86. Раны и воспаление запястного сустава.

Раны запястного сустава 

Этиология. Раны чаще бывают поверхностными и ушибленно-рваными, реже ушибленно-колытыми - проникающими. Раны суставов наносятся обычно случайно всевозможными острыми режущими и колющими предметами или нередко при спотыкании и падении на запястья.

Клинические признаки и течение. Клиническая картина в каждом отдельном случае зависит от характера и тяжести ранения, вида, количества и вирулентности внедрившихся патогенных микроорганизмов и индивидуальной реактивности организма того или другого вида животного.

Острый воспалительный процесс при проникающих ранах сустава может протекать двояко: скоротечно, бурно, с преобладанием общих симптомов заражения, чаще вызываемого анаэробной инфекцией (септический артрит), или по типу острогнойного артрита, с менее бурным течением и преобладанием местных воспалительных процессов как в самом суставе, так и в окружающих параартикулярных тканях, что чаще всего и наблюдается в клинической практике.

В свежих случаях открытых повреждений суставов обычно наблюдаются те же клинические признаки, что и при всяких ранах: боль, кровотечение и зияние. При проникающих больших ранах обнаруживают истечение синовиальной жидкости, чаще с примесью крови. Функция поврежденного сустава, особенно при небольших проникающих ранениях (колющими предметами), в первые часы и даже сутки в ряде случаев остается неизмененной.

Диагноз. При повреждении сустава диагноз ставится на основании клинических признаков, а также данных рентгенологического и лабораторного исследований. С целью проведения дифференциальной диагностики повреждений сустава, сухожильных влагалищ и слизистых бурс применяют интраартикулярные и интрасиновиальные или же интрабурсальные пункции с последующим введением в их полости раствора этакридина лактата.

Прогноз. Проникающие раны суставов относятся к числу самых тяжелых травматических заболеваний животного. Прогноз в данных случаях находится в прямой зависимости от характера раны, степени разрушения мягких тканей и костей, давности ранения, степени и характера инфицирования раны, объема и качества оказания первой лечебной помощи больному животному, а также от общего состояния и упитанности пострадавшего животного.

Лечение. Хирургическая обработка раны, произведенная в первые сутки после ранения, является весьма мощным профилактическим мероприятием, направленным на предупреждение развития инфекции в суставе. Иссекают ушибленные края раны, тщательно очищают полость суставов от инородных тел и костных свободных отломков (если таковые имеются), промывают рану раствором пенициллина или 3%-ным раствором фенола, затем присыпают порошком стрептоцида или борной кислоты и накладывают на рану стерильную отсасывающую повязку. После такой обработки раны на поврежденный сустав и прилегающие к нему первые звенья здоровых суставов конечности накладывают иммобилизирующую циркулярную глухую или окончатую гипсовую повязку.

Более позднюю хирургическую обработку раны сустава производят в тех случаях, когда срок для первичной обработки уже упущен и сустав воспален (синовит, эмпиема, капсулярная флегмона). В таких случаях ее осуществляют в виде артропункций (при отсутствии в полости сустава инородных тел) с последующим промыванием полости сустава антисептическими растворами (1 : 500... 1 : 1000 этакридина лактата с 0,25 % новокаина, 5%-ным раствором стрептоцида на 70%-ном спирте, раствором пенициллина с новокаином) или по типу артротомии, когда раневой канал расширяют, а полость сустава широко вскрывают. Инородные тела и отломки костей удаляют, имбибированные и размозженные ткани иссекают, рану и полость сустава хорошо промывают антисептическими растворами и закрывают стерильной марлевой салфеткой, сложенной в 4...6 слоев и пропитанной жидкой мазью Вишневского. Сустав, так же как и в первом случае, иммобилизируют циркулярной гипсовой повязкой (с окном) без ватной подкладки.

При небольших поверхностных ранах суставов применяют консервативное лечение.

При лечении ран суставов широко применяется антибиотикотерапия. Средняя однократная лечебная доза пенициллина для животных устанавливается из расчета не менее 1500...2000 ЕД на 1 кг массы животного. Необходимую дозу пенициллина растворяют в 20...30 мл 0,5%-ного раствора новокаина

Есит также комбинированный метод пенициллинотерапии в сочетании с сульфаниламидными препаратами.

С целью замедления всасывания пенициллина и выведения его из организма больного животного рекомендуется вводить пенициллин в смеси с маслами (хлопковым, персиковым или подсолнечным) или в масляно-восковой эмульсии.

Антисептики: стрептоцид, фенол, этакридина лактат.

Воспаление запястного сустава

Оно может быть серозным (синовит), серозно-фибринозным, гнойным, ревматическим и деформирующим.

При экссудативном воспалении (синовит, гнойный артрит) патологический процесс развивается не во всем многоэтажном сложном суставе, а вначале главным образом в верхнем ряду сочленения, т. е. в луче-запястном суставе. При этом появляется флюктуирующая припухлость на дорсальной поверхности сустава (при синовите) между сухожилиями мускулов локтевого разгибателя запястья и общим разгибателем пальца.

В тех случаях, когда между капсулой лучезапястного сустава и сухожильным влагалищем локтевого разгибателя запястья имеется сообщение (у лошади), наблюдается одновременное развитие синовита и тендовагинита. Развитие синовита в межрядовом (среднем) суставе (что бывает очень редко) характеризуется образованием двух или трех полуовальных припухлостей. и сравнительно редко поражается лучезапястный сустав; при неэкссудативном поражении медиальная сторона сустава чаще и сильнее подвергается патологическим изменениям (деформации), чем наружная.