25. Перинатальная энцефалопатия. Определение, основные этиологические и патогенетические моменты.
Перинатальная энцефалопатия-патологическое состояние новорожденных и детей первых месяцев жизни полиэтиологической природы, развившееся в связи с поражением ЦНС в перинатальном периоде.
Перинатальный период - от 22 нед. Беременности до 7 дней жизни.
Причины:
Гипоксия или асфиксия
Внутриутробные инфекции
Родовая травма
Метаболические нарушения и токсическое воздействие
ФАКТОРЫ РИСКА:
СО СТОРОНЫ МАТЕРИ:
Особенности медицинского анамнеза женщины: |
Отягощенный акушерский анамнез матери: |
1.Наследственные заболевания сердца 2.Эндокринная патология 3.Хрон. забол. Органов дыхания 4.Хирургические операции на брюшной полости |
1.Аборты 2.Мертворождение и перинатальная гибель 3.Наличие детей с ВПР 4.Резус-сенсибилизация 5.Короткий интервал между беременностями 6.Кесарево сечение в анамнезе |
НАСТОЯЩЕЙ БЕРЕМЕННОСТИ:
Связанные с женщиной |
Связанные с плодом: |
Интранатальные: |
1.Возраст 2.Вредные привычки 3.Перенесенные инфекционные заболевания 4.ЭКО 5.Гестоз |
1.Задержка внутриутробной задержки 2.Аномалии предлежания 3.Многоплодие 4.Крупный плод 5.Недоношенность 6.Пережатие пуповины |
1.Слабость родовой деятельности 2.Экстренное кесарево сечение 3.Оказание акушерских пособий 4.Проведение общей анестезии матери 5.Преждевременный разрыв плодных оболочек |
КЛАССИФИКАЦИЯ:
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ:
Гипоксический генез: Церебральная ишемия, Кровоизлияние (Внутрижелудочковое, Субарахноидальное, Паренхиматозное)
Инфекционный генез - менингоэнцефалиты; - внутриутробные инфекции (TORCHсиндром)
Травматический - внутричерепная родовая травма; - родовая травма спинного мозга; - родовая травма периферической нервной системы
Метаболический - билирубиновая энцефалопатия (ядерная желтуха); - метаболические нарушения (ацидоз и др. )
Токсический
ПЕРИОДЫ:
Острый - у доношенных 10 дней, у недоношенных 1 месяц
Ранний восстановительный - у доношенных до 4 месяцев, у недоношенных до 6 месяцев
Поздний восстановительный - у доношенных до 1 года, у недоношенных до 2 лет
СТЕПЕНЬ ТЯЖЕСТИ:
Легкая: В основе нарушения гемо-, ликвородинамики, обратимые морфофункциональные изменения, транзиторные неврологические симптомы не более 7 дней
Среднетяжёлая: В основе геморрагические явления дистрофия, очаговый глиоз, неврологические симптомы более 7 дней.
Тяжёлая: В основе отёк мозга, массивыные кровоизлияния, глубокие нарушения метаболизма, дегенерация, атрофия, церебральной активности более 10 дней, угнетение функций вплоть до комы.
ХАРАКТЕРИСТИКА НЕВРОЛОГИЧЕСКИХ СИМПТОМОВ:
Наименование: |
Характеристика: |
Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости |
- развивается остро , на первый план выступает общее беспокойство ребенка, нарушена формула сна; - мышечный тонус может быть повышенным или сниженным; - из безусловных рефлексов присутствует спонтанный рефлекс Моро; - отсутствуют рефлексы опоры, автоматической походки; - часто наблюдается мелко- или крупноамплитудный тремор верхних конечностей, усиливающийся при беспокойстве ребенка |
Гипертензионный синдром |
Общее беспокойство Запрокидывание головы назад Гиперестезии Монотонный крик Беспокойный сон Тремор подбородка, конечностей Выбухающий большой родничок Повышение мышечного тонуса |
Гидроцефальный синдром |
Патологическая прибавка размеров окружности головы Увеличение размеров родничков, расхождение швов Экзофтальм, косоглазие, симптом Грефе (отставание верхнего века от верхнего края радужной оболочки при взгляде вниз) Повышенная возбудимость |
Синдром общего угнетения |
Угнетение спонтанной двигательной активности Слабый крик, вялое сосание Мышечная гипотония Угнетение врождённых рефлексов |
Церебральная кома |
Отсутствие спонтанной двигательной активности Мышечная атония Отсутствие врожденных рефлексов Сухожильная арефлексия Гипотермия Судороги |
Судорожный синдром |
Минимальные приступы Клонические Тонические Миоклонические |
Синлром вегето-висцеральных дисфункций |
Бледность, акроцианоз Длительный субфебрилитет Пилороспазм, склонность к запорам или усиление перистальтики |
Синдром двигательных нарушений |
Нарушение мышечного тонуса Парезы и параличи Гиперкинезы Задержка обратного развития врожденных рефлексов |
Синдром задержки статико-моторного и психо-предречевого развития |
|