль/л. Определите характер анемии в данном случае?

А. Метапластическая; B. В12-дефицитная; С. Апластическая;

D. Гемолитическая; Е. Железодефицитная.

30. Больной К., 50 лет, поступил с жалобами на боли в языке, нарушение чувствительности в нижних конечностях с ощущением «отсутствия опоры под ногами», диспепсические расстройства. Объективно: бледность с желтушным оттенком, атрофия

67

сосочков языка, селезенка выступает на 2 см из-под края реберной дуги. В общ. анализе крови: эритр. – 3,1 Т/л, гемогл. –96 г/л, ЦП – 1,2, макроцитоз эритроцитов, лейкоц. – 3,5 Г/л, тромбоц. – 150 Г/л, кольца Кебота, тельца Жолли. Сывороточн. железо –20 мкмоль/л. В стернальном пунктате обнаружены мегалобласты. Какое заболевание у пациента вы предполагаете?

А. Наследственная гемолитическая анемия Минковского-Шоффара; B. Железодефицитная анемия;

С. Апластическая анемия; D. Острый лейкоз;

Е. В12-дефицитная анемия.

31.Для В12-дефицитной анемии характерно: А. Тромбоцитоз;

B. Анизохромия;

С. Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево;

D. Лейкопения с нейтропенией и относительным лимфоцитозом; Е. Пойкилоцитоз.

32.Больной К. 48 лет заторможен, со слов родственников в последние дни нарастала слабость, утомляемость. Покрыт холодным потом, бледен, пульс 126 в минуту, АД 60/40 мм рт.ст. Живот при глубокой пальпации болезненный в правом подреберье. Печень на 2 см выступает из подреберья. При пальцевом исследовании прямой кишки – мелена. За последние сутки выделил около 100 мл мочи. В крови: эритроцитов 1,8Т/л, гемоглобин 52 г/л, гематокрит 22. Назначьте экстренные мероприятия?

A. Переливание эритроцитарной массы; B. Переливание цельной крови;

C. Введение 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно; D. Введение 10% раствора глюконата кальция внутривенно;

E. Введение препаратов железа внутривенно.

33.Причиной болезни Минковского-Шоффара является:

А. Наследственный дефект белков мембраны эритроцитов; B. Повреждение эритроцитарной мембраны антителами; С. Наследственный дефицит эритроцитарных энзимов;

D. Все перечисленное верно; Е. Все перечисленное неверно.

34.Мальчик10 лет, поступил с подозрением на острый лейкоз. Состояние тяжелое, кожа бледно-желтушная, склеры иктеричные, башенный череп, высокое стояние твердого неба, печень и селезенка увеличены. Анализ крови: выраженная нормохромная анемия, тромбоциты в норме. В миелограмме эритробластоз. Наиболее вероятный диагноз:

A. Острый лейкоз;

B. Апластическая анемия;

C. Микросфероцитарная гемолитическая анемия; D. Инфекционный мононуклеоз;

E. Миеломная болезнь.

35.У больного 38 лет с наследственной анемией Миньковского - Шофара после физической нагрузки усилилась желтуха, возникла выраженная общая слабость, потливость, боль в левом подреберье. Пальпаторно выявляется увеличенная селезенка. В общем анализе

68

крови: Эр. - 2,0 * 1012 /л, Нb - 60 г/л, Ц.П. - 0,9, тромбоциты - 123 * 109 /л, Лейк. - 12,1 * 106

/л, СОЭ - 20 мм / ч. Общий билирубин - 120 мкмоль/л, прямой - 4,1. Какие безотлагательные меры следует принять для коррекции анемии?

A.Гемотрансфузии отмытых эритроцитов;

B.Введение глюкокортикоидов;

C.Переливание цельной крови;

D.Введение препаратов железа;

E.Введение витамина В 12.

36.Первостепенным методом лечения при анемической коме независимо от ее этиологии является:

A. Трансфузия свежезамороженной плазмы; В. Переливание эритроцитарной массы; С. Назначение стероидов;

D. Трансфузия коллоидов;

Е. Переливание теплой крови.

37.Больная К., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на слабость, сердцебиения и одышку при физ. нагрузке. Отмечает извращенные вкусовые пристрастия: ест мел, глину. Объективно: бледность, сухость кожи, ломкость ногтей, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. Печень у реберного края, селезенка не пальпируется. В общ. ан. крови: эр.- 2,2 Т/л, гемогл. – 65 г/л, ЦП – 0,7, ретикул. – 0,5%, лейк.- 5,4 Г/л, б-0, эоз.

–1%, пал. – 5%, с – 52%, лимф.- 38%, мон.-5%, СОЭ-18 мм/ч. Анизоцитоз, пойкилоцитоз эритроцитов. Fе сыв-ки – 7 мкмоль/л, общ. билируб.- 17,3 мкмоль/л. Диагностирована железодефицитная анемия. Какая степень тяжести анемии в данном случае?

А. Легкая; В. Средняя; С. Тяжелая;

D. Крайне тяжелая; Е. Молниеносная.

38.У больного Н, 27 лет, страдающего наследственной анемией Минковского – Шоффара после физического напряжения резко ухудшилось общее состояние, усилилась желтуха, появилась лихорадка, озноб, боль в пояснице и животе. Быстро наросли тяжесть анемии, ретикулоцитоз, лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и уробилинурия. Какое неотложное состояние возникло у пациента?

А. Приступ желчной колики; В. Острый апластический криз;

С. Острый гемолитический криз; D. Бластный криз;

Е. Острая печеночная недостаточность.

39.В общем анализе крови больного Р., 20 лет выявлены анемия, лейкопения и тромбоцитопения, на основании чего была заподозрена апластическая анемия. Какой метод исследования является основным в подтверждении данного заболевания?

А. Стернальная пункция; В. УЗИ органов брюшной полости; С. Трепанобиопсия;

D. Постановка пробы Кумбса;

Е. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

69