Анатомия и физиология проводников глубокой чувствительности.

Ход проводников глубокой и тактильной чувствительности.

Первый нейрон — биполярная клетка спинального ганглия. Дендрит заканчивается в спиралевидном рецепторе веретена мышцы или в рецепторе сухожилия Гольджи (мышечно-суставное чувство), или в рецепторах в виде телец Мейсснера в коже и глубоких тканях. Аксоны в составе заднего корешка вступают в задний канатик спинного мозга своей стороны, образуют пучки Голля и Бурдаха и поднимаются вверх до продолговатого мозга. Вновь поступающие волокна оттесняют кнутри ниже лежащие. Поэтому в медиально расположенном пучке Голля проходят волокна для ног, Бурдаха – для туловища, рук. Заканчиваются аксоны первых нейронов в продолговатом мозге – ядрах Голля и Бурдаха. Здесь находятся тела вторых нейронов. Аксоны вторых нейронов совершают перекрест на уровне нижних олив продолговатого мозга. После перекреста пучок аксонов вторых нейронов присоединяется к проводникам болевой температурной чувствительности, и идет в составе медиальной петли. Заканчиваются волокна в вентро-латеральном ядре таламуса, где лежат тела третьих нейронов. Аксоны третьих нейронов проходят через заднюю треть заднего бедра внутренней капсулы, лучистый венец, и заканчиваются в постцентральной извилине. Проекция проводников в коре постцентральной извилины обратная расположению частей тела (аналогична проекции проводников двигательного анализатора).

Общая характеристика пути проводников мышечно-суставного, вибрационного и тактильного чувства

1. Афферентный 3-х нейронный путь.

2. Перекрещенный (раздражения от правой стороны воспринимается левым полушарием и наоборот) путь.

3. Перекрест совершают аксоны II нейронов на уровне продолговатого мозга.

Симптомы поражения:

1. Качественные:

• Гиперэстезия

• Гипэстезия

• Дизэстезия (извращение)

• Парэстезия (наличие ощущений без нанесения раздражения)

• Боль

• Гиперпатия латентный, гиперестезия, масляного пятна

2. Количественные (по локализации):

• Мононевритический тип (поражение 1 периферического нерва)

• Полиневритический тип (одновременно несколько периферических нервов)

• Плексический (уровень сплетений, верхний вялый парез)

• Корешковый (поражение 1 корешка или нескольких) в зоне иннервации пораженного сегмента

• СПИНАЛЬНЫЙ ТИП

-Задние рога (заднероговой) только поверхностная гомолатерально\в зоне иннервации сегмента

- Заднестолбовой / глубокой чувствительности, гомолатерально

- Проводниковый-поражаются боковые канатики\\только поверхностная\контрлатерально

• Уровень СМ (проводниковый = белое, и сегментарный = серое, типы)

• Церебральный уровень (пути глубокой и поверх чувствительности вместе)

Поражение чувствительности в СМ:

Гипэстезия поверхностная контрлатеральная на 1-2 сегмента ниже уровня поражения

Гипэстезия глубокая гомолатеральная на уровне поражения и ниже

Исследование поверхностной чувствительности.

Болевую чувствительность оценивают с помощью иглы, при этом надавливание должно быть достаточным.

Тактильную чувствительность исследуют путем легкого прикосновения к коже кисточкой. Раздражения необходимо наносить не слишком часто и с неравномерными промежутками. Следует избегать «машущих» движений вдоль поверхности тела, чтобы не было суммации раздражений.

Температурная чувствительность оценивается прикосновением к коже отдельно холодных и теплых предметов. В качестве теплого предмета можно использовать пробирку с горячей водой, а в качестве холодного – пробирку с холодной водой.

Исследование глубокой чувствительности.

Суставно-мышечное чувство, или чувство положения и движения в суставах, исследуют при помощи пассивных движений в мелких и крупных суставах. Исследование начинают с движений в концевых фаланг пальцев рук и ног. Больной должен распознать направление и локализацию движения.

Вибрационная чувствительность определяется прикладыванием ножки вибрирующего камертона (64-128 Гц) к костным выступам (пальцы, лодыжки, 19 надколенники, кости таза, лучевая и локтевая кости, ключицы, череп). Измеряют продолжительность ощущения вибрации в секундах.

Чувство давления определяют надавливанием пальца или сжатия ахиллова сухожилия. Исследуемый должен отличить прикосновение от давления.

Чувство веса исследуют с помощью гирь, накладываемых на вытянутую руку. Пациент должен отличить разновесные предметы.