- •Список сокращений
- •Оглавление
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.) 15
- •1.1. Синдром отмены алкоголя 15
- •3.2.2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием 100
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия 108
- •Введение (Галанкин л.Н., Ливанов г.А., Буров в.В.)
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.)
- •1.1. Синдром отмены алкоголя
- •1.1.1. Синдром отмены алкоголя непсихотический
- •1.1.2. Синдром отмены алкоголя с делирием
- •1.1.3. Клинические особенности патогенетических механизмов алкогольного делирия
- •1.1.4. Алкогольное поражение сердца
- •1.1.5. Расстройства гемодинамики
- •1.1.6. Расстройства обмена нейромедиаторов
- •1.1.7. Участие электролитов в обеспечении энергетического баланса
- •1.1.8. Расстройства дыхания
- •1.1.9. Расстройства системы гемостаза
- •1.1.10. Расстройства водного обмена
- •1.1.11. Расстройства эндокринной регуляции
- •1.1.12. Морфофункциональные изменения головного мозга
- •1.1.13. Патологоанатомические изменения при алкогольном делирии
- •1.1.14. Терапия синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.1. Лечение непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.2. Лечение синдрома отмены алкоголя с делирием
- •1.2.1. Клинические проявления при шоке
- •1.2.2. Классификация шока
- •2.1. Материал исследования
- •2.2. Методы исследования
- •2.2.1. Клинико-психопатологический метод
- •2.2.1.1. Стандартизированный клинико-психопатологический тест ciwa-Ar
- •2.2.2. Метод реографии
- •2.2.2.1. Интегральная реография тела (иргт)
- •2.2.2.2. Интегральная двухчастотная импедансометрия (иди)
- •2.2.3. Определение коэффициента Аллгёвера
- •2.2.4. Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции
- •2.2.5. Метод капилляроскопии
- •2.2.6. Метод разведения красителя "синяя Эванса" в венозной крови
- •2.2.7. Исследование активности общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •2.2.8. Определение кислотно-щелочного равновесия (рН и ве), напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСо2) в артериальной крови
- •2.2.9. Исследование концентрации ионов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах
- •2.2.10. Оценка гемостаза (уровень фибриногена, уровень фибриногена б, активированное время рекальцификации, этаноловый тест, агрегация эритроцитов в венозной крови)
- •2.2.11. Оценка уровня эндогенной интоксикации по методу м.Я. Малаховой
- •2.2.12. Математические методы статистического анализа
- •3.1.1. Клинические проявления непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •3.1.2. Клинические проявления синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.1.3. Клинические проявления тяжёлой формы алкогольного делирия
- •3.2.1.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.1.1.3. Дыхание
- •3.2.1.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.1.2.1. Система кровообращения
- •3.2.1.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.2.1.3. Дыхание
- •3.2.2.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.2.2.1. Система кровообращения
- •3.2.2.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.2.3. Интегральный импеданс
- •3.2.2.3. Изменения в системе гемостаза (признаки гиперкоагуляции и ее компенсации)
- •3.2.2.4. Уровень эндогенной интоксикации
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия
- •3.2.3.1. Система кровообращения
- •3.2.3.1.1. Частота пульса
- •3.2.3.1.2. Артериальное давление
- •3.2.3.1.3. Объём эффективно циркулирующей крови (оцк).
- •3.2.3.1.4. Гематокрит
- •3.2.3.1.5. Периферическая микроциркуляция
- •3.2.3.1.6. Капилляроскопия конъюнктивы
- •3.2.3.2. Система дыхания
- •3.2.3.2.1. Напряжение углекислого газа в артериальной крови
- •3.2.3.2.2. Напряжение кислорода в артериальной крови
- •3.2.3.3. Кислотно‑основное состояние в артериальной крови
- •3.2.3.4. Активность общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •3.2.3.5. Концентрация ионов калия и натрия крови
- •3.3.2.1. Сравнение показателей кровообращения
- •3.3.2.2. Сравнение показателей объёма внеклеточной жидкости
- •3.3.2.3. Сравнение показателей объёма общей и внутриклеточной жидкости
- •3.3.2.4. Сравнение частоты дыхания
- •3.3.2.5. Сравнение показателей концентрации ионов натрия и калия в крови
- •3.3.2.6. Сравнение интегрального импеданса
- •3.3.2.7. Сравнение стандартизированного заключения о сердечной деятельности при непсихотическом синдроме отмены алкоголя и при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.4. Результаты сравнения тактики лечения синдрома отмены алкоголя с делирием
- •3.4.1. Результаты сравнения тактики лечения тяжелой формы алкогольного делирия
- •3.4.2. Результаты сравнения различной тактики лечения алкогольного делирия в психиатрическом стационаре
- •4.1. Основные направления реакций системы дыхания
- •4.2. Основные направления в перераспределении жидкости в организме
- •4.3. Увеличение уровня общей лактатдегидрогенезы крови как показатель клеточной гипоксии при алкогольном делирии
- •4.4. Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови как показатель метаболических изменений при алкогольном делирии
- •4.5. Изменение концентрации ионов калия и натрия крови как показатель энергетического дефицита при алкогольном делирии
- •4.6. Выраженность эндогенной интоксикации при «классическом» делирии
- •4.7. Основные направления изменений в системе кровообращения при алкогольном делирии
- •5.1. Соотношение патогенетических и клинических проявлений при алкогольном делирии
- •5.2. Характеристика шокового процесса при алкогольном делирии.
- •5.3. Схема лечения шокового процесса при синдроме отмены алкоголя с делирием
- •Заключение
- •Приложение 1
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Список литературы
3.3.2.2. Сравнение показателей объёма внеклеточной жидкости
На высоте «классического» делирия объём внеклеточной жидкости (ВНЖ) составил 9,561 ± 1,216 л и был (степень статистически достоверного различия р 0,076, при n1 = 22 и n2 = 30, U = 234,5000, z = -1,768) меньше, чем на высоте абстиненции, где ВНЖ составил 10,25 ± 1,24 л. Но при использовании чувствительного способа сравнения градиентов между первым и вторым измерением зависимых выборок, различие ВНЖ между делирием и абстиненцией оказалось статистически достоверным (р 0,0003, при n1 = 22 и n2 = 30, U = 138,5000, z = -3,54).
Дефицит объёма внеклеточной жидкости на высоте «классического» делирия составил –1,67 ± 0,05 л или 14,7 ± 8,6% от нормы. После купирования психоза объём внеклеточной жидкости статистически достоверно (р 0,00001) увеличился на 1,07 ± 0,76 л и составил дефицит -0,58 ± 0,08 л. А на высоте абстиненции дефицит объёма внеклеточной жидкости составил –0,57 ± 0,17 л относительно должного объёма внеклеточной жидкости, что не достигало статистически достоверного различия.
После купирования «классического» алкогольного делирия объём внеклеточной жидкости стал 10,631 ± 1,080 л, а после купирования острого периода алкогольного абстинентного синдрома объём внеклеточной жидкости стал 10,3 ± 1,16 л.
На высоте «классического» делирия показатель баланса (ПБ) внеклеточной жидкости составил 0,858 ± 0,085 и был статистически достоверно (р 0,0021, при n1 = 22 и n2 = 30, U = 164,5000, z = -3,06) меньше, чем на высоте абстиненции, где ПБ составил 0,949 ± 0,096.
После купирования психоза ПБ стал 0,959 ± 0,089, а после купирования острого периода абстиненции показатель баланса стал 0,953 ± 0,1 и вместе с этим исчезла статистическая достоверность в значениях этого показателя.
3.3.2.3. Сравнение показателей объёма общей и внутриклеточной жидкости
На высоте «классического» делирия объём внутриклеточной жидкости (ВнуКЖ), при импедансометрии с частотой 100 кГц, составил 22,05 ± 2,34 л и был больше, чем ВнуКЖ на высоте абстиненции, где ВнуКЖ составил 21,30 ± 2,10 л.
При использовании «метода парных сравнений» обнаружена выраженная тенденция статистического различия ВнуКЖ между «классическим» делирием и абстиненцией (р 0,052, при n1 = 22 и n2 = 30, U = 179,0000, z = -2,79). На высоте «классического» делирия ВнуКЖ имел выраженную тенденцию к увеличению (со степенью статистически достоверного различия р 0,055) к увеличению по сравнению с показателем ВнуКЖ после купирования делирия, составившем 21,94 ± 2,42 л. На высоте абстиненции, при импедансометрии с частотой 100 кГц, объём внутриклеточной жидкости (ВнуКЖ) составил 21,30 ± 2,10 л, а после купирования острейшего периода абстиненции ВнуКЖ стал 21,47 ± 2,16 л, при должном ВнуКЖ (норме) 21,66 ± 2,14 л. Объём внутриклеточной жидкости на высоте абстиненции статистически достоверного различия с ВнуКЖ после купирования острейшего периода абстиненции не имел. Таким образом, на высоте “классического” алкогольного делирия ВнуКЖ обнаружил выраженную статистическую тенденцию к росту.
На высоте «классического» алкогольного делирия, при импедансометрии с частотой 100 кГц, общий объём жидкости (ООЖ) составил 32,37 ± 3,30 л, а на высоте абстиненции был равен 32,01 ± 3,10 л. Статистически достоверного различие между этими показателями не выявлено. На высоте делирия общий объём жидкости (ООЖ), при импедансометрии с частотой 100 кГц, составил 32,37 ± 3,30 л и был статистически достоверно (р 0,00005) снижен по сравнению с должным (нормальным) ООЖ (норма равна 33,70 ± 3,50 л) на –1,34 ± 0,20 л и статистически достоверно (р 0,0055, при n = 22, Percent v < V = 81,81, z = 2,77) снижен по сравнению с ООЖ после купирования психоза, где ООЖ составил 33,08 ± 3,29 л. После купирования «классического» делирия ООЖ стал 33,08 ± 3,29 л, а после купирования острого периода абстиненции ООЖ стал 32,32 ± 3,11 л. Статистически достоверного различия между этими показателями нет.