- •Список сокращений
- •Оглавление
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.) 15
- •1.1. Синдром отмены алкоголя 15
- •3.2.2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием 100
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия 108
- •Введение (Галанкин л.Н., Ливанов г.А., Буров в.В.)
- •Глава 1. Современное состояние проблемы взаимоотношения клинических проявлений и патогенетических механизмов между синдромом отмены алкоголя и шоковым процессом (Галанкин л.Н., Ливанов г.А.)
- •1.1. Синдром отмены алкоголя
- •1.1.1. Синдром отмены алкоголя непсихотический
- •1.1.2. Синдром отмены алкоголя с делирием
- •1.1.3. Клинические особенности патогенетических механизмов алкогольного делирия
- •1.1.4. Алкогольное поражение сердца
- •1.1.5. Расстройства гемодинамики
- •1.1.6. Расстройства обмена нейромедиаторов
- •1.1.7. Участие электролитов в обеспечении энергетического баланса
- •1.1.8. Расстройства дыхания
- •1.1.9. Расстройства системы гемостаза
- •1.1.10. Расстройства водного обмена
- •1.1.11. Расстройства эндокринной регуляции
- •1.1.12. Морфофункциональные изменения головного мозга
- •1.1.13. Патологоанатомические изменения при алкогольном делирии
- •1.1.14. Терапия синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.1. Лечение непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •1.1.14.2. Лечение синдрома отмены алкоголя с делирием
- •1.2.1. Клинические проявления при шоке
- •1.2.2. Классификация шока
- •2.1. Материал исследования
- •2.2. Методы исследования
- •2.2.1. Клинико-психопатологический метод
- •2.2.1.1. Стандартизированный клинико-психопатологический тест ciwa-Ar
- •2.2.2. Метод реографии
- •2.2.2.1. Интегральная реография тела (иргт)
- •2.2.2.2. Интегральная двухчастотная импедансометрия (иди)
- •2.2.3. Определение коэффициента Аллгёвера
- •2.2.4. Радиоизотопный метод количественной оценки микроциркуляции
- •2.2.5. Метод капилляроскопии
- •2.2.6. Метод разведения красителя "синяя Эванса" в венозной крови
- •2.2.7. Исследование активности общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •2.2.8. Определение кислотно-щелочного равновесия (рН и ве), напряжения кислорода (рО2) и углекислого газа (рСо2) в артериальной крови
- •2.2.9. Исследование концентрации ионов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах
- •2.2.10. Оценка гемостаза (уровень фибриногена, уровень фибриногена б, активированное время рекальцификации, этаноловый тест, агрегация эритроцитов в венозной крови)
- •2.2.11. Оценка уровня эндогенной интоксикации по методу м.Я. Малаховой
- •2.2.12. Математические методы статистического анализа
- •3.1.1. Клинические проявления непсихотического синдрома отмены алкоголя
- •3.1.2. Клинические проявления синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.1.3. Клинические проявления тяжёлой формы алкогольного делирия
- •3.2.1.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.1.1.3. Дыхание
- •3.2.1.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.1.2.1. Система кровообращения
- •3.2.1.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.1.2. Объём внеклеточной жидкости
- •3.2.2.1.3. Дыхание
- •3.2.2.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)
- •3.2.2.2.1. Система кровообращения
- •3.2.2.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости
- •3.2.2.2.3. Интегральный импеданс
- •3.2.2.3. Изменения в системе гемостаза (признаки гиперкоагуляции и ее компенсации)
- •3.2.2.4. Уровень эндогенной интоксикации
- •3.2.3. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с тяжёлой формой делирия
- •3.2.3.1. Система кровообращения
- •3.2.3.1.1. Частота пульса
- •3.2.3.1.2. Артериальное давление
- •3.2.3.1.3. Объём эффективно циркулирующей крови (оцк).
- •3.2.3.1.4. Гематокрит
- •3.2.3.1.5. Периферическая микроциркуляция
- •3.2.3.1.6. Капилляроскопия конъюнктивы
- •3.2.3.2. Система дыхания
- •3.2.3.2.1. Напряжение углекислого газа в артериальной крови
- •3.2.3.2.2. Напряжение кислорода в артериальной крови
- •3.2.3.3. Кислотно‑основное состояние в артериальной крови
- •3.2.3.4. Активность общей лактатдегидрогеназы в сыворотке крови
- •3.2.3.5. Концентрация ионов калия и натрия крови
- •3.3.2.1. Сравнение показателей кровообращения
- •3.3.2.2. Сравнение показателей объёма внеклеточной жидкости
- •3.3.2.3. Сравнение показателей объёма общей и внутриклеточной жидкости
- •3.3.2.4. Сравнение частоты дыхания
- •3.3.2.5. Сравнение показателей концентрации ионов натрия и калия в крови
- •3.3.2.6. Сравнение интегрального импеданса
- •3.3.2.7. Сравнение стандартизированного заключения о сердечной деятельности при непсихотическом синдроме отмены алкоголя и при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием
- •3.4. Результаты сравнения тактики лечения синдрома отмены алкоголя с делирием
- •3.4.1. Результаты сравнения тактики лечения тяжелой формы алкогольного делирия
- •3.4.2. Результаты сравнения различной тактики лечения алкогольного делирия в психиатрическом стационаре
- •4.1. Основные направления реакций системы дыхания
- •4.2. Основные направления в перераспределении жидкости в организме
- •4.3. Увеличение уровня общей лактатдегидрогенезы крови как показатель клеточной гипоксии при алкогольном делирии
- •4.4. Нарушения кислотно-щелочного равновесия крови как показатель метаболических изменений при алкогольном делирии
- •4.5. Изменение концентрации ионов калия и натрия крови как показатель энергетического дефицита при алкогольном делирии
- •4.6. Выраженность эндогенной интоксикации при «классическом» делирии
- •4.7. Основные направления изменений в системе кровообращения при алкогольном делирии
- •5.1. Соотношение патогенетических и клинических проявлений при алкогольном делирии
- •5.2. Характеристика шокового процесса при алкогольном делирии.
- •5.3. Схема лечения шокового процесса при синдроме отмены алкоголя с делирием
- •Заключение
- •Приложение 1
- •Приложение 2
- •Приложение 3
- •Список литературы
3.2.2.2.3. Интегральный импеданс
На высоте делирия интегральный импеданс в среднем равен 261,952 ± 22,903 Ом и был статистически достоверно выше по сравнению с показателем импеданса после купирования психоза, составившем 233,571 ± 18,986 Ом, а так же по сравнению с должной нормой для этих больных равной 234,545 ± 17,462 Ом (р 0,00008, при n = 21, percent v < V = 4,761, z = 3,92 и р 0,0004, при n = 21, percent v < V = 9,523, z = 3,49 соответственно). Во всех 22 случаях на высоте делирия базисное сопротивление тела было выше, чем после купирования психоза. Но из статистического анализа был исключён один случай в связи с тем, что он подходил под определение «выброса» измерения (Венчиков А.И., Венчиков В.А., 1974).
3.2.2.3. Изменения в системе гемостаза (признаки гиперкоагуляции и ее компенсации)
Обследовано 22 больных с синдромом отмены алкоголя с делирием на его высоте до начала их лечения. В венозной крови определяли следующие показатели: фибриноген, фибриноген Б, активированное время рекальцификации, этаноловый тест, агрегация эритроцитов.
Результаты исследования гемостаза сведены в табл. 3.
Таблица 3
Изменения в системе гемостаза при «классическом» алкогольном делирии
Факторы гемостаза (n = 22) |
Величины |
Фибриноген (норма 2‑4 г/л) |
3,27 ± 0,85 г/л |
Фибриноген «Б» (норма ‑ отсутствует) |
42,9 ± 18,9 % |
Активированное время рекальцификации (норма 56 ± 10 мин.) (n = 22): |
|
Активированное время рекальцификации свыше 66 мин. |
14 больных |
Активированное время рекальцификации в пределах нормы |
8 больных |
Средняя величина активированного времени рекальцификации |
68,0 ± 7,8 мин. |
Факторы гемостаза (n = 22) |
Величины |
Этаноловый тест (норма ‑ сгустков нет) (n = 22): |
|
Нити (начало сгустка) |
2 больных |
Хлопья |
3 больных |
Сомнительное присутствие хлопьев |
13 больных |
Отсутствие сгустков |
4 больных |
Агрегация эритроцитов (норма 62‑74%) (n = 22): |
|
Агрегация эритроцитов увеличена (более 74%) |
9 больных |
Агрегация эритроцитов снижена (менее 62%) |
9 больных |
Агрегация эритроцитов нормальная (норма 62‑74%) |
4 больных |
Средний показатель агрегации эритроцитов |
69,7 ± 10,3% |
Получены следующие результаты: фибриноген составил 3,27 ± 0,85 г/л, max = 6,4 г/л, min = 1,7 г/л (норма 2-4 г/л); фибриноген Б был равен 42,9 ± 18,9%, max = 80%, min = 17% (в норме отсутствует); активированное время рекальцификации составило 68,0 ± 7,8 мин., max=83 мин., min = 54 мин. (норма 56 ± 10 мин.), из них у 14-ти больных (63,6%) активированное время рекальцификации оказалось более 66 мин., у 8-ми больных (36,4%) - осталось в пределах нормы. Этаноловый тест выявил у 2-х больных (9,1%) начало сгустка в виде нитей, у 3-х больных (13,6%) хлопья, у 13-ти больных (59,1%) сомнительное присутствие хлопьев, у 4-х больных (18,2%) отсутствие сгустков. В норме сгустков нет. Агрегация эритроцитов составила 69,7 ± 10,3%, max = 81%, min = 49% (норма 62-74%), из них у 9-ти больных (40,9%) агрегация была увеличена, у 4-х больных (18,2%) - в пределах нормы, а у остальных 9-ти больных (40,9%) - меньше 62%.
Таким образом, при синдроме отмены алкоголя с делирием обнаруживаются признаки гиперкоагуляции и её компенсации. Характерна неравномерность явлений гиперкоагуляции, но вместе с тем обнаруживается тенденция к расстройству динамического равновесия системы гемостаза в сторону свёртывания крови в сосудистом русле и сопряжённой с ним активацией фибринолиза. При этом у больных клинически не наблюдалось выраженных геморрагических проявлений.