- •Список сокращений
- •Оглавление
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.) 15
- •1.1. Синдром отмены алкоголя 15
- •3.2.2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием 100
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия 108
- •Введение (Галанкин л.Н., Ливанов г.А., Буров в.В.)
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.)
- •1.1. Синдром отмены алкоголя
- •1.1.1. Синдром отмены алкоголя непсихотический
- •1.1.2. Синдром отмены алкоголя с делирием
- •1.1.3. Клинические особенности патогенетических механизмов алкогольного делирия
- •1.1.4. Алкогольное поражение сердца
- •1.1.5. Расстройства гемодинамики
- •1.1.6. Расстройства обмена нейромедиаторов
- •1.1.7. Участие электролитов в обеспечении энергетического баланса
- •1.1.8. Расстройства дыхания
- •1.1.9. Расстройства системы гемостаза
- •1.1.10. Расстройства водного обмена
- •1.1.11. Расстройства эндокринной регуляции
- •1.1.12. Морфофункциональные изменения головного мозга
- •1.1.13. Патологоанатомические изменения при алкогольном делирии
- •1.1.14. Терапия синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.1. Лечение непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.2. Лечение синдрома отмены алкоголя с делирием
- •1.2.1. Клинические проявления при шоке
- •1.2.2. Классификация шока
- •2.1. Материал исследования
- •2.2. Методы исследования
- •2.2.1. Клинико-психопатологический метод
- •2.2.1.1. Стандартизированный клинико-психопатологический тест ciwa-Ar
- •2.2.2. Метод реографии
- •2.2.2.1. Интегральная реография тела (иргт)
- •2.2.2.2. Интегральная двухчастотная импедансометрия (иди)
- •2.2.3. Определение коэффициента Аллгёвера
- •2.2.4. Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции
- •2.2.5. Метод капилляроскопии
- •2.2.6. Метод разведения красителя "синяя Эванса" в венозной крови
- •2.2.7. Исследование активности общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •2.2.8. Определение кислотно-щелочного равновесия (рН и ве), напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСо2) в артериальной крови
- •2.2.9. Исследование концентрации ионов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах
- •2.2.10. Оценка гемостаза (уровень фибриногена, уровень фибриногена б, активированное время рекальцификации, этаноловый тест, агрегация эритроцитов в венозной крови)
- •2.2.11. Оценка уровня эндогенной интоксикации по методу м.Я. Малаховой
- •2.2.12. Математические методы статистического анализа
- •3.1.1. Клинические проявления непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •3.1.2. Клинические проявления синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.1.3. Клинические проявления тяжёлой формы алкогольного делирия
- •3.2.1.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.1.1.3. Дыхание
- •3.2.1.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.1.2.1. Система кровообращения
- •3.2.1.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.2.1.3. Дыхание
- •3.2.2.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.2.2.1. Система кровообращения
- •3.2.2.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.2.3. Интегральный импеданс
- •3.2.2.3. Изменения в системе гемостаза (признаки гиперкоагуляции и ее компенсации)
- •3.2.2.4. Уровень эндогенной интоксикации
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия
- •3.2.3.1. Система кровообращения
- •3.2.3.1.1. Частота пульса
- •3.2.3.1.2. Артериальное давление
- •3.2.3.1.3. Объём эффективно циркулирующей крови (оцк).
- •3.2.3.1.4. Гематокрит
- •3.2.3.1.5. Периферическая микроциркуляция
- •3.2.3.1.6. Капилляроскопия конъюнктивы
- •3.2.3.2. Система дыхания
- •3.2.3.2.1. Напряжение углекислого газа в артериальной крови
- •3.2.3.2.2. Напряжение кислорода в артериальной крови
- •3.2.3.3. Кислотно‑основное состояние в артериальной крови
- •3.2.3.4. Активность общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •3.2.3.5. Концентрация ионов калия и натрия крови
- •3.3.2.1. Сравнение показателей кровообращения
- •3.3.2.2. Сравнение показателей объёма внеклеточной жидкости
- •3.3.2.3. Сравнение показателей объёма общей и внутриклеточной жидкости
- •3.3.2.4. Сравнение частоты дыхания
- •3.3.2.5. Сравнение показателей концентрации ионов натрия и калия в крови
- •3.3.2.6. Сравнение интегрального импеданса
- •3.3.2.7. Сравнение стандартизированного заключения о сердечной деятельности при непсихотическом синдроме отмены алкоголя и при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.4. Результаты сравнения тактики лечения синдрома отмены алкоголя с делирием
- •3.4.1. Результаты сравнения тактики лечения тяжелой формы алкогольного делирия
- •3.4.2. Результаты сравнения различной тактики лечения алкогольного делирия в психиатрическом стационаре
- •4.1. Основные направления реакций системы дыхания
- •4.2. Основные направления в перераспределении жидкости в организме
- •4.3. Увеличение уровня общей лактатдегидрогенезы крови как показатель клеточной гипоксии при алкогольном делирии
- •4.4. Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови как показатель метаболических изменений при алкогольном делирии
- •4.5. Изменение концентрации ионов калия и натрия крови как показатель энергетического дефицита при алкогольном делирии
- •4.6. Выраженность эндогенной интоксикации при «классическом» делирии
- •4.7. Основные направления изменений в системе кровообращения при алкогольном делирии
- •5.1. Соотношение патогенетических и клинических проявлений при алкогольном делирии
- •5.2. Характеристика шокового процесса при алкогольном делирии.
- •5.3. Схема лечения шокового процесса при синдроме отмены алкоголя с делирием
- •Заключение
- •Приложение 1
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Список литературы
3.2.3.1.4. Гематокрит
Гематокрит на высоте делирия в среднем составил 0,4025 ± 0,0695, после купирования психоза гематокрит оказался практически в тех же границах 0,4025 ± 0,0663.
Только высоко чувствительным способом “методом парных сравнений” дисперсии (Венчиков А.И., Венчиков В.А., 1974, с. 44) было установлено достоверное различие гематокрита между крайне тяжелым состоянием и тяжёлым состоянием. Гематокрит при крайне тяжёлом состоянии был ниже (0,3753 ± 0,0904), чем при тяжёлом состоянии (0,4031 ± 0,0564) со статистической достоверностью различия р 0,038.
3.2.3.1.5. Периферическая микроциркуляция
У 11 больных с тяжелой формой алкогольного делирия исследовалось состояние микроциркуляции радиоизотопным методом количественной оценки нарушений микроциркуляции путём.
Через 10 минут рассчитанный ОЭ составил 1718,3 ± 409,4 мл. Через 60 минут рассчитанный ОЭ составил 1921,8 ± 467,4 мл, то есть достоверно возрос (р 0,0025, при n = 11, percent v < V 100,00, z=3,01). Объём «медленных эритроцитов» в среднем составил 208,1 ± 103,9 мл. Таким образом, за счёт замедления микроциркуляции наступила «секвестрация» 10,8 ± 3,9% ОЭ, что привело к её временному выключению из активной циркуляции.
После купирования делирия «секвестрация» ОЭ уменьшилась до 110,00 ± 32,26 мл или 5,5 ± 2,4% эритроцитарного объёма со статистической тенденцией к достоверности (р 0,076, при n = 9, percent v < V 0,00, z=2,66).
3.2.3.1.6. Капилляроскопия конъюнктивы
Одновременно с радиоизотопным исследованием у этих же 11 больных изучался капиллярный кровоток методом капилляроскопии конъюнктивы.
На высоте психоза первая степень агрегации эритроцитов в сосудах конъюнктивы была у 2 больных (18,2% случаев), вторая степень агрегации – у 7 больных (63,6% случаев), третья степень агрегации – у 2 больных (18,2% случаев). Сразу после купирования психоза первая степень агрегации эритроцитов в сосудах конъюнктивы была у 6 больных (54,5% случаев), вторая степень агрегации – у 5 больных (45,5% случаев), третьей степень агрегации ни у кого из больных не было. Таким образом, агрегации эритроцитов на высоте психоза составила 2,0 ± 0,6 балла, а после его купирования она уменьшилась до 1,5 ± 0,5 баллов, что свидетельствует о тенденции к увеличению агрегация эритроцитов в капиллярах конъюнктивы на высоте алкогольного делирия со статистической достоверностью р 0,073 (при n = 5, percent v < V 0,00, z=1,78). Результаты капилляроскопии сведены в табл. 5.
Таблица 5
Микроциркуляция в сосудах конъюнктивы при тяжелой форме алкогольного делирия (ТФАД)
Ток крови в сосудах конъюнктивы |
1 измерение |
2 измерение |
В артериолах и венулах виден гомогенный осевой слой эритроцитов, но ток крови в капиллярах конъюнктивы гранулирован и видны небольшие участки прозрачной плазмы (1 балл - легкая степень агрегации эритроцитов) |
2 больных (2 балла) |
6 больных (6 баллов) |
В артериолах и венулах наблюдается отчётливое гранулирование кровотока, а в капиллярах видны скопления эритроцитов (2 балла - средняя степень агрегации эритроцитов) |
7 больных (14 баллов) |
5 больных (10 баллов) |
Контуры всех сосудов прерывистые, видны участки сплошь состоящие из агрегатов эритроцитов, разделённые светлыми зонами плазмы (3 балла - резко выраженная степень агрегации) |
2 больных (6 баллов) |
0 (0 баллов) |
Средний балл |
2,0 ± 0,6 |
1,5 ± 0,5 (←р 0,073) |
Прим. к табл. 5: «←» - направление стрелки указывает на клетку, в которой находится сравниваемая величина.