23. Специальные способы исследования глаз.

• Биомикроскопия

• Офтальмосокпия

• Гониоскопия

• Тонометрия

• УЗИ

• ЭРГ

Биомикроскопия - детальное исследование структур глаза, проводимое с помощью специального оптического прибора — щелевой лампы. Основной частью прибора является диафрагма в форме узкой щели, вследствие чего он получил свое название.

Офтальмоскопия - метод исследования диска зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи (сосудистой оболочки) в лучах света, который отражается от глазного дна. В клинике в основном применяется два метода офтальмоскопии - произведенная в обратном и в прямом виде - обратная и прямая. Офтальмоскопия дает наиболее полные данные при широком зрачке. Зрачок не расширяют при подозрении на глаукому, чтобы не вызвать подъем внутриглазного давления.

Гониоскопия — метод визуального исследования передней камеры глаза, а именно иридокорнеального угла.

Тонометрия глаза – офтальмологический метод исследования, позволяющий определить давление внутри глазного яблока.

УЗИ глаза – диагностический метод, который широко используется офтальмологами и позволяет выявлять различные отклонения. При некоторых заболеваниях данный метод является единственно возможным, притом безопасным, информативным и не инвазивным.

УЗИ глазного яблока максимально информативно при заболеваниях глаза, которые сопровождаются помутнением его сред. Во время процедуры врач оценивает состояние мышц глаза, зрительного нерва, выявляет аномалии развития глаза, определяет нормальные показатели глазного яблока.

Электроретинография – методика диагностики патологии зрительного анализатора, которая заключается в регистрации и изучении биопотенциалов сетчатки глаза. Название метода происходит от латинского слова retina, что означает в переводе «сетчатка», и греческого слова «пишу». Суть метода заключается в том, что при помощи специального оборудования (осциллографа) регистрируются электрические импульсы (биопотенциалы), генерируемые сетчаткой.

Результат электроретинографии в офтальмологии – это кривая записи биопотенциалов (электроретинограмма).

• Проба Ширмера

• Флуоресцеиновая проба

• Проба Джонса

• Проба по Зейделю

• Проба по Норну

Проба Ширмера - Позволяет определить уровень слезопродукции за минуту (пластинку под нижнее веко)

Флуоресцеиновая проба - метод обнаружения дефектов поверхности роговицы и конъюнктивы, основанный на их окрашивании раствором флюоресцеина, вводимым в конъюнктивальный мешок.

Тест Джонса - Проба основана на регистрации времени, которое проходит до появления в носу красителя, закапанного в конъюнктивальную полость и прошедшего в нижний носовой ход по слезоотводящим путям.

24. Переломы коленной чашечки. Бурситы в области коленного сустава. Разрыв крестообразных связок коленного сустава у собак.

Переломы коленной чашки в клинической практике наблюдаются сравнительно редко. В среднем они составляют от 2 до 4 % к переломам костей конечностей (у лошадей). Следует отметить, что клинически без рентгенологического исследования случаи переломов коленной чашки могут диагностироваться как вывих коленной чашки, воспаление сустава коленной чашки и т. п.

Этиология. Различные механические повреждения: ушибы, поскальзывания, падения, а также сильное сокращение четырехглавого мускула бедра.

Клинические признаки. В состоянии покоя животное слегка опирается зацепной стенкой копыта больной конечности, отставляя ее несколько наружу и вперед или держит больную конечность в приподнятом положении на весу, согнутой в фаланговых и заплюсневом суставах и незначительно вынесенной вперед. Коленный сустав при этом несколько опущен книзу, создается впечатление видимого удлинения конечности. Пальпацией обнаруживается разлитое болезненное опухание в области коленной чашки и ее сустава; пассивные движения сустава коленной чашки сильно болезненны, чисто констатируется крепитация. При движении хромота опирающейся конечности высшей степени.

Диагноз. При постановке диагноза учитывают клинические признаки, уточняют диагноз рентгенологическим исследованием.

Прогноз. При переломах коленной чашки прогноз осторожный или сомнительный. Анатомическое и функциональное выздоровление при этой травме у лошадей возможно. В хирургической клинике Ленинградского ветеринарного института в 2 случаях из 4 наступило полное выздоровление после 45-дневного курса лечения ионтофорезом кальция и грязями. при сращении переломов коленной чашки образуется костная мозоль значительно меньших размеров по сравнению с костной мозолью, образующейся при заживлении переломов трубчатых костей, что имеет важное значение для полного восстановления функции сустава коленной чашки после заживления перелома.

Лечение. Животному предоставляют полный покой; больную лошадь фиксируют с помощью поддерживающего аппарата. В область коленного сочленения втирают острораздражающие мази. Хорошие терапевтические результаты дают ионтофорез кальция, диатермо-ионтофорез кальция и грязелечение.

Бурситы в области коленного сустава

В клинической практике у лошадей чаще всего наблюдается воспаление подкожной препателлярной слизистой сумки, подсухожильной сумки длинного пальцевого разгибателя и третьего малоберцового мускула; у крупного рогатого скота - воспаление слизистой сумки двуглавого мускула бедра. По течению воспалительные процессы в названных выше сумках бывают острые и хронические, по характеру выпотевающего в полость сумки экссудата - серозные, серозно-фибринозные и фибринозные, а по этиологии - асептические и инфекционные.

Этиология. Асептический бурсит возникает вследствие всевозможных случайных механических повреждений в области анатомического расположения бурсы. Такие повреждения возможны при ударах твердыми предметами, сбруей, копытом, при тяжелой работе с большой нагрузкой по неровной дороге и т. п. Гнойные бурситы возникают при проникающих ранах бурсы и внедрении в ее полость стафилококков, стрептококков. Кроме того, бурсит может развиться при переходе воспалительного процесса на слизистую сумку с окружающих воспалившихся тканей.

Клинические признаки. Они зависят от характера воспаления (острое и хроническое) и оттого, какая поражена сумка (подкожная, подсухожильная, подмускульная).

При воспалении препателлярной слизистой сумки коленного сустава в острых случаях у животного наблюдается умеренная хромота смешанного типа. При пальпации на передней поверхности коленной чашки обнаруживают ограниченное, горячее, флюктуирующее, болезненное опухание сумки. В хронических случаях болезненность при пальпации в большинстве случаев отсутствует; консистенция опухания иногда становится плотной за счет разрастания фиброзной ткани. Расстройства функции конечности не наблюдается. При гнойном бурсите отмечают болезненное диффузное опухание самой сумки и окружающих ее мягких тканей и хромоту второй степени. При запоздалом оперативном вмешательстве нагноившаяся сумка самопроизвольно вскрывается, и гнойный экссудат выделяется наружу. После вскрытия гнойной полости хромота заметно уменьшается.

В случае воспаления подколенной слизистой сумки при остром течении болезни у животного возникает хромота слабой степени. Пальпацией области нижней части коленной чашки и бедренной кости (на ладонь ниже подколенника) в месте прикрепления средней прямой связки к большеберцовой кости обнаруживают болезненное, горячее, ограниченное припухание, которое при переходе воспаления в хроническую форму иногда увеличивается до значительного размера. Хромота при этом отсутствует.

Диагноз. При постановке диагноза следует учитывать данные наружного осмотра, пальпации и характер функционального расстройства конечности. При необходимости производят пункцию бурсы.

Прогноз. При асептическом воспалении прогноз благоприятный, при гнойном - осторожный.

Лечение. Применяют методы консервативной терапии. Они в основном те же, что и при воспалении сумки двуглавого мускула плеча и сумки локтевого бугра. Оперативное лечение производится с учетом анатомо-топографического расположения бурсы коленного сустава.

Разрыв крестообразной связки у собаки любой породы – это травма коленного сустава, по причине которой животное испытывает сильную боль и начинает хромать на заднюю лапу. Чаще всего связка рвётся из-за ранее возникших патологических изменений в самом суставе и изначально неправильного геометрического расположения бедра и голени относительно друг друга. Очень редко основной причиной становятся резкие движения во время бега и прыжков – обычно это дополняющий фактор.

У собаки есть две крестообразных (крестовидных) связки – это передняя (ПКС) и задняя (ЗКС). По сути это две полосы волокнистой ткани – пучки коллагеновых волокон, выполняющие противоположные функции. Чем сильнее разогнут коленный сустав, тем нагрузка больше приходится на переднюю крестообразную связку. При сгибании колена более 90° вся нагрузка постепенно переходит на заднюю.

Обе связки расположены немного наискосок, благодаря чему они выполняют следующие функции:

1. Задняя крестообразная связка не позволяет голени чрезмерно повернуться наружу и сместиться назад. То есть ЗКС ограничивает внешнюю ротацию и препятствует каудальному смещению голени.

2. Передняя крестообразная связка не позволяет голени чрезмерно повернуться внутрь и сместиться вперёд. То есть ПКС ограничивает внутреннюю ротацию и препятствует краниальному смещению голени. Также она предотвращает переразгибание коленного сустава, что очень важно. Когда у собаки уже есть склонность к переразгибу, то травма передней связки более вероятна.

В большинстве случаев рвётся передняя крестообразная связка (ПКС), что вызывает нестабильность и воспалительный процесс в колене, а в последующем – остеоартроз, из-за которого собака теряет возможность полноценно пользоваться лапой.

Симптомы разрыва крестообразной связки:

- резкая боль в коленном суставе (собака скулит, облизывает лапу);

- хромота на одну тазовую конечность (ограничение движений и явное нарушение походки);

- отёк сустава;

- в сидячем положении занимает вынужденную позу (больную лапу ставит иначе);

- собака может даже отказываться от еды

Полный разрыв ПКС может произойти по причинам:

1. Травма колена по причине сверх высокой нагрузки

2. Ранее появившийся надрыв передней крестообразной связки

3. Дегенеративные изменения в коленном суставе

Дегенеративные изменения в коленке могут быть по следующим причинам:

- слишком большой угол платó большеберцовой кости по отношению к бедру – это очень важный фактор;

Чем больше выпрямлена голень относительно бедра (собаки, которые ходят на прямых лапах), тем больше отклоняется платó большеберцовой кости – это увеличивает нагрузку и значительно повышает риск травмы передней крестообразной связки.

- породные (анатомические) особенности строения сустава (распрямлённое колено, косолапость, врождённые дефекты и прочее).

- воспаления и разрушения структур коленного сустава;

- избыточный вес, так как коленный сустав у каждой собаки изначально рассчитан на определённую массу;

- постоянная большая нагрузка (спорт, переразгиб и прочее).

ДИАГНОСТИКА:

1. Осмотр животного (стоя, сидя, походка)

Стоя - собака с повреждённой крестообразной связкой больную лапу будет всегда отводить в сторону, а здоровую конечность ставить под центр тяжести.

Сидя - садясь, здоровая собака всегда подводит стопы под себя. Однако, если в колене есть проблема, то питомцу сидеть больно и крайне неудобно – приходится выдвигать лапу вперёд. При таком вынужденном положении угол в коленном суставе становится около 90°, что является патологией.

Походка - при проблемах в коленном суставе собака делает мах всей конечностью — колено при этом почти не двигается, так как животное избегает лишних движений. Перемещение животного происходит за счёт тазобедренного сустава.

2. Пальпация коленного сустава и ортопедические тесты

- пальпация коленного сустава;

В норме здоровая коленная чашка в коленном суставе на ощупь всегда острая. При болезнях и травмах передней крестообразной связки колено становится круглым, рельеф стирается — врачу трудно нащупать связку надколенника и саму коленную чашку. После пальпации доктор старается максимально согнуть коленный сустав. Если у собаки нет патологий, то сделать это будет очень просто. Однако при разрыве или болезнях передней крестообразной связки, как правило, пятка не может достать до седалищного бугра.

- тест «переднего выдвижного ящика»;

При помощи этого теста врач определяет насколько сильно голень смещается вперёд. Чтобы определить взаимное смещение бедра и голени собаки, доктор чётко зафиксирует в одной руке бедро, а в другой – голень. После чего начнёт их сдвигать. При разрыве передней крестообразной связки будет большая амплитуда в коленном суставе и не будет чёткой передней границы. В таком случае говорят, что тест «переднего выдвижного ящика» положительный. Если связка частично или полностью цела, то врач почувствует, что при смещении голени есть чёткая передняя граница. В этом случае говорят, что тест «переднего выдвижного ящика» отрицательный или сомнительный.

3. Дополнительные методы диагностики (рентген, МРТ, КТ)

Обычно после осмотра собаки и проведённых ортопедических тестов ветеринарный врач уже ставит точный диагноз. Однако рентгенологическое обследование, магнитно-резонансную (МРТ) или компьютерную томографию (КТ) делают вовсе не для этого.

Снимки делают по другим причинам:

- определяют общее состояние коленного сустава, чтобы исключить какую-то иную проблему, не связанную с разрывом связок (например, опухоль);

- выявляют возможные сопутствующие изменения в коленном суставе (артриты, артрозы и прочее);

- измеряют угловые характеристики бедра и голени, что очень важно при планировании хирургического лечения.

На рентгеновском снимке есть лишь один специфический признак разрыва связки – это смещение голени вперёд относительно бедра, что говорит о том, что функция передней крестообразной связки нарушена

ЛЕЧЕНИЕ:

Помощь при разрыве крестовидной связки у собак без хирургического вмешательства в некоторых случаях вполне возможна, однако, чаще всего, такое лечение крайне сложное и малоэффективное. Порванная передняя крестообразная связка никогда не восстановится и не срастётся! Питомцы с таким диагнозом рано или поздно всё равно попадают на операционный стол.

Симптоматическое лечение - направлено на лечение хромоты, но связку не вылечит - противовоспалительные препараты и обезболивающие.

Плюсы:

+ улучшение качества жизни

+ применяя противовоспалительные препараты, блокируется выработка медиаторов воспаления в коленном суставе, которые способны полностью разрушить суставной хрящ (дегидратация суставного хряща и дегенерация суставных поверхностей);

Минус: нестабильность в коленном суставе как была, так и осталась – как бедро каталось по мениску, так и катается. А в итоге – у собаки полное повреждение мениска и других суставных составляющих (прогрессирование остеоартрита).