3.1.1. Клинические проявления непсихотического синдрома отмены алкоголя

Обследовано 30 больных с синдромом отмены алкоголя (группа «Е»). У больных язык был густо обложен налётом белого, жёлто-серого, серого, серо-коричневого цвета. Болевого синдрома, других факторов способных самостоятельно вызвать шоковый процесс у больных не было. При поступлении температура тела была нормальная, кожные покровы тёплые. Все больные поправились, умерших не было. Остальные проявления отображены в табл. 10, 11.

3.1.2. Клинические проявления синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием

Обследовано 22 больных «классическим» алкогольным делирием (группа «Д»). При поступлении у 20 (90,9%) больных температура тела была нормальная, у 2 (9,1%) человек - субфебрильная. У 3 (13,6%) больных синдром отмены алкоголя с делирием психозу предшествовали судорожные припадки, у 1 (4,5%) больного - перелом берцовых костей. Все больные поправились, умерших не было. На высоте алкогольного делирия кожные покровы тела и конечностей оставались теплыми. Остальные проявления отображены в табл. 10, 11.

3.1.3. Клинические проявления тяжёлой формы алкогольного делирия

Обследовано 105 больных с тяжелой формой алкогольного делирия (группа «А»).

Из них у 23 (21,9%) больных было состояние средней тяжести, у 57 (54,3%) больных было тяжелое состояние, у 25 (23,8%) больных было крайне тяжелое состояние.

У всех больных с тяжелой формой алкогольного делирия язык был густо обложен налётом жёлто-серого, серого, серо-коричневого цвета. Из них при поступлении у 10 (9,5%) человек температура тела была нормальная, у 27 (25,7%) человек - субфебрильная, у 68 (64,8%) человек - гипертермия выше 38⁰ С. Но даже с высокой температурой тела не у всех больных были диагностированы заболевания воспалительного характера. У 24 (22,8%) больных синдрому отмены алкоголя с делирием предшествовали судорожные припадки.

У больных с крайне тяжелым состоянием расстройство сознания носило у 19 (76%) больных характер сопора, а у 6 (24%) состояние комы. Из 25 больных с крайне тяжелым состоянием у 3 (12%) больных такое состояние перешло в агонию.

У больных с крайне тяжелым состоянием неврологические признаки отека головного мозга диагностировались у 18 (72%) человек из 25 больных. Пневмония диагностирована у 23 больных или в 92% случаев.

У больных с тяжёлым состоянием психоз носил характер мусситирующего делирия. У 12 (21%) больных из 57 человек были выявлены неврологические признаки отёка головного мозга. Пневмония диагностирована у 28 больных или 49,1% случаев. У 6 (10,5%) больных мусситация быстро перешла в агонию.

У больных с состоянием средней тяжести психопатологическая картина носила характер профессионального делирия.

У 1 (4,3%) больного с состоянием средней тяжести имелись неврологические признаки отёка головного мозга. У больных с состоянием средней тяжести пневмония диагностирована у 4 больных или в 17,4% случаев.

Неврологические признаки отека головного мозга статистически достоверно чаще диагностировались при крайне тяжёлом состоянии, чем при тяжелом состоянии и состоянии средней тяжести (р  0,001 и р  0,001, соответственно).

Частота обнаружения неврологических признаков отёка головного мозга между тяжёлым состоянием и состоянием средней тяжести статистически достоверного различия не имела.

Пневмония статистически достоверно чаще диагностировались при крайне тяжёлом состоянии, чем при тяжелом состоянии и состоянии средней тяжести (р  0,001 и р  0,001, соответственно). При тяжёлом состоянии пневмония обнаруживалась статистически достоверно (р  0,01) чаще, чем при состоянии средней тяжести.

Сопутствующие заболевания и клинические особенности состояния у обследованных больных с тяжелой формой алкогольного делирия сведены в табл. 1 и табл. 2.

Во многих случаях алкогольный делирий сочетался с другими серьёзными соматическими расстройствами. Так у 8 больных был острый панкреатит и пневмония. У 7 больных, перенесших в прошлом тяжёлую контузию или оперативное вмешательство на головном мозгу, диагностировали хронический гипертонический синдром и т.д. Из таблицы 1 видно, что у 97 (92,4%) больных, из 105 человек с тяжело протекающим алкогольным делирием, обнаруживались соматические расстройства, которые расценивались как сопутствующие заболевания. Поскольку у ряда больных обнаруживалось несколько соматических заболеваний, то общее число таких сопутствующих расстройств составило 178. Только у 8 больных не было такой соматической патологии, которую можно было бы отнести к разряду сопутствующих заболеваний.

Таблица 1

Сопутствующие заболевания при тяжёлой форме алкогольного делирия

Названия заболеваний	Всего больных (n = 105)	из них по тяжести состояния
		крайне тяжёлое (n = 25)	тяжёлое (n = 57)		средней тяжести (n = 23)
Пневмония	55 (52%)	23 (92%)	28 (49%)		4 (17%)
Неврологические признаки отёка головного мозга*	31 (30%)	18 (72%)	12 (21%)		1 (4%)
Гипертоническая болезнь	24 (23%)	2 (8%)	16 (28%)		6 (26%)
Панкреатит	16 (15%)	3 (12%)	7 (12%)		6 (26%)
Кровотечение	5 (5%)	3 (12%)	2 (4%)		0
Переломы костей и множественные ушибы тела	15 (14%)	3 (12%)	10 (18%)		2 (9%)
Травмы головы	26 (25%)	3 (12%)	17 (30%)		6 (26%)
Прочие заболевания	6 (6%)	2 (8%)	0	4 (17%)
Сопутствующих заболеваний не выявлено	8 (8%)	1 (4%)	3 (5%)	4 (17%)
Всего сопутствующих заболеваний	178 (170%)	57 (228%)	92 (161%)		29 (126%)

Прим. к табл. 1: * Из 31 человека с признаками отёка головного мозга у 23 (74,2%) пациентов была диагностирована пневмония.

У 24 человек была диагностирована гипертоническая болезнь. У данных больных в анамнезе было стабильное повышение АД, на рентгенограммах обнаруживалось смещение левой границы сердца, закругление его верхушки, у некоторых больных отмечалось расширение и удлинение аорты. При аускультации было усиление второго тона на аорте, в дальнейшем при перенапряжении миокарда появлялся систолический шум на верхушке. На ЭКГ электрическая ось сердца отклонялась влево, был увеличен R₁, углублен S₃; имелись признаки умеренных изменений миокарда. На глазном дне обнаруживалось сужение и извитость артерий, а также расширение вен.

Таблица 2

Клинические особенности состояния больных тяжёлой форме алкогольного делирия во время обследования

Клинические особенности	Всего больных (n = 105)	из них по тяжести состояния
		крайне тяжёлое (n = 25)	тяжёлое (n = 57)	cредней тяжести (n = 23)
Гипотония >90 мм рт.ст. при поступлении	17 (16%)	8 (32%)	8 (14%)	1 (4%)
Кома	6 (6%)	6 (24%)	0	0
Сопор	19 (18%)	19 (76%)	0	0
Мусситирующий делирий	57 (54%)	0	57 (100%)	0
Профессиональный делирий	23 (22%)	0	0	23 (100%)
Умерло	9 (8,6%)	3 (12%)	6 (10%)	0

Кровотечение из желудочно-кишечного тракта у всех 5 больных диагностировано в хирургическом отделении. Там же у больных, несмотря на лечение адекватное тяжести основного заболевания, развилась белая горячка.

Неврологические нарушения, связанные с острой черепно-мозговой травмой, а также стойкие неврологические расстройства, вызванные перенесенной в прошлом тяжёлой контузией или операцией на головном мозгу выявлены в 26 случаях.

У 15 (14,3%) больных развитию алкогольного делирия предшествовали следующие свежие травмы: переломы костей голени, стопы, ребер были у 7 (6,7%) больных; множественные ушибы с обширными гематомами различных частей тела - у 8 (7,6%) больных. Травмы сопровождались болевым синдромом и внутренней кровопотерей в виде гематом в местах повреждения, но, по заключению травматолога и хирурга, сами по себе не привели к развитию травматического шока, поэтому такой диагноз не был выставлен.

В 6 случаях выявлены единичные случаи сопутствующих заболеваний. Из них: 1 человек страдал туберкулёзом лёгких, 2 человека - обострением желчно-каменной болезни, 2 человека - тяжёлой железодефицитной анемией с невыясненной этиологией (предположительно алиментарного характера), 1 случай пиелоцистита.

Всего умерло 9 больных. Из них, 3 человека поступили на реанимационное отделение с крайне тяжёлой формой алкогольного делирия, 6 человек поступили с тяжёлой формой заболевания. Причиной смерти явились следующие заболевания: гнойно-некротический панкреатит - 3 больных; острая сердечно-сосудистая недостаточность на фоне двусторонней пневмонии - 2 больных; острая сердечно-сосудистая недостаточность на фоне двусторонней пневмонии осложнившейся спонтанным пневмотораксом - 1 больной; 1 больной с раковой опухолью внутрипеченочных желчных протоков и метастазами в печень, легкие, надпочечники и с выраженным кардиосклерозом умер внезапно от острой сердечной слабости на следующий день после ликвидации острых расстройств психики; двухсторонняя бронхопневмония с деструкцией легочной ткани и фиброзно-гнойным трахеобронхитом - 1 больной; эмболия лёгочной артерии, возникшая на фоне массивной двухсторонней пневмонии и фиброзно-гнойного плеврита - 1 больной. Необходимо особо отметить, что из перечисленных умерших, по крайней мере, у двух больных пневмония приняла наиболее тяжёлое течение на фоне ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

3.2. Результаты лабораторно-инструментальных исследований непсихотического синдрома отмены алкоголя, синдрома отмены алкоголя с «классическим» делирием и синдрома отмены алкоголя с тяжелой формой делирия

3.2.1. Результаты лабораторно-инструментальных исследований при непсихотическом синдроме отмены алкоголя

Обследовано 30 больных с синдромом отмены алкоголя (группа «Е»).

3.2.1.1. Исследование методом интегральной реографии тела (ИРГТ)

3.2.1.1.1. Система кровообращения

На высоте абстиненции частота сердечных сокращений (ЧСС) составила 84,3 ± 13,9 уд/мин. После купирования острого периода абстиненции ЧСС незначительно снизилась, составив 80,7 ± 12,7 уд/мин., не достигнув статистически достоверного различия с данной величиной при первом измерении.

На высоте абстиненции ЧСС в результате физической нагрузки статистически достоверно возросла (р  0,000001) по сравнению с состоянием покоя с 84,3 ± 13,9 уд/мин. до 94,2 ± 14,2 уд/мин., соответственно. После 3-х минутного отдыха ЧСС статистически достоверно (р  0,00001) восстановилась до 82,8 ± 14,4 уд/мин.

После купирования острого периода абстиненции, во время пробы с физической нагрузкой, ЧСС статистически достоверно (р  0,000001, при n = 30, percent v < V = 96,66, z = 4,92) повысилась с 80,7 ± 12,7 уд/мин. до 91,0 ± 10,9 уд/мин., соответственно. После 3-х минутного отдыха ЧСС, как и положено в норме, статистически достоверно (р  0,000008) восстановилась до 78,3 ± 12,2 уд/мин.

На высоте абстиненции систолическое артериальной давление составило 139,2 ± 18,5 мм рт.ст. и было статистически достоверно (р  0,0001, при n = 30, percent v < V = 13,33333, z = 3,834058) выше, чем систолическое артериальное давление после купирования острейшего периода абстиненции ставшее 124,9 ± 18,8 мм рт.ст.

При абстиненции при первом измерении диастолическое артериальное давление составило 94,2 ± 12,8 мм рт.ст. и было статистически достоверно (р  0,0003) выше, чем после купирования острейшего периода абстиненции, когда диастолическое артериальное давление снизилось до 84,0 ± 11,2 мм рт.ст.

На высоте абстиненции среднее артериальное давление (САД) составило 113,5 ± 13,7 мм рт.ст., а после купирования острейшего периода статистически достоверно (р  0,00004) снизилось до 102,4 ± 12,0 мм рт.ст.

На высоте абстиненции индекс Аллгёвера составил 0,62 ± 0,13, а после купирования острого периода абстиненции стал 0,66 ± 0,15. Статистически достоверного различия данные величины не имели.

На высоте абстиненции и после её купирования у больных отсутствовали признаки легочной гипертензии (ЛГ) и повышения центрального венозного давления (ЦВД).

У больных с абстинентным синдромом при поступлении среднее значение ударного объёма левого желудочка (УОК) составило 85,3 ± 21,1 мл. После купирования острейшего периода абстиненции ударный объём крови статистически достоверно (р  0,044, при n = 30, percent v < V = 30,00 , z = 2,00) снизился до 78,7 ± 22,8 мл. При этом у 21 (70%) больных во время первого измерения ударный объём левого желудочка был больше, чем во втором измерении. У 9 (30%) больных после купирования острейшего периода абстиненции УОК наоборот увеличился. Таким образом, при абстиненции в регуляции гемодинамики нередко участвуют механизмы увеличения УОК.

У больных с синдромом отмены алкоголя без психоза среднее значение ударного объёма левого желудочка (УОК) в результате физической нагрузки повысилось по сравнению с состоянием покоя с 85,3 ± 21,1 мл до 87,3 ± 18,8 мл, соответственно. После 3-х минутного отдыха УОК восстановился до 86,4 ± 20,4 мл. Статистически достоверного различия величин не установлено.

После купирования абстиненции, во время пробы с физической нагрузкой, УОК статистически достоверно повысился (р  0,025) с 78,7 ± 22,8 мл до 83,8 ± 23,3 мл. После 3-х минутного отдыха УОК восстановился только до 81,9 ± 22,2 мл, не достигнув статистически достоверного различия между данными величинами.

У больных с синдромом отмены алкоголя при поступлении минутный объём кровообращения (МОК) составил 6,98 ± 1,41 л/мин. После купирования острейшего периода абстиненции МОК статистически достоверно (р  0,017, при n = 30, percent v < V = 26,66, z = 2,37) снизился до 6,21 ± 1,27 л/мин. При этом у 22 (73,3%) больных во время первого измерения минутный объём крови был больше, чем во втором измерении. У 8 (26,7%) больных после купирования острейшего периода абстиненции МОК наоборот увеличился.

При абстиненции среднее значение минутного ударного объёма крови в результате физической нагрузки статистически достоверно (р  0,001, при n = 30, percent v < V = 80,00 , z = 3,10) повысилось по сравнению с состоянием покоя на 15,9% с 6,9 ± 1,4 л/мин до 8,0 ± 1,7 л, соответственно. После 3-х минутного отдыха МОК статистически достоверно (р  0,0001) восстановился до 7,0 ± 1,4 л/мин.

После купирования острейшего периода абстиненции, во время пробы с физической нагрузкой, МОК статистически достоверно (р  0,0003) повысился с 6,2 ± 1,2 л/мин до 7,4 ± 1,5 л/мин, а после 3-х минутного отдыха МОК статистически достоверно (р  0,000008) восстановился до 6,2 ± 1,2 л/мин.

На высоте абстиненции среднее значение ударного индекса левого желудочка (УИ) составило 53,8 ± 14,6 мл/м². После купирования острого периода абстиненции ударный индекс крови снизился до 48,8 ± 12,6 мл/м². При этом у 21 (70%) больного во время первого измерения УИ был больше, чем во втором измерении. У 9 (30%) больных после купирования острейшего периода абстиненции УИ наоборот увеличился. Статистически достоверного различия данные величины не имели.

На высоте абстиненции среднее значение УИ в результате физической нагрузки повысилось по сравнению с состоянием покоя с 53,8 ± 14,6 мл/м² до 54,9 ± 12,8 мл/м², соответственно. После 3-х минутного отдыха УИ изменился очень мало, составив 54,4 ± 14,1 мл. Различие между полученными значениями носило характер тенденции и статистической достоверности не имело.

После купирования острого периода абстиненции во время пробы с физической нагрузкой УИ повысился с 48,8 ± 12,6 мл/м² до 51,9 ± 12,2 мл/м², а после 3-х минутного отдыха ударный объём крови восстановился до 50,8 ± 11,8 мл. Различие между полученными значениями носило характер тенденции и статистической достоверности не имело.

На высоте абстиненции среднее значение сердечного индекса (СИ) при поступлении составило 4,41 ± 1,03 л/м² мин. После купирования острейшего периода абстиненции СИ статистически достоверно (р  0,017, при n = 30, percent v < V = 26,66 , z = 2,37) снизился до 3,88 ± 0,81 л/м² мин. При этом у 22 (73,3%) больных во время первого измерения СИ был больше, чем во втором измерении. У 8 (26,7%) больных после купирования острейшего периода абстиненции СИ наоборот увеличился.

На высоте абстиненции СИ в результате физической нагрузки статистически достоверно (р  0,0019) увеличился по сравнению с состоянием покоя с 4,4 ± 1,0 л/м² мин. до 5,0 ± 1,2 л/м² мин., соответственно. После 3-х минутного отдыха СИ статистически достоверно снизился (р  0,0003) до 4,4 ± 1,1 л/м² мин.

После купирования острого периода абстиненции во время пробы с физической нагрузкой СИ статистически достоверно (р  0,0002) повысился с 3,8 ± 0,8 л/м² мин до 4,6 ± 0,8 л/м² мин. После 3-х минутного отдыха, как и положено в норме, СИ статистически достоверно (р  0,000008) восстановился до 3,9 ± 0,7 л/м² мин.

На высоте абстиненции средняя объёмная скорость изгнания крови из левого желудочка (V_И) при поступлении была равна 351,6 ± 77,6 мл/сек. После купирования острейшего периода абстиненции V_И статистически достоверно (р  0,044, при n = 30, percent v < V = 30,00 , z = 2,00) снизилась до 313,0 ± 76,2 мл/сек. При этом у 21 (70%) больного во время первого измерения V_И был больше, чем во втором измерение. У 9 (30%) больных после купирования острейшего периода абстиненции V_И, наоборот, увеличилась.

На высоте абстиненции V_И в результате физической нагрузки статистически достоверно (р  0,017) увеличилась по сравнению с состоянием покоя с 351,6 ± 77,6 мл/сек. до 374,0 ± 79,4 мл/сек., соответственно. После 3-х минутного отдыха V_И статистически достоверно (р  0,009) восстановилась до 351,0 ± 77,1 мл/сек.

После купирования острого периода абстиненции во время пробы с физической нагрузкой V_И статистически достоверно (р  0,006) повысилась с 313,0 ± 76,2 мл/сек. до 346,1 ± 87,8 мл. После 3-х минутного отдыха V_и, как и положено в норме, статистически достоверно (р  0,009) восстановилась до 319,0 ± 77,4 мл/сек.

На высоте абстиненции коэффициент резерва (КР) был повышен и составил 148,4 ± 34,5%. После купирования острейшего периода абстиненции коэффициент резерва статистически достоверно снизился (р  0,017, при n = 30, percent v < V = 26,66 , z = 2,37) до 130,0 ± 26,0%.

На высоте абстиненции КР в результате физической нагрузки статистически достоверно (р  0,0019) увеличился (в отличие от алкогольного делирия) на 15,4% с 148,4 ± 44,4% до 171,4 ± 41,4%, соответственно. После 3-х минутного отдыха КР статистически достоверно (р  0,0003) восстановился до 149,5 ± 37,2%.

После купирования острейшего периода абстиненции, во время пробы с физической нагрузкой, КР статистически достоверно (р  0,002) повысился с 130,0 ± 26,0% до 156,0 ± 29,0%, а после 3-х минутного отдыха коэффициент резерва, как и положено в норме, статистически достоверно (р  0,000008) восстановился до 131,1 ± 26,0%.

Внешних причин, нарушающих дыхание у обследуемых больных, не было. У больных с синдромом отмены алкоголя наблюдалось тахипноэ. Следовательно, можно полагать, что при алкогольном абстинентном синдроме увеличение КР и тахипноэ было вызвано другими, внутренними механизмами, приводящими к резкому одновременному повышению активности и дыхательной, и гемодинамической систем.

На высоте абстиненции коэффициент интегральной тоничности (КИТ) составил 78,6 ± 3,4. После купирования острейшего периода абстиненции КИТ практически не изменился, составив 78,7 ± 4,1.

На высоте абстиненции коэффициент интегральной тоничности (КИТ), в результате физической нагрузки, статистически достоверно уменьшился (р  0,001, при n = 30, percent v < V = 20,00, z = 3,10) по сравнению с состоянием покоя с 78,6 ± 3,4 до 76,9 ± 3,2, соответственно. После 3-х минутного отдыха КИТ статистически достоверно (р  0,009) восстановился до 78,5 ± 3,7.

После купирования острого периода абстиненции, во время пробы с физической нагрузкой, КИТ статистически достоверно (р  0,001) снизился с 78,7 ± 4,1 до 77,0 ± 2,8. После 3-х минутного отдыха КИТ статистически достоверно (р  0,0008) вырос до 78,8 ± 3,7.

Измерялось общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС). На высоте абстиненции ОПСС при поступлении было равно 1343,2 ± 400,1 дин см^‑5сек. После купирования острейшего периода абстиненции ОПСС практически не изменилось, составив 1347,8 ± 315,0 дин см^-5сек. Данные изменения не имели достоверного статистического различия между собой и находились в пределах нормы (норма от 1200 до 1600 дин см^-5сек.).