Поствакцинальные энцефалиты

· после противооспенной вакцинации, введения вакцин АКДС и АДС. при антирабических прививках

· чаще у первично вакцинированных детей (особенно при поздней вакцинации), реже – при ревакцинациях.

Патогенез

· Перекрестная аутоиммунная реакция на АГ вакцины и АГ мозга→ воспалительное поражении мозговых сосудов и окружающего вещества мозга с формированием множественных периваскулярных и прежде всего перивенозных инфильтратов, диапедезных кровоизлияний, развитием отека.

· Процесс локализуется преимущественно в белом веществе головного и спинного мозга, характеризуется образованием очагов демиелинизации.

· лейкоэнцефалиты

Клинические проявления.

Формы - энцефаломиелитическая, полиневритическая

· Первые симптомы на 7–12‑й день после вакцинации, иногда раньше

· Заболевание развивается остро с повышения температуры до 39–40 °С.

· Головная боль, рвота, нередко потеря сознания, генерализованные судороги.

· Иногда менингеальные симптомы,

· Центральные параличи (моно‑, геми– или параплегии); гиперкинезы, нарушения координации движений.

· периферические параличи и парезы реже

· в ЦСЖ - ↑ давления, небольшой лимфоцитарный цитоз (или норма), незначительное ↑ белка и глюкозы.

· Течение. Обычно благоприятное; в большинстве случаев наступает полное выздоровление.

· Иногда некоторое время могут сохраняться парезы и параличи. Они постепенно регрессируют.

· Особенностью течения энцефалита, развившегося после антирабических прививок, является возможность манифестации в виде острого энцефаломиелополирадикулоневрита, который иногда очень быстро прогрессирует (по типу восходящего паралича Ландри) и может привести к летальному исходу вследствие возникновения бульбарных расстройств.

Лечение

· иммуносупрессоры (чаще кортикостероиды, реже цитостатики)

· десенсибилизирующие средства (димедрол, пипольфен, супрастин, хлорид кальция, гормоны)

· дегидратирующие

· противосудорожные

· жаропонижающие препараты

Коревой энцефалит

· Одно из наиболее тяжелых осложнений кори.

Патогенез

По своей природе относится к инфекционно‑аутоиммунным энцефалитам.

Микро выявляются фиброзное набухание стенок мозговых сосудов, образование перивенозных очагов демиелинизации преимущественно белого вещества ГМ.

Клиника

Формы - коревая энцефалопатия, энцефаломиелитическая

· Остро возникает, чаще на 3–5‑й день после появления сыпи

· Температура к началу энцефалита может уже нормализоваться, и нередко отмечается новый резкий подъем ее до высокого уровня.

· Сознание спутанное. В тяжелых случаях наблюдаются выраженные расстройства сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, коматозное состояние.

· Иногда возникают генерализованные судороги.

· Выявляются менингеальные симптомы

· парезы, параличи, координаторные нарушения, гиперкинезы, поражение II, III и VII пар черепных нервов, проводниковые расстройства чувствительности, нарушение функций тазовых органов.

· В ЦСЖ нередко ↑ белка и плеоцитоз, умеренный лимфоцитоз; давление ↑

· Течение. Тяжелое. Летальность может достигать 25 %. Тяжесть энцефалита не зависит от течения кори.

Лечение

· Нейрометаболитики

· Иммунодепрессанты

· Десенсибилизирующая терапия

· При гиперкинезах –галоперидол, фенибут, аминазин