54. Анатомо-физиологическая характеристика и диагностика болезней конечностей.

Диагностика болезней конечностей.

Осмотр больного животного в состоянии покоя. Осмотр следует по возможности проводить непосредственно в скотном дворе, где больное животное содержится. В тех случаях, когда больное животное привели или привезли в лечебницу, необходимо несколько помедлить с проведением исследований и предоставить больному животному некоторое время, чтобы оно пришло в спокойное состояние.

Исследование больного животного в состоянии покоя иногда дает довольно точные результаты в отношении определения, на какую конечность оно «жалуется» (хромает), особенно у резвых, нервных животных. Обычно больную конечность животное щадит и в состоянии покоя опирается на нее ненормально. Если заболевание локализуется на одной грудной конечности, то животное выставляет ее в одних случаях вперед, в других - назад, в третьих - наружу (абдукция), в четвертых - внутрь (аддукция); при этом животное опирается или на зацеп, или на пяточную часть, или на одну из боковых стенок копыта. При очень сильных болях в конечности животное или держит ее приподнятой, или постепенно переставляет ее.

Отведение грудной конечности наружу (абдукция) в большинстве случаев указывает на локализацию болезненного процесса:

1) в сухожильной части заостного и дельтовидного мускулов (миозит, растяжение);

2) в наружных боковых связках локтевого запястного и фалангового суставов (растяжение, надрывы, воспаление);

3) в наружной стенке копыта (укол, заковка, трещина рога); 4) в поверхностном грудном мускуле (миозит) или коже в области фаланговых суставов с латеральной стороны конечности (дерматиты).

Отведение грудной конечности внутрь (аддукция)

1) в подлопаточном и большом круглом мускулах (растяжение, миозит);

2) в лопатко-плечевом суставе (растяжение, артрит);

3) во внутренней стенке копыта (укол подошвы, заковка, трещины рога).

Отведение грудной конечности назад

1) в пяточной (задней) части копыта (подотрохлит);

2) в двуглавом мускуле плеча и его слизистой сумке (миозит, бурсит).

Отведение грудной конечности вперед

1) в передней (зацепной) части копыта и копытовидной кости (воспаление, перелом кости);

2) в сухожилиях и сухожильных влагалищах сгибателей пальца (тендинит, тендовагинит).

Отведение тазовой конечности наружу (абдукция)

1) в медиальных боковых связках фаланговых суставов (растяжение, воспаление, разрывы);

2) в наружной половине копыта (уколы в подошву, заковка, пододерматит, трещина копытного рога);

3) в заплюсневом суставе (остеоартрит, остеоартроз).

Отведение тазовой конечности внутрь (аддукция)

1) в тазовых костях (перелом лонной и суставной впадины);

2) в тазобедренном суставе (вывих бедренной кости кверху);

3) в слизистой сумке среднего ягодичного мускула (бурсит).

Иногда животное совсем не опирается на больную конечность (при полных переломах костей, гнойном воспалении суставов, костей, сухожильных влагалищ, разрывах мускулов и сухожилий сгибателей связочного аппарата) и держит ее в подвешенном состоянии или часто переставляет. Опирание при этом на здоровые конечности происходит нормально, или они бывают приближены к центру тяжести тела животного.

Частое переступание животного с ноги на ногу (грудные конечности) наблюдается при пододерматите (наминках), заковке, остромвоспалении челночного блока и т. п.

При одновременном заболевании обеих грудных конечностей (ревматическое воспаление копыт) животное подставляет тазовые конечности вперед под туловище, а голову при этом значительно приподнимает вверх, тем самым центр тяжести тела переносится на здоровые тазовые конечности и облегчает (уменьшает) давление тяжести на больные грудные конечности.

Исследование методом пальпации. Пальпация применяется при диагностике заболеваний кожи, рыхлой подкожной клетчатки, фасций, поверхностно расположенных слизистых сумок, сухожилий и их влагалищ, связок, надкостницы, костей, суставов, сосудов, копыт, мускулов, периферических нервов. Методом пальпации определяют характер изменений в поврежденных тканях - отечность, инфильтрацию, флюктуацию, ундуляцию, плотность, бугристость, разрывы, крепитацию, пульсацию сосудов, местную температуру, болезненность, дряблость или ригидность тканей и другие изменения.

Пальпацию лучше проводить обеими руками одновременно, пальпируя симметричные места на больной и здоровой конечностях. Пальпируют отдельные участки конечности концами пальцев или же всей поверхностью руки.

Исследование методом перкуссии. Перкуссия как метод исследования применяется в хирургической практике при подозрении на поднадкостнпчные переломы, трещины и абсцессы костей, при подкожных эмфиземах и газовых флегмонах, при заболеваниях области копытного рога - роговой столбик, пустая стенка, остеофиты и трещины. По возникающему звуку и ощущаемому сопротивлению тканей делают заключение о физических свойствах перкутируемой области.

Перкуссию мягких тканей проводят с помощью перкуссионного молотка, нанося ритмичные удары средней силы; твердые ткани перкутируют рукояткой молотка.

 

Исследование методом аускультации.Аускультация применяется при диагностике переломов костей (крепитирующий звук), распознавании заболеваний суставов, в частности гемоартрозов (хруст), фибринозных артритов (хруст, трение), деформирующих остеоартритов (шумы треска) и других заболеваний.

Метод аускультации, или выслушивания, суставов и других участков конечности осуществляют с помощью фонендоскопа или путем непосредственного прикладывания уха к поврежденной области конечности. При пользовании фонендоскопом волосы предварительно тщательно выстригают или выбривают, после чего фонендоскоп ставят против суставной щели и производят пассивные движения сустава.

Диапазон оттенков звуков, получаемых при аускультации костей и суставов, бывает по своему характеру самым разнообразным.

Звуки, улавливаемые при аускультации поврежденной костной ткани, более звонкие, резкие, грубые, типа скрежетания, царапания. В тех случаях, когда концы переломанных костей разошлись и вклинились в мягкие ткани, прослушивается звук глухого стука, типа ударов перкуторного молотка по твердому предмету.

Звуки, обнаруживаемые при аускультации суставов, в полостях которых содержится экссудат, бывают типа хруста снега, шелеста мелкой гальки и песка, опавшего листа, т. е. они более нежные, глухие по сравнению со звуками, встречающимися при аускультации поврежденных костей. На суставах и сухожильных влагалищах звуки бывают чаще множественные, повторяющиеся при сгибании сустава и движении конечности, одиночные звуки удается прослушать только при определенном положении конечности.

Функциональное исследование.

Функция конечности во время своего поступательного движения имеет две фазы (периода): фазу висения в воздухе и фазу опирания о почву. Следовательно, расстройство функции конечности относится или к фазе висения ее в воздухе, или к фазе опирания ее о почву. В связи с этим встречающиеся у животных хромоты подразделяются на хромоты висячей конечности и хромоты опирающейся конечности. Кроме этих основных видов хромот, еще различают виды смешанной хромоты, перемежающейся хромоты, хромоты, сопровождающиеся значительной степенью абдукции или аддукции конечности, отведением конечности назад или выведением ее вперед.

Хромота висячей конечности характеризуется неполным выносом больной конечности вперед и неполным приподниманием ее в фазе висения в воздухе. Поступательные движения больной конечности при висячем типе хромоты в отношении длины и продолжительности шага по сравнению со здоровой конечностью бывают замедленными. Больная конечность при этом недостаточно приподнимается и положение ее запястья бывает ниже, чем соответствующей здоровой конечности. При заболевании мускулов, сухожилий суставов, связок, расположенных на грудной конечности, ниже локтевого сустава, а на тазовой - ниже коленного сустава, нарушается ритм движений в дистальной части конечности, что является некоторой разновид-. ностью симптомов хромоты висячей конечности. При этом виде хромоты работа плечевого и тазового поясов нормальная, а движение нижерасположенных суставов и мускулов ограничено.

Хромота опирающейся конечности характеризуется значительным сокращением фазы опирания и укорочением заднего отрезка шага. Хромота опирающейся конечности у животных наблюдается гораздо чаще, чем другие виды хромоты, и особенно она резко проявляется при движении больного животного по твердому неровному грунту.

Смешанная хромота возникает при заболеваниях, обусловливающих одновременное расстройство функции конечности как в момент ее вынесения, так и в момент ее опирания. Эта хромота наблюдается при одновременном поражении опорного и локомоторного аппаратов, лопатко-плечевого, тазобедренного, заплюсневого суставов, а также некоторых слизистых сумок конечности.

Перемежающегося вида хромота характеризуется периодическим нарушением функции конечности у животного только в момент его движения, вследствие как бы внезапного возникновения патологического состояния в организме.

Хромоты, сопровождающиеся в значительной степени абдукцией, аддукцией конечности, а также отведением больной конечности вперед или назад, могут наблюдаться при заболеваниях мускулов, костно-суставного и сухожильно-связочного аппаратов. Эти симптомы имеют место чаще при хромоте опирающейся конечности. В частности, значительная абдукция (отведение конечности от туловища) наблюдается у животных при патологических процессах в заостном и дельтовидном мускулах, сухожильная часть которых, как известно, выполняет функцию латеральных связок плечевого сустава, кроме того, воспаление латеральных связок других суставов конечности, а также воспаление наружной стенки копыта и наружной поверхности кожи в области конечности очень часто сопровождаются абдукцией конечности.

Морфологическое исследование. Это исследование позволяет обнаружить анатомо-морфологические анормальности в коже, подкожной клетчатке, фасции, поверхностно расположенных слизистых сумках, сухожилиях и их влагалищах, связках, надкостнице, костях, суставах, сосудах, копыте, а также в мускулах и периферических нервах.

Исследование целесообразно начинать с копыта и последовательно подниматься до верхнего отдела конечности, плеча, лопатки или бедра и крупа. Морфологическое исследование осуществляют путем осмотра и пальпации отдельных участков конечности.

При осмотре обращают внимание при закрытых повреждениях на деформацию, дефигурацию, искривления и величину припухлости тканей; при открытых повреждениях - на характер и размер раны, количество и качество отделяемого раной экссудата, размер и глубину пролежней, трещин кожи, ссадин и т. п.

При пальпации определяют характер изменений в пораженных тканях, например отечность, флюктуацию, бугристость, крепитацию, болезненность и другие возможные изменения.

Пальпацию осуществляют с помощью осязания концами пальцев или же всей поверхностью руки ощупывают исследуемый участок и в случае необходимости надавливают, оттягивают или сдвигают ткани. Всей ладонной поверхностью руки производят однократно или многократно поглаживание соответствующего пораженного участка конечности, а также и рядом расположенных с ним других участков тканей. Аналогичное исследование производится на симметрично расположенных участках противоположной здоровой конечности. Полученные результаты исследования здоровой и больной конечностей сравнивают между собой, на основании которых устанавливается или исключается наличие патологического процесса.

Исследование мускулов. Клиническими исследованиями - осмотром и пальпацией - могут быть обнаружены в мускулах такие характерные патологические изменения, как гипертония (ригидность), атония (расслабление) и воспаление (ревматическое, травматическое). Эти изменения обычно и обусловливают расстройства функции аппарата движения животного.

Исследование лимфатических узлов. При локализации гнойно-воспалительных процессов на конечностях (флегмона, гнойный артрит, остеомиелит, инфекционный дерматит, гнойный тендовагинит) определяют с помощью пальпации величину, форму,поверхность, консистенцию, чувствительность и подвижность лимфатических узлов, например предлопаточных.

Исследование сухожилий. Из возможных поражений сухожилий обнаруживают надрывы и разрывы, контрактуры, утолщение, припухлости, изменения местной температуры. Эти патологические изменения в сухожилиях часто обусловливают расстройство функции движения, характеризующееся чаще хромотой опирающейся конечности. Пальпацию сухожилий желательно проводить при расслабленном состоянии сухожильного аппарата.

Исследование слизистых сумок и сухожильных влагалищ. Осмотром и пальпацией могут быть обнаружены патологические процессы, локализирующиеся в поверхностно расположенных слизистых сумках и сухожильных влагалищах. Методом пальпации определяют характер припухлости, ее консистенцию, границы распространения опухания, температурную реакцию и болезненность.

Исследование суставов и их связок. Методом пальпации области сустава определяют состояние кожи и клетчатки, связочного аппарата, суставной капсулы, ее консистенцию, степень наполнения суставной полости экссудатом, костные разращения, характер воспалительного процесса, местное повышение или понижение температуры, опухание суставов, его консистенцию и степень болезненности.

Исследование костей. Методом пальпации кости могут быть обнаружены воспаление надкостницы, кортикального слоя, всевозможные костные разращения в виде экзостозов, гиперостозов, остеофитов, вздутия трубчатых костей (при остеомиелитах), переломы костей, смещение отломков, различные деформации, связанные со смещением перелома, неправильным заживлением перелома, избыточным образованием костной мозоли и развитием остеомиелитических процессов.

Исследование копыт. При осмотре копыт в состоянии покоя животного устанавливают, нет ли механических повреждений со стороны венчика (ссадины, засечки, раны, опухания) и роговой капсулы (трещины, надломы, деформации), а также обращают внимание на форму копыта и характер опирания о почву. На поднятой конечности, после ее предварительной очистки, осматривают подошву и ее стрелку, пяточную, зацепную и боковые стенки, определяют форму (выпуклая или плоская) подошвы, состояние заворотных углов, правильность ковки, при этом устанавливают, соответствует ли подкова данному копыту (узкая, широкая, длинная), исследуют на наличие повреждений со стороны подошвы - уколы, гниение стрелки, пододерматиты и другие заболевания. Извлеченные гвозди и другие инородные колющие предметы следует осмотреть, нет ли на них следов крови или гноя.

Проводят перкуссию на освобожденной (приподнятой) конечности с помощью перкуссионного молоточка или копытных пробных щипцов. При этом по результатам перкуссии определяют болевую чувствительность копыта в различных его участках и наличие в нем пустых стенок. При наличии отслоения рога (роговой столбик и др.) и образовании воздушных зазоров (пустот) в копытном роге перкуссия дает притуплённый звук.

Исследование пассивными движениями. Это исследование заключается в сгибании и разгибании больной необремененной конечности, в ее абдукции и аддукции и ротационных (вращательных) движениях. С помощью пассивных движений выявляют степень болезненной реакции тканей при заболеваниях костно-суставного, связочного и сухожильно-мускульного аппаратов конечности, а также устанавливают ограниченное или ненормально увеличенное движение в суставах и других сегментах конечности. Кроме того, пассивными движениями могут быть обнаружены крепитация и шумы треска и трений при диафизарных и метафизарных переломах, серозно-фибринозных, фибринозных артритах и гемоартритах.

Исследование методом проводниковой анестезии. В затруднительных случаях диагностики, когда другими методами исследования не удается установить локализацию болезненного процесса, обусловливающего хромоту, применяют проводниковую анестезию нервов конечности, которая вызывает временное исчезновение болевых ощущений, а вместе с ним и временное прекращение хромоты. Хромота может остаться неизменной, если ее причиной являются анкилоз суставов, контрактура сухожилий и связок или паралич нервных стволов, иннервирующих мускулы области конечности. Проводниковая анестезия дает более точные диагностические результаты при применении ее в нижнем отделе конечности (пясть, плюсна) и несколько слабее в верхнем отделе конечности (голень, предплечье).

Рентгенологическое исследование. Рентгенологическое исследование применяется при подозрениях на переломы костей, периоститы, оститы, остеомиелиты, при остеосклерозе, остеопорозе, остеонекрозе, при остеоартрозах, остеохондроматозах, периартритах, анкилозах и вывихах суставов, при окостенении хрящей, мускулов, сухожилий и связочного аппарата конечности, а также при внедрении в ткани инородных тел (осколков, гвоздей, проволоки и т. п.).