Вопросы для самоконтроля

1.Больной З., 68 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, боли в пояснично-крестцовой области. Болеет около 9 месяцев. Длительно лечился у невропатолога по поводу радикулита. Общее состояние больного средней тяжести. Бледность кожи и слизистых. При пальпации ребер, поясничного отдела позвоночника отмечается болезненность. В анализе крови: Эр. 2,4 Т/л, Hb 60 г/л, ЦП 1,0, Тр. 140 Г/л, Л. 4,2 Г/л, п-2, э-2, с-70, л-21, м-5%. СОЭ 84 мм/ч. В анализе мочи: белок Бенс-Джонса 30 г/сут. На рентгенограмме: остеопороз поясничных позвонков, единичные очаги остеолиза.

Наличие какого заболевания наиболее вероятно у данного больного? А. Метастазы злокачественной опухоли в кости.

B. Гемолитическая анемия. C. Множественная миелома.

D. Пояснично-крестцовый радикулит. E. Саркома кости.

2.Появление в моче белка Бенс-Джонса является характерным признаком:

А. Множественной миеломы B. Хронического миелолейкоза C. Геморрагического васкулита

D. Острого лимфобластного лейкоза E. Аутоиммунной тромбоцитопении

3.У больного И., страдающего множественной миеломой, в анализе крови: Эр. 2,5 Т/л, Hb 105 г/л, ЦП 1,0, Тр. 247 Г/л, Л. 3,61 Г/л. СОЭ 53 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий белок 87,8 г/л, альбумин 35,7 г/л, кальций 2,27 ммоль/л.

Какие дополнительные методы исследования следует провести для определения стадии миеломы?

А. Количественная оценка иммуноглобулинов. B. Иммуноэлектрофорез плазмы крови.

C. Рентген-исследование плоских костей. D. Иммуноэлектрофорез мочи.

E. Все перечисленные.

4.В клинику доставлен больной П., с переломом 5-6 ребер слева. В анализе крови: Эр. 2,4 Т/л, Hb 70 г/л, ЦП 1,0, Тр. 130 Г/л, Л. 4,4 Г/л. СОЭ 77 мм/ч.

Какое заболевание можно предположить у больного? А. Множественная миелома.

B. Посттравматический перелом ребер. C. Метастазы рака в кости.

D. Острый лимфобластный лейкоз. E. Саркома ребра.

5.При анализе рентгенограммы больного Р., в костях черепа был обнаружен остеопороз с множественными очагами остеолиза округлой формы, различного диаметра (от нескольких миллиметров до 3 см), напоминающие «пчелиные соты».

Для какого заболевания характерны эти изменения? А. Множественная миелома.

B. Субдуральная гематома.

119

C. Метастазы рака в кости.

D. Перелом свода черепа.

E. Саркома кости.

6.Больной С., поступил в клинику в тяжелом состоянии, обездвижен из-за болей в грудном отделе позвоночника и тазобедренных суставах. Выраженный геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на всем теле. В анализе крови: Эр. 1,8 Т/л, Hb 66 г/л, ЦП 1,0, Тр. 63 Г/л, Л. 5,61 Г/л. СОЭ 70 мм/ч. В биохимическом анализе крови: общий белок 108 г/л, парапротеин 53,3 г/л. Рентгенологически: деструкция тел всех позвонков грудного отдела позвоночника, ребер, крупные очаги деструкции в седалищных и подвздошных костях, в шейке и верхней трети бедренных костей.

О каком заболевании необходимо думать в первую очередь? А. Остеохондроз.

B. Метастазы в кости.

C. Ревматоидный артрит. D. Болезнь Бехтерева.

E. Множественная миелома.

7.Пациенту У., страдающему множественной миеломой, была проведена рентгенография костей.

Какие характерные изменения были обнаружены у данного пациента? А. Околосуставной диффузный остеопороз.

B. Нечеткость костных краев, деструктивные изменения верхних и нижних отделов позвонков.

C. Краевые остеофиты мыщелков, узелки Гебердена.

D. Генерализованный остеопороз, единичные или множественные очаги остеолиза, патологические переломы.

E. Округлые дефекты эпифизов с формированием костных тофусов, расширение тени мягких тканей.

8.У больного М., страдающего множественной миеломой, в анализе крови: Эр. 2,6 Т/л, Hb 77 г/л, кальций 3,0 ммоль/л, креатинин 40 мкмоль/л, Ig G 90 г/л, Ig A 70 г/л; рентгенологически – генерализованный остеопороз.

Какую стадию заболевания можно предположить? А. 1 стадия.

B. 2 стадия. C. 3 стадия.

D. -. E. -.

9.У больного Н., с подозрением на множественную миелому, обнаружены следующие изменения: в миелограмме 15% плазматических клеток, моноклональный иммуноглобулин при иммуноэлектрофорезе (Ig G 40 г/л), остеолитическое поражение поясничных позвонков.

Можно ли считать диагноз множественной миеломы у данного пациента обоснованным?

А. Нет.

B. Да, имеется 1 критерий. C. Да, имеется 2 критерия. D. Да, имеется 3 критерия. E. Да, имеется 4 критерия.

120