Общие принципы лечения

Долгосрочными целями при лечении БА являются достижение хорошего контроля симптомов и минимизация риска возникновения обострений, фиксированного ограничения воздушного потока и побочных эффектов, связанных с терапией в будущем.

Варианты стартовой терапии, рекомендуемые экспертами GINA, зависят от особенностей клинических проявлений и наличия факторов риска (табл. 4).

Таблица 4

Варианты стартовой базисной терапии в зависимости от начальных клинических проявлений БА согласно GINA 2014

Таким образов, лекарственные препараты для лечения БА разделяются на три категории:

•препараты для контроля симптомов: применяются для регулярного поддерживающего лечения. Они уменьшают воспаление дыхательных путей, контролируют симптомы и уменьшают будущие риски обострений и снижения функции легких;

•препараты, купирующие симптомы (скорой помощи): ими обеспечиваются все больные БА для применения по необходимости, при возникновении симптомов затрудненного дыхания, включая периоды ухудшения и обострения БА. Они также рекомендуются для профилактического использования перед физической нагрузкой. Уменьшение потребности в этих препаратах (а в идеале полное ее отсутствие) является важной целью и мерой успеха лечения БА;

•препараты дополнительной терапии для больных тяжелой БА: могут применяться, когда у пациента имеются персистирующие симптомы и/или обострения, несмотря на лечение высокими дозами препаратов для контроля симптомов (обычно высокие дозы ИГКС

иДДБА) и устранение модифицируемых факторов риска.

Вопросы для самоконтроля

1. Больной К., 50 лет, доставлен с подозрением на хроническую обструктивную болезнь легких.

Для данного заболевания характерно наличие:

А. Хронического кашля

B.Эмфиземы легких

C.Одышки

D.Всего вышеперечисленного

E.Выделения мокроты

17

2.У больного с бронхиальной астмой методом спирографии исследована функция легких.

Какой параметр спирограммы указывает на наличие и степень выраженности бронхиальной обструкции?

А. Дыхательный объем

B. Объем форсированного выдоха за 1 сек C. Жизненная емкость легких

D. Общая емкость легких

E. Форсированная жизненная емкость легких

3.С целью диагностики хронической обструктивной болезни легких используют спирометрию с оценкой отношения ОФВ1/ФЖЕЛ.

Какое значение постбронходилатационного показателя ОФВ1/ФЖЕЛ свидетельствует о наличии ХОБЛ?

А. ОФВ1/ФЖЕЛ <0,50 B. ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70 C. ОФВ1/ФЖЕЛ <0,90 D. ОФВ1/ФЖЕЛ >1,25 E. ОФВ1/ФЖЕЛ <1,50

4.У больного К., 37 лет был выставлен диагноз хронической обструктивной болезни легких. Больной был отнесен в группу низкого риска с спирометрическим классом GOLD 2 (группа В).

Рекомендуемый первый препарат?

А. Короткодействующий бронхолитик B. Ингаляционный глюкокортикостероид

C. Длительнодействующий антихолинергический препарат D. Ингибитор фосфодиэстеразы-4

E. Длительнодействующий бронхолитик

5.Общепринятым критерием диагностики бронхиальной астмы служит:

А. прирост ОФВ1 ≥ 30% и ≥ 300 мл по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика

B.прирост ОФВ1 ≥ 20% и ≥ 200 мл по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика

C.прирост ОФВ1 ≥ 12% и ≥ 200 мл по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика

D.прирост ОФВ1 ≥ 12% и ≥ 100 мл по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика

E.прирост ОФВ1 ≥ 10% и ≥ 50 мл по сравнению со значением до ингаляции бронхолитика

Ответы на вопросы для сомоконтроля:

1 – D, 2 – B, 3 - В, 4 – E, 5 – С

18