- •Список сокращений
- •Оглавление
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.) 15
- •1.1. Синдром отмены алкоголя 15
- •3.2.2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием 100
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия 108
- •Введение (Галанкин л.Н., Ливанов г.А., Буров в.В.)
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.)
- •1.1. Синдром отмены алкоголя
- •1.1.1. Синдром отмены алкоголя непсихотический
- •1.1.2. Синдром отмены алкоголя с делирием
- •1.1.3. Клинические особенности патогенетических механизмов алкогольного делирия
- •1.1.4. Алкогольное поражение сердца
- •1.1.5. Расстройства гемодинамики
- •1.1.6. Расстройства обмена нейромедиаторов
- •1.1.7. Участие электролитов в обеспечении энергетического баланса
- •1.1.8. Расстройства дыхания
- •1.1.9. Расстройства системы гемостаза
- •1.1.10. Расстройства водного обмена
- •1.1.11. Расстройства эндокринной регуляции
- •1.1.12. Морфофункциональные изменения головного мозга
- •1.1.13. Патологоанатомические изменения при алкогольном делирии
- •1.1.14. Терапия синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.1. Лечение непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.2. Лечение синдрома отмены алкоголя с делирием
- •1.2.1. Клинические проявления при шоке
- •1.2.2. Классификация шока
- •2.1. Материал исследования
- •2.2. Методы исследования
- •2.2.1. Клинико-психопатологический метод
- •2.2.1.1. Стандартизированный клинико-психопатологический тест ciwa-Ar
- •2.2.2. Метод реографии
- •2.2.2.1. Интегральная реография тела (иргт)
- •2.2.2.2. Интегральная двухчастотная импедансометрия (иди)
- •2.2.3. Определение коэффициента Аллгёвера
- •2.2.4. Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции
- •2.2.5. Метод капилляроскопии
- •2.2.6. Метод разведения красителя "синяя Эванса" в венозной крови
- •2.2.7. Исследование активности общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •2.2.8. Определение кислотно-щелочного равновесия (рН и ве), напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСо2) в артериальной крови
- •2.2.9. Исследование концентрации ионов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах
- •2.2.10. Оценка гемостаза (уровень фибриногена, уровень фибриногена б, активированное время рекальцификации, этаноловый тест, агрегация эритроцитов в венозной крови)
- •2.2.11. Оценка уровня эндогенной интоксикации по методу м.Я. Малаховой
- •2.2.12. Математические методы статистического анализа
- •3.1.1. Клинические проявления непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •3.1.2. Клинические проявления синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.1.3. Клинические проявления тяжёлой формы алкогольного делирия
- •3.2.1.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.1.1.3. Дыхание
- •3.2.1.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.1.2.1. Система кровообращения
- •3.2.1.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.2.1.3. Дыхание
- •3.2.2.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.2.2.1. Система кровообращения
- •3.2.2.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.2.3. Интегральный импеданс
- •3.2.2.3. Изменения в системе гемостаза (признаки гиперкоагуляции и ее компенсации)
- •3.2.2.4. Уровень эндогенной интоксикации
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия
- •3.2.3.1. Система кровообращения
- •3.2.3.1.1. Частота пульса
- •3.2.3.1.2. Артериальное давление
- •3.2.3.1.3. Объём эффективно циркулирующей крови (оцк).
- •3.2.3.1.4. Гематокрит
- •3.2.3.1.5. Периферическая микроциркуляция
- •3.2.3.1.6. Капилляроскопия конъюнктивы
- •3.2.3.2. Система дыхания
- •3.2.3.2.1. Напряжение углекислого газа в артериальной крови
- •3.2.3.2.2. Напряжение кислорода в артериальной крови
- •3.2.3.3. Кислотно‑основное состояние в артериальной крови
- •3.2.3.4. Активность общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •3.2.3.5. Концентрация ионов калия и натрия крови
- •3.3.2.1. Сравнение показателей кровообращения
- •3.3.2.2. Сравнение показателей объёма внеклеточной жидкости
- •3.3.2.3. Сравнение показателей объёма общей и внутриклеточной жидкости
- •3.3.2.4. Сравнение частоты дыхания
- •3.3.2.5. Сравнение показателей концентрации ионов натрия и калия в крови
- •3.3.2.6. Сравнение интегрального импеданса
- •3.3.2.7. Сравнение стандартизированного заключения о сердечной деятельности при непсихотическом синдроме отмены алкоголя и при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.4. Результаты сравнения тактики лечения синдрома отмены алкоголя с делирием
- •3.4.1. Результаты сравнения тактики лечения тяжелой формы алкогольного делирия
- •3.4.2. Результаты сравнения различной тактики лечения алкогольного делирия в психиатрическом стационаре
- •4.1. Основные направления реакций системы дыхания
- •4.2. Основные направления в перераспределении жидкости в организме
- •4.3. Увеличение уровня общей лактатдегидрогенезы крови как показатель клеточной гипоксии при алкогольном делирии
- •4.4. Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови как показатель метаболических изменений при алкогольном делирии
- •4.5. Изменение концентрации ионов калия и натрия крови как показатель энергетического дефицита при алкогольном делирии
- •4.6. Выраженность эндогенной интоксикации при «классическом» делирии
- •4.7. Основные направления изменений в системе кровообращения при алкогольном делирии
- •5.1. Соотношение патогенетических и клинических проявлений при алкогольном делирии
- •5.2. Характеристика шокового процесса при алкогольном делирии.
- •5.3. Схема лечения шокового процесса при синдроме отмены алкоголя с делирием
- •Заключение
- •Приложение 1
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Список литературы
3.2.2.1.2. Объём внеклеточной жидкости
На высоте психоза объём внеклеточной жидкости (ВНЖ) составил 9,561 ± 1,216 л и был статистически достоверно (р 0,00005, при n = 22, percent v < V = 95,45, z = 4,05) меньше по сравнению с должным ВНЖ (норма) 11,24 ± 1,17 л. Дефицит ВНЖ по сравнению с нормой в среднем составил -1,67 ± 0,05 л или 14,7 ± 8,6% от нормы. После купирования делирия объём внеклеточной жидкости достоверно увеличился (на 1,07 ± 0,76 л) по сравнению с первым измерением (р 0,00001, при n = 22, percent v < V = 100,00, z = 4,47) и составил 10,63 ± 1,08 л. После купирования психоза ВНЖ статистически достоверно (р 0,019, при n = 22, percent v < V = 77,27273, z = 2,345208) остался меньше, чем должный ВНЖ равный 11,21 ± 1,16 л, но дефицит ВНЖ существенно сократился до -0,58 ± 0,08 и составил только 5,8 ± 9,9% от нормы.
На высоте психоза показатель баланса (ПБ) был ниже нормы (норма ПБ = 1,0 ± 0,1) и составил 0,858 ± 0,085. После купирования психоза показатель баланса статистически достоверно улучшился (р 0,00001, при n = 22, percent v < V = 100,00, z = 4,47) и стал равным 0,959 ± 0,089.
3.2.2.1.3. Дыхание
Внешних причин нарушающих дыхание у больных с алкогольным делирием не было. На высоте делирия частота дыхания (ЧД) была 22,4 ± 5,9 дыханий в минуту, а после купирования психоза ЧД стала 18,8 ± 3,6 дыханий в минуту. Статистически достоверного различия между данными величинами не установлено.
3.2.2.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
3.2.2.2.1. Система кровообращения
На высоте делирия объём циркулирующей крови (ОЦК) составил 4,30 ± 0,47 л и был статистически достоверно (р 0,0005, при n = 22, Percent v < V = 95,45, z = 4,05) ниже по сравнению с ОЦК после купирования психоза равному 4,64 ± 0,43 л. По сравнению с должным ОЦК (ОЦКД), равным 4,68 ± 0,48 л, на высоте делирия дефицит объёма циркулирующей крови был ещё значительнее и составил -0,38 ± 0,01 л или 8,2 ± 1,7% от ОЦКД, такое различие носило статистически достоверный характер (р 0,0002).
На высоте делирия объём плазмы (ОП) составил 2,59 ± 0,35 л был (со степенью статистической достоверности различия р 0,055, при n = 22, Percent v < V = 72,72, z = 1,91) ниже должного (нормального) ОП равного 2,76 ± 0,34 л, а также статистически достоверно (р 0,0029, при n = 22, Percent v < V = 90,90, z = 3,62) ниже по сравнению с ОП после купирования психоза, где ОП составил 2,87 ± 0,36 л. По сравнению с должным ОП, равным 2,76 ± 0,34, на высоте делирия дефицит ОП составил -0,17 ± 0,01 л.
На высоте делирия объём эритроцитарной массы (ОЭ) составил 1,70 ± 0,28 л, а после его купирования 1,76 ± 0,28 л. Статистически достоверного различия между этими показателями нет. По сравнению с должным эритроцитарным объёмом равным 1,91 ± 0,29 значение ОЭ на высоте делирия снижено (степень статистической достоверности различия р 0,055, при n = 22, Percent v < V = 72,72, z = 1,91).
3.2.2.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
На высоте делирия общий объём жидкости (ООЖ), при импедансометрии с частотой 100 кГц, составил 32,37 ± 3,30 л и был статистически достоверно (р 0,00005) снижен по сравнению с должным (нормальным) ООЖ (норма равна 33,70 ± 3,50 л) на –1,34 ± 0,20 л, а после купирования психоза ООЖ статистически достоверно увеличился (р 0,0055, при n = 22, Percent v < V = 81,81, z = 2,7) и стал 33,08 ± 3,29 л.
На высоте делирия объём внутриклеточной жидкости (ВнуКЖ), при импедансометрии с частотой 100 кГц, составил 22,05 ± 2,34 л и выраженную тенденцию (со степенью статистически достоверного различия р 0,055, при n = 22, percent v < V = 27,272, z = 1,91) к превышению показателей ВнуКЖ после купирования 21,94 ± 2,42 л.