3.2.1.1.2. Объём внеклеточной жидкости

На высоте абстиненции объём внеклеточной жидкости (ВНЖ) при поступлении был равен 10,25 ± 1,24 л и статистически достоверно (р  0,006, при n = 30, percent v < V = 76,6666, z = 2,738613) был меньше на –0,57 ± 0,17 л объёма должного (нормального) ВНЖ, который составил 10,83 ± 1,07 л. После купирования острейшего периода абстиненции количество внеклеточной жидкости практически не изменилось (в отличие от алкогольного делирия) составив 10,3 ± 1,16 л. Таким образом, величины ВНЖ на высоте абстиненции и после купирования статистически достоверно между собой не различались.

При абстиненции показатель баланса (ПБ) при поступлении был в пределах нормы и составил 0,949 ± 0,096. После купирования острейшего периода абстиненции показатель баланса практически не изменился и составил 0,953 ± 0,1.

Изменения ВНЖ и ПБ не имели достоверного отличия между собой. ВНЖ при абстиненции снижен на –0,57 ± 0,17 л относительно должного ВНЖ.

3.2.1.1.3. Дыхание

Внешних причин нарушающих дыхание у больных с алкогольным абстинентным синдромом не было. На высоте абстиненции частота дыхания составила 19,1 ± 3,0 дыхательных циклов в минуту, а после купирования острого периода абстиненции стала 19,5 ± 4,8 дыхательных циклов в минуту. Статистически достоверного различия данные величины не имели.

3.2.1.2. Исследование методом интегральной двухчастотной импедансометрии (иди)

3.2.1.2.1. Система кровообращения

На высоте абстиненции объём циркулирующей крови (ОЦК) составил 4,44 ± 0,47 л и был снижен по сравнению с должным (нормальным) ОЦК равным 4,49 ± 0,45 л на -0,05 ± 0,02 л. После купирования острого периода абстиненции ОЦК составил 4,51 ± 0,50 л. Между значениями ОЦК полученными при первом и втором измерении, а также значением должного ОЦК статистически достоверного различия не выявлено.

На высоте абстиненции объём плазмы (ОП) составил 2,65 ± 0,28 л и был снижен по сравнению с должным (нормальным) ОП равным 2,69 ± 0,27 л на -0,04 ± 0,01 л. После купирования острого периода абстиненции ОП составил 2,69 ± 0,29 л. Между значениями ОП полученными при первом и втором измерении, а также значением должного ОП статистически достоверного различия не выявлено.

На высоте абстиненции эритроцитарный объём (ОЭ) составил 1,78 ± 0,19 л, а после купирования острого периода абстиненции ОЭ составил 1,81 ± 0,20 л. Должный ОЭ (норма) равен 1,81 ± 0,18 л. Между значениями ОЭ полученными при первом и втором измерении, а также значением должного ОЭ статистически достоверного различия не выявлено.

3.2.1.2.2. Объём общей и внутриклеточной жидкости

На высоте абстиненции, при импедансометрии с частотой 100 кГц, общий объём жидкости (ООЖ) составил 32,01 ± 3,10 л и был статистически достоверно (р  0,0001, при n = 30, percent v < V = 86,6666, z = 3,834058) больше, чем должный ООЖ (норма) равный 31,83 ± 5,65 л. После купирования острейшего периода абстиненции ООЖ изменился мало и стал 32,32 ± 3,11 л, не достигнув, таким образом, статистически достоверного различия с ООЖ на высоте абстиненции. Градиент между ООЖ на высоте абстиненции и должным ООЖ составил 0,18 ± 2,55 л. ООЖ на высоте абстиненции не имел статистически достоверного различия с ООЖ после купирования острейшего периода абстиненции.

На высоте абстиненции, при импедансометрии с частотой 100 кГц, объём внутриклеточной жидкости (ВнуКЖ) составил 21,30 ± 2,10 л, а после купирования острейшего периода абстиненции ВнуКЖ стал 21,47 ± 2,16 л, при должном ВнуКЖ (норма) 21,66 ± 2,14 л. Объём внутриклеточной жидкости на высоте абстиненции статистически достоверного различия с ВнуКЖ после купирования острейшего периода абстиненции не имел, но статистически достоверно (р  0,00003, при n = 30, percent v < V = 90,000, z = 4,199) был меньше, чем в норме. Дефицит внутриклеточной жидкости на высоте абстиненции по сравнению с нормой составил -0,37 ± 0,04 л.

3.2.1.2.3. Интегральный импеданс

На высоте абстиненции интегральный импеданс составил 245,500 ± 25,820 Ом, а после купирования стал 241,467 ± 31,814 Ом. Должная норма для этих больных равна 240,400 ± 17,905 Ом. Данные величины не имели статистически достоверного различия между собой.

3.2.2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при синдроме отмены алкоголя с «классическим» делирием

Обследовано 22 больных с «классическим» алкогольным делирием (группа «Д»).

3.2.2.1. Исследование методом интегральной реографии тела (ИРГТ)

3.2.2.1.1. Система кровообращения

На высоте делирия частота сердечных сокращений (ЧСС) составила 92,9 ± 23,9 ударов в минуту. После купирования делирия ЧСС статистически достоверно (р  0,002) снизилась и стала 71,6 ± 17,0 ударов в минуту.

На высоте психоза ЧСС в результате физической нагрузки статистически достоверно возросла (р  0,003) с 92,9 ± 23,9 уд/мин. до 104,2 ± 23,8 уд/мин., соответственно, а после 3-х минутного отдыха восстановилась лишь до 89,4 ± 17,2 уд/мин.

После купирования делирия при физической нагрузке ЧСС статистически достоверно (р  0,001) повысилась с 71,6 ± 17,0 уд/мин. до 85,7 ± 16,6 уд/мин., а после 3-х минутного отдыха ЧСС, как и положено в норме, статистически достоверно (р  0,0007) восстановилась до 66,4 ± 25,3 уд/мин.

Систолическое артериальное давление на высоте делирия было 130,5 ± 25,5 мм рт.ст. После купирования психоза систолическое артериальное давление снизилось до 123,0 ± 13,09 мм рт.ст. Статистически достоверного различия не выявлено.

Диастолическое артериальное давление на высоте делирия было 85,1 ± 10,9 мм рт.ст., а после купирования психоза стало 83,0 ± 15,8 мм рт.ст. Статистически достоверного различия не выявлено.

На высоте делирия среднее артериальное давление (САД) составило 103,2 ± 22,4 мм рт.ст., а после купирования острейшего периода снизилось до 101,4 ± 14,7 мм рт.ст. Статистически достоверного различия между величинами не обнаружено.

На высоте делирия коэффициент Аллгёвера составил 0,75 ± 0,22, а после купирования снизился до 0,61 ± 0,19. Статистически достоверного различия данные величины не имели.

На высоте синдрома отмены алкоголя с делирием и после его купирования у больных отсутствовали признаки легочной гипертензии (ЛГ) и повышения центрального венозного давления (ЦВД).

На высоте психоза среднее значение ударного объёма крови (УОК) составило 82,9 ± 22,8 мл, после купирования делирия УОК снизился и составил 77,9 ± 19,3 мл. У 14 (63,6%) больных на высоте делирия ударный объём левого желудочка был больше, чем во втором измерении. У 8 (36,4%) больных после купирования психоза УОК наоборот увеличился. Различия между первым и вторым измерением не имели статистической достоверности.

На высоте психоза УОК в результате физической нагрузки снизился по сравнению с состоянием покоя на 8,5% (с 82,9 ± 22,8 мл до 75,8 ± 26,3 мл соответственно), а после 3-х минутного отдыха повысился до 86,6 ± 21,3 мл. Иная динамика наблюдалась после купирования делирия, когда в результате физической нагрузки УОК повысился с 77,9 ± 19,2 мл до 79,8 ± 20,6 мл, а после 3-х минутного отдыха ударный объём крови восстановился до 76,5 ± 18,9 мл. Различия между полученными значениями носили характер тенденции и статистической достоверности не имели.

На высоте психоза минутный объём кровообращения (МОК) составил 7,51 ± 2,12 л/мин, превысив, таким образом, должный МОК. После купирования делирия минутный объём крови статистически достоверно снизился (р  0,019, при n = 22, percent v < V = 22,72 , z = 2,34) до 5,40 ± 1,16 л/мин, почти вернувшись к норме. В норме должный МОК физического покоя равен 5,07 ± 0,67 л/мин. У 17 (77,3%) больных на высоте делирия МОК был больше, чем во втором измерении. У 5 (22,7%) больных после купирования психоза МОК наоборот увеличился.

На высоте психоза МОК в результате физической нагрузки снизился по сравнению с состоянием покоя (с 7,5 ± 2,1 л/мин до 7,3 ± 2,9 л/мин соответственно) несмотря на увеличение ЧСС на 12,1%. После 3-х минутного отдыха МОК повысился до 7,4 ± 1,8 л/мин. Иная динамика наблюдалась после купирования делирия, когда в результате физической нагрузки МОК повысился с 5,4 ± 1,1 л/мин до 6,6 ± 1,4 л/мин, а после 3-х минутного отдыха ударный объём крови восстановился до 5,2 ± 1,5 л/мин. Различия между полученными значениями носили характер тенденции и статистически достоверного различия не имели.

На высоте психоза среднее значение ударного индекса левого желудочка (УИ) было повышено в среднем на 8,9% по сравнению с нормой и составило 51,2 ± 16,0 мл/м², после купирования делирия ударный индекс снизился почти до нормы, составив 48,1 ± 13,3 мл/м². У 13 (59,1%) больных на высоте делирия ударный индекс был больше, чем во втором измерении. У 9 (40,9%) больных после купирования психоза УОК наоборот увеличился. Различия между первым и вторым измерением не имели статистически достоверного различия.

На высоте психоза УИ в результате физической нагрузки снизился по сравнению с состоянием покоя с 51,2 ± 16,0 мл/м² до 46,2 ± 17,5 мл/м², соответственно, а после 3-х минутного отдыха повысилось до 51,2 ± 14,8 мл. Иная динамика наблюдалась после купирования делирия, когда в результате физической нагрузки УИ повысился с 48,1 ± 13,3 мл/м² до 49,3 ± 14,4 мл/м², а после 3-х минутного отдыха ударный объём крови восстановился до 47,2 ± 13,0 мл/м². Различия между полученными значениями также носили характер тенденции и статистической достоверности не имели.

На высоте психоза среднее значение сердечного индекса левого желудочка (СИ) превысило норму в среднем на 14,8% и составило 4,60 ± 1,37 л/м² мин. После купирования делирия сердечный индекс статистически достоверно (р  0,019, при n = 22, percent v < V = 22,72 , z = 2,34) снизился почти до нормы составив 3,39 ± 0,84 л/м² мин. У 17 (78,3%) больных на высоте делирия сердечный индекс был больше, чем во втором измерении. У 5 (22,7%) больных после купирования психоза СИ наоборот увеличился.

На высоте психоза СИ в результате физической нагрузки снизился по сравнению с состоянием покоя с 4,6 ± 1,3 л/м² мин до 4,5 ± 1,9 л/м² мин, соответственно, а после 3-х минутного отдыха не восстановился оставшись на уровне 4,5 ± 1,1 л/м² мин. Иная динамика наблюдалась после купирования делирия, когда в результате физической нагрузки СИ статистически достоверно (р  0,003) повысился с 3,3 ± 0,8 л/м² мин до 4,1 ± 1,1 л/м² мин, а после 3-х минутного отдыха ударный объём крови, как и положено в норме, статистически достоверно (р  0,0007) восстановился до 3,2 ± 1,0 л/м² мин.

На высоте психоза средняя объёмная скорость изгнания крови из левого желудочка (V_И) составила 359,8 ± 92,4 мл/сек., после купирования делирия средняя объёмная скорость изгнания крови статистически достоверно (р  0,019) снизилась в среднем на 16,9% и составила 299,2 ± 51,1 мл/сек. У 17 (78,3%) больных на высоте делирия средняя объёмная скорость изгнания крови была выше, чем во втором измерении. У 5 (22,7%) больных после купирования психоза наоборот средняя объёмная скорость изгнания крови увеличилась.

На высоте психоза V_и в результате физической нагрузки снизилась по сравнению с состоянием покоя с 359,8 ± 92,4 мл/сек. до 328,8 ± 109,7 мл/сек., соответственно, а после 3-х минутного отдыха восстановилась до 363,0 ± 89,4 мл/сек. Иная динамика наблюдалась после купирования делирия, когда в результате физической нагрузки V_и статистически достоверно (р  0,021) повысилась с 299,2 ± 51,1 мл/сек. до 314,3 ± 57,8 мл, а после 3-х минутного отдыха, как и положено в норме, объёмная скорость изгнания крови статистически достоверно (р  0,044) восстановилась до 290,4 ± 71,7 мл/сек.

На высоте психоза коэффициент резерва (КР) был повышен 150,7 ± 44,4%, а после купирования делирия коэффициент резерва приблизился к норме, статистически достоверно снизившись (р  0,019, при n = 22, percent v < V = 22,72 , z = 2,34) до 109,2 ± 27,4%. У 18 (81,8%) больных на высоте делирия коэффициент резерва нормализовался или имел тенденцию к нормализации. У 3 (13,6%) больных после купирования психоза коэффициент резерва возрос. У 1 (4,6%) больного коэффициент резерва практически не изменился.

На высоте психоза КР в результате физической нагрузки снизился по сравнению с состоянием покоя с 150,7 ± 44,4% до 148,0 ± 62,9%, соответственно, а после 3-х минутного отдыха восстановился лишь до 147,4 ± 39,1%.

Иная динамика наблюдалась после купирования делирия, когда в результате физической нагрузки КР достоверно (р  0,003) повысился со 109,1 ± 27,4% до 134,7 ± 34,6%, а после 3-х минутного отдыха коэффициент резерва, как и положено в норме, статистически достоверно (р  0,0007) восстановился до 105,1 ± 33,8%.

Известно, что рост КР в покое может компенсировать недостаточность жизненного показателя лёгких (ЖиП) при нарушении внешнего дыхания. Но внешних причин нарушающих дыхание у обследуемых больных нет. Более того, у больных с алкогольным делирием наблюдается тахипноэ, даже более выраженное, чем при абстиненции и приводящее к гипервентиляции. Тем не менее, величина КР соответствует критической степени дыхательной недостаточности. Следовательно, можно полагать, что при алкогольном делирии увеличение интенсивности кровообращения и гипервентиляция вызваны не внешними, а внутренними механизмами, одновременно резко повышающими активность и дыхательной, и гемодинамической систем.

На высоте психоза коэффициент интегральной тоничности сосудов (КИТ) составил 76,8 ± 5,1, превысив таким образом норму равную 75 ± 1,5. После купирования делирия КИТ составил 79,7 ± 4,7. Статистически достоверного различия этих величин не установлено.

На высоте психоза КИТ в результате физической нагрузки статистически достоверно уменьшился (р  0,03) по сравнению с состоянием покоя с 76,8 ± 5,1 до 74,0 ± 6,5, соответственно. После 3-х минутного отдыха КИТ восстановился до 76,0 ± 3,6.

После купирования делирия при физической нагрузке КИТ статистически достоверно (р  0,001) снизился с 79,7 ± 4,7 до 76,0 ± 3,6. После 3-х минутного отдыха коэффициент резерва, как и положено в норме, статистически достоверно (р  0,04) восстановился до 80,9 ± 5,7.

На высоте психоза общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) уменьшилось ниже нормы и составило 1091,0 ± 294,6 дин см^-5 сек. После купирования делирия общее периферическое сопротивление сосудов со статистически сильной тенденцией (р  0,056) увеличилось до нормальных показателей и стало равно 1447,6 ± 571,9 дин см^-5 сек. У 16 (72,7%) больных на высоте делирия ОПСС было сниженным, а после купирования повысилось. У 5 (22,7%) больных после купирования психоза наоборот ОПСС стало ниже, чем при первом измерении. Один случай (4,6%) исключён из анализа, в связи с тем, что он подходил под определение «выброса» измерения (Венчиков А.И., Венчиков В.А., 1974). Таким образом, общее периферическое сопротивление на высоте белой горячки уменьшается.